髖臼骨折護(hù)理和查房

骨科護(hù)理查房——

髖臼骨折一·概述二·發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)三·病例四·護(hù)理評估五·護(hù)理診斷六·護(hù)理目標(biāo)七·護(hù)理措施八·護(hù)理評價九·健康教育一、概述髖骨（由髂骨、坐骨、恥骨三部分組成）外側(cè)面有一個大而深的窩稱為髖臼，與股骨頭相關(guān)連。髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，由于髖關(guān)節(jié)負(fù)重大，剪力大，加上血供少，因此很容易發(fā)生損傷。而髖臼骨折可由骨盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致。

二、發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)(一)發(fā)病原因

多為間接暴力及擠壓暴力引起。(二)發(fā)病機(jī)制

引起髖臼骨折的最常見機(jī)制見于人體自高處墜落時一側(cè)股骨大粗隆撞擊地面，此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位。而當(dāng)屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。如果下肢處于內(nèi)收位時則除了導(dǎo)致髖臼骨折之外還容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)的后脫位，而當(dāng)下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。（三）臨床表現(xiàn)髖臼骨折早期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應(yīng)的下肢畸形與彈性固定。當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關(guān)節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴(yán)重者可表現(xiàn)為患肢縮短。髖臼骨折時可能并發(fā)有盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側(cè)下肢骨折，應(yīng)仔細(xì)檢查，以防遺漏。三、病例范義，男，40歲入院：2011·7·16主訴：車禍致左下肢疼痛、腫脹伴功能障礙10天現(xiàn)病史：患者于入院前十天因車禍致左側(cè)臀部、大腿及小腿關(guān)節(jié)部疼痛、腫脹、行走困難；傷后當(dāng)即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治經(jīng)檢查示：左側(cè)髂骨、股骨頸部、內(nèi)外踝骨質(zhì)連續(xù)性中斷；因腫脹嚴(yán)重遂給予骨牽引、左小腿后托石膏外固定、消腫止痛對癥治療；因治療效果不佳來我科治療；受傷后意識無障礙，無頭痛、頭暈惡心、嘔吐；無腹痛、腹脹；無發(fā)熱、乏力；右下肢功能活動無明顯異常；飲食睡眠及大小便正常。我科以“左髖臼骨折”“左內(nèi)外踝骨折”收住。既往史：平素身體健康，無傳染病史，無手術(shù)史，無過敏史。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏84次/分，呼吸13次/分，血壓135/65mmHg，一般情況良好，神志清楚，自動體位，查體合作。?？魄闆r：脊柱生理彎曲存在，直接、間接叩擊痛（－），左側(cè)髖關(guān)節(jié)部無明顯腫脹，有壓痛，膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹及壓痛，屈曲、伸直無明顯異常，左內(nèi)外踝壓痛；足跟縱向叩擊痛（＋）；X-Ray檢查：左髖臼骨折、內(nèi)外踝骨折。2012年7月19日，患者行踝關(guān)節(jié)及髖臼切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2012年7月31日，患者行髖臼骨折切開內(nèi)固定術(shù)。四、護(hù)理評估術(shù)前評估：病人平素健康狀況良好，無外傷或手術(shù)史、近期未服用其它藥物，生命體征平穩(wěn)，呼吸通暢，排尿狀況良好，無尿潴留及尿失禁；局部膚色正常，溫度良好。病人因意外損傷、活動受限和生活不能自理而產(chǎn)生情緒和心理狀態(tài)的改變，對相關(guān)康復(fù)知識認(rèn)知程度一般。術(shù)后評估：術(shù)后感覺、運(yùn)動和各項(xiàng)功能恢復(fù)良好，術(shù)后無呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡發(fā)生；病人能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。五、護(hù)理診斷1、便秘：與長期臥床，腸蠕動減弱有關(guān)2、生活自理能力缺陷：與肢體活動受限有關(guān)3、有皮