卵巢過度刺激綜合征的預(yù)防、診斷和治療課件

卵巢過度刺激綜合征的預(yù)防、

診斷和治療

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卵巢過度刺激綜合征

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是由于患者對外源性促性腺激素高反應(yīng)造成，可引起血液濃縮，胸、腹水，肝、腎功能損害，血栓形成，成人呼吸窘迫綜合癥，甚至死亡。2卵巢過度刺激綜合征

卵巢過度刺激綜合征（OHSS發(fā)生率

在促排卵及輔助生殖技術(shù)（ART）治療中，OHSS的總體發(fā)生率20%,其中中度為3%-6%;重度為0.1%-2%。門診促排卵常見于HMG/HMG+HCG等治療期間。3發(fā)生率

在促排卵及輔助生殖技術(shù)（A

病理生理

發(fā)病機(jī)制尚未清楚，可能與是卵巢增大，卵泡增多，體內(nèi)雌激素水平增高，血管內(nèi)皮生長因素（VEGF)過度表達(dá)、前列腺素合成增多、炎性因子及血管緊張素-2(AT-20)釋放等，使毛細(xì)血管通透性明顯增加，導(dǎo)致體液大量外滲從而引起腹水、胸水、甚至彌漫性水腫和血液濃縮、4

病理生理

發(fā)病機(jī)制尚未清楚，可病理生理

低血容量，后者繼發(fā)腎灌流量減少、腎近曲小管對鹽和水重吸收增加，導(dǎo)致尿量減少，甚至無尿，同時(shí)伴水電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、低血容量休克，也可引起血粘稠度增加，凝血功能障礙甚至血栓形成。5病理生理

低血容量，后者繼發(fā)腎灌臨床表現(xiàn)

胃腸道不適（惡心、嘔吐等）、腹脹、腹圍增大、體重增加、少尿、胸悶、呼吸困難等胸水、腹水、甚至心包積液，成人呼吸窘迫綜合癥、靜脈血栓、肝腎功能受損、甚至多器官功能衰竭等6臨床表現(xiàn)

胃腸道不適（惡心、嘔吐等）、高危因素

1、年輕（小于35歲）、瘦小的患者；2、對促排卵藥物敏感的卵巢：如多囊卵巢（PCO)；3、應(yīng)用HCG誘導(dǎo)排卵及支持黃體，以及妊娠后內(nèi)源性HCG的產(chǎn)生，可加重OHSS.4、雌二醇及卵泡數(shù)：雌二醇水平增高，卵泡數(shù)增多，尤以不成熟卵泡及中等大小卵泡為主時(shí)，易發(fā)生OHSS。5、內(nèi)源性免疫系統(tǒng)高反應(yīng)性等。7高危因素

1、年輕（小于35歲）預(yù)防

1、小心選擇促排卵的對象，警惕具有高危因素的病人；2、對有OHSS傾向的病人應(yīng)調(diào)整促排卵方案；3、促排卵過程中，結(jié)合雌二醇水平及B超進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；4、可以發(fā)生OHSS可能者，如在促排卵早期（卵泡直徑小于14mm),應(yīng)及時(shí)取消本周期；如在促排卵后期，接近注射HCG，可減少注射HCG量（5000IU）或停止注射HCG.8預(yù)防

1、小心選擇促排卵的對預(yù)防

5、黃體期不用HCG而改用P進(jìn)行黃體支持。6、Coasting療法；GnRH-a繼用，Gn停用一到數(shù)天，再打HCG，可減少OHSS的發(fā)生。7、提前取卵或穿刺卵泡；8、對OHSS傾向的患者，盡可能抽吸所有卵泡（包括小卵泡），可減少卵泡在LH峰后繼續(xù)生長及E2分泌增加的可能，從而減少OHSS的發(fā)生。9預(yù)防

5、黃體期不用

預(yù)防

9、在IVF-ET周期中，若發(fā)生OHSS，可將胚胎冷凍保存不進(jìn)行移植；10、白蛋白和免疫球蛋白預(yù)防性治療。可能有利于保持膠體滲透壓，降低游離E2水平及一些有害因子，是目前常用的預(yù)防方法。10

診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)一般不難診斷?？煞譃檩p、中、重度。輕度：癥狀和體征多于排卵后3-6日或注射HCG后的5-8日開始出現(xiàn)，有下腹不適、沉重感或輕微的下腹痛，伴胃納差，略有疲乏。E2小于1500pg/ml，卵巢直徑小于等于5cm。11診斷根據(jù)病史和臨床表診斷中度：有明顯下腹痛，惡心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉；體重增加,腹圍增大；E2：1500-3000pg/ml；卵巢明顯增大，卵巢直徑在5-10cm之間；腹水小于1.5升。12診斷中度：有明顯下腹診斷重度：腹水明顯增加，腹脹痛加劇，惡心、嘔吐，嚴(yán)重者無法進(jìn)食，疲乏、出冷汗，甚至虛脫；尿少；呼吸困難，不能平臥；低血容量性休克，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心肺功能異常、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能受損、血栓形成以及成人呼吸窘迫綜合癥等。卵巢直徑大于10cm，體重增加。13診斷重度：腹水明顯增治療一旦診斷為OHSS，需及時(shí)治療，以支持治療為主，因OHSS是一種自限性疾病，在2周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，故可根據(jù)病情輕重及是否妊娠，采用不同的治療方法。妊娠可加重OHSS。14治療一旦診斷為OHS治療輕度：密切觀察，口服強(qiáng)的松5mg，或qd-Bid,po地塞米松0.75mg/d;阿司匹林25mg,qd-Bid,po。中度：適當(dāng)干預(yù)，除服用以上口服藥物外，可給予羥醫(yī)基淀粉或低分子右旋糖苷500ml或人體白蛋白10g擴(kuò)容等。15治療輕度：密切觀察，治療重度：住院積極治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充血容量，防止血液濃縮和低血容量等引起的引起的相應(yīng)并發(fā)癥。16治療重度：住院積極治治療措施一、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容：常規(guī)記錄每天的出入水量、腹圍、體重、生命體征，定期檢查紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能、血肌酐、凝血功能、有無胸、腹積液，必要時(shí)查血?dú)夥治龅?7治療措施一、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)17治療措施二、支持治療注意休息，避免劇烈活動(dòng)、禁止性生活、避免不必要的盆腔檢查，進(jìn)食高蛋白食物（如牛奶、雞蛋、豆?jié){、湯水等），少量多次飲水及補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖等，以增加尿量。18治療措施二、支持治療18治療措施三、擴(kuò)容首選人體白蛋白靜脈滴注，有助于保持血液膠體滲透壓和有效血容量，降低游離E2和一些有害因子的水平。白蛋白10-40g/d.根據(jù)低蛋白血癥情況及抽吸胸腹水量調(diào)整用量。血液濃縮時(shí)應(yīng)擴(kuò)充血容量疏通微循環(huán)，可選用低分子右旋糖苷500ml、萬汶500ml或血漿等。19治療措施三、擴(kuò)容19治療措施四、穿刺放腹水對于大量胸腹水的病人可在B超引導(dǎo)下行腹穿、胸穿或陰道穿刺，穿刺后癥狀緩解明顯，而并不增加流產(chǎn)率。穿刺最好在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，以免損傷增大的卵巢。20治療措施四、穿刺放腹水20治療措施穿刺指征：腹脹嚴(yán)重或腹痛；呼吸困難、胸水；持續(xù)少尿、血肌酐濃度升高等。穿刺禁忌癥：在血容量不足、有腹腔內(nèi)出血或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下禁忌腹穿。21治療措施穿刺指征：腹脹嚴(yán)重或治療措施腹穿注意事項(xiàng)：1、在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)格無菌操作；2、監(jiān)護(hù)流速和血壓：流速要慢，500ml/8-10min，每次可引流4500ml左右，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，防止出現(xiàn)低血壓，根據(jù)病情可反復(fù)穿刺；3、腹水標(biāo)本送化驗(yàn)；4、陰道穿刺少用、易引起感染，妊娠后禁用。22治療措施腹穿注意事項(xiàng)：22治療措施五、改善血管通透性、預(yù)防血栓形成：口服強(qiáng)的松5mg，qd-Bid,po或地塞米松0.75mg/d;阿司匹林25mg,qd-Bid,po。嚴(yán)重者抗凝治療，注意觀察四肢變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)佳樂的用量，鼓勵(lì)患者多翻身、活動(dòng)、按摩四肢等23治療措施五、改善血管通透性、預(yù)治療措施六、少尿的治療：當(dāng)尿量不足500ml/24h，通過上述治療無緩解者，可靜脈滴注小劑量多巴胺：3-5ug/kg/min，一般不超過5天，使用時(shí)可用輸液泵，監(jiān)測血壓，因小量會(huì)升壓。禁用利尿劑，以防止加重血液濃縮。24治療措施六、少尿的治療：24治療措施七、增大的卵巢：一般可自行縮小，無需處理，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、禁止性生活、避免不必要的盆腔檢查，以避免卵巢扭轉(zhuǎn)；如果卵巢扭轉(zhuǎn)，可先保守治療，如抬高臀部、改變體位等，多可緩解；如果扭轉(zhuǎn)不能緩解或出現(xiàn)卵巢破裂、內(nèi)出血等，應(yīng)行手術(shù)治療。25治療措施七、增大的卵巢：25治療措施八、胸水的處理較少見、右側(cè)比左側(cè)多見，當(dāng)胸腹水同時(shí)存在時(shí)，一般首選放腹水，腹水消除、胸水常可自行消失；但當(dāng)胸水較多、呼吸困難、咳嗽嚴(yán)重時(shí)，首選放腹水，也可胸腹水同時(shí)放，但應(yīng)注意控制引流液量。胸穿也在B超引導(dǎo)下穿刺，必要時(shí)保留引流管。26