血液灌流護(hù)理 Microsoft PowerPoint 演示文稿

血液灌流護(hù)理武威市人民醫(yī)院

急救中心定義及概述

血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其它血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)證

1.急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2.尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（HA130灌流器）3.重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。（HA330-Ⅱ灌流器）4.膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。（HA330灌流器）5.銀屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6.其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌癥對(duì)灌流器及相關(guān)材料過(guò)敏者。嚴(yán)重血小板減少，白細(xì)胞減少或其他凝血障礙者慎用物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備根據(jù)不同病種選用不同規(guī)格的血液灌流器。血液循環(huán)管路準(zhǔn)備：血液回路管、雙腔靜脈導(dǎo)管針1套（短期導(dǎo)管）20ml注射器3-5支、5ml注射器3支、普通肝素3-4支，魚(yú)精蛋白1支、、0.9%氯化鈉4-5瓶、手套數(shù)副、廢液桶一個(gè)，消毒物品、利多卡因1-2支等。配合醫(yī)生建立留置深靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈直穿簡(jiǎn)易預(yù)沖法1.10ml注射器抽肝素鈉100-200mg。2.取下針頭，將肝素鈉注入灌流器中擰緊蓋子，搖勻，靜置30分鐘。3.30分鐘后再用1500ml的0.9%氯化鈉以120ml-150ml的流速預(yù)沖，預(yù)沖完畢，排盡空氣可引血上機(jī)。引血上機(jī)上機(jī)1.根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前10-15分鐘前靜脈推注肝素鈉普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h。2.把動(dòng)脈管道連接到雙腔靜脈導(dǎo)管的動(dòng)脈管（紅色端管）或動(dòng)脈穿刺針，血流量調(diào)到100ml/min,開(kāi)動(dòng)血泵，根據(jù)醫(yī)囑給首劑肝素排盡預(yù)沖液。3.待血流接近靜脈管道末端時(shí)，把靜脈管道與雙腔靜脈導(dǎo)管的靜脈管（藍(lán)色端管）或與靜脈穿刺針連接。4.灌流開(kāi)始后，開(kāi)啟加溫器、肝素泵，使用維持量肝素。若患者生命體征平穩(wěn)，可慢慢調(diào)大血流量至180-250ml/min,持續(xù)120-150分鐘后結(jié)束。血液灌流進(jìn)行中血液灌流監(jiān)測(cè)----系統(tǒng)1.灌流治療時(shí)，要密切觀察動(dòng)脈壓、靜脈壓的變化。動(dòng)脈壓高常提示灌流器內(nèi)血流阻力增加，多見(jiàn)于高凝現(xiàn)象，應(yīng)追加肝素劑量；靜脈端出現(xiàn)低壓報(bào)警，多見(jiàn)于灌流器內(nèi)凝血；靜脈端出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)多見(jiàn)于除泡器內(nèi)凝血、濾網(wǎng)堵塞。2、動(dòng)脈或靜脈端除泡器內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白沉積時(shí)，提示抗凝劑劑量不足，患者處于凝血傾向，追加肝素劑量；如果動(dòng)脈端除泡