第六章 圍手術(shù)期病人的護(hù)理

手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章教學(xué)目標(biāo)掌握手術(shù)前、后護(hù)理措施，以及手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理熟悉圍手術(shù)期概念，熟悉手術(shù)分類和手術(shù)耐受性相關(guān)知識(shí)圍手術(shù)期

perioperativeperiod也稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本技術(shù)為止的這段時(shí)期。手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后手術(shù)的分類手術(shù)時(shí)限

擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)范圍大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)外科1986年德國腹腔鏡膽囊切除術(shù)第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前期：從病人進(jìn)入病房至進(jìn)入手術(shù)室這一時(shí)期稱手術(shù)前期。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育護(hù)理評(píng)估一般資料

身體狀況

輔助檢查心理-社會(huì)狀況

一般資料年齡性別職業(yè)文化層次家庭狀況營養(yǎng)狀況差：嬰兒、老人好：兒童、青壯年重點(diǎn)評(píng)估：血清白蛋白（35-50g/L），30-35g/L食物補(bǔ)給＜30g/L靜脈補(bǔ)給為主身體狀況現(xiàn)病史健康史用藥史月經(jīng)史藥物過敏史心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg呼吸功能：肝腎功能：血液系統(tǒng)功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+～++青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查胸部x線檢查ECG肝功能檢查等心理-社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況護(hù)理診斷焦慮/恐懼：與接受手術(shù)、疾病預(yù)后等有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)。疼痛：與外科疾病有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體液不足：與長期嘔吐、腹瀉和出血及液體攝取不足有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、焦慮等有關(guān)護(hù)理措施心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備特殊病人準(zhǔn)備急癥病人準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備加強(qiáng)交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)例舉成功病例、現(xiàn)身說法對(duì)癥疏導(dǎo)生理準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備排尿排便練習(xí)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備

呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前2周戒煙深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者：霧化吸入、拍背或體位引流。哮喘：用地塞米松作霧化吸入掌握哦胃腸道準(zhǔn)備成人：禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。嬰幼兒：禁食飲4~6小時(shí)胃腸道:術(shù)前1-2天開始流質(zhì)飲食，放置胃管。幽門梗阻:術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸:術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1日及手術(shù)當(dāng)天清晨清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。掌握哦思考題患者，女性，48歲，明晨8點(diǎn)在連硬外麻下行經(jīng)膽囊切除術(shù)。

你如何向他交代飲食？患兒，1歲，明晨8點(diǎn)在全麻下行唇裂修補(bǔ)術(shù)。你如何向他家人交代飲食？排尿排便練習(xí)絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍備皮操作注意事項(xiàng)最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等剃毛刀片應(yīng)銳利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查、愛傷觀念，注意保暖，腹部手術(shù)清潔臍部休息：有效睡眠消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時(shí)予安定其他準(zhǔn)備血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；藥物過敏試驗(yàn)；術(shù)晨全面檢查：體溫血壓月經(jīng)；遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手飾等；排盡尿液，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品。特殊準(zhǔn)備營養(yǎng)不良心臟病DM肝臟疾病腎臟疾病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂ALB:30-35g/L應(yīng)食補(bǔ)，＜30g/L靜脈補(bǔ)充白蛋白?？刂艬P＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術(shù)心肌梗死：6個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù)，6個(gè)月后無心絞痛時(shí)監(jiān)護(hù)下手術(shù)控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：＋～＋＋嚴(yán)密監(jiān)測(cè)結(jié)果變化急癥手術(shù)準(zhǔn)備立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉配血試驗(yàn)等。立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解休克狀態(tài)。術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。疼痛護(hù)理合適體位:取半臥位，以放松腹部肌指導(dǎo)放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑:診斷未明確前禁用急腹癥者：禁食、胃腸減壓。健康教育提高手術(shù)耐受性：

休息、營養(yǎng)、預(yù)防感染并發(fā)癥的預(yù)防第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后期：指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育護(hù)理評(píng)估手術(shù)方式和麻醉種類及術(shù)中情況身體狀況生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動(dòng)等心理狀況護(hù)理診斷清理呼吸道無效體液不足舒適的改變有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏護(hù)理措施體位維持呼吸及循環(huán)功能切口護(hù)理引流管護(hù)理增進(jìn)病人的舒適健康教育體位全麻未清醒：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位硬膜外腔麻醉:平臥6小時(shí)顱腦術(shù)后:15°-30°頭高腳低頸、胸手術(shù)后:高半坐臥位腹部手術(shù):低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù):俯臥或仰臥位掌握哦維持呼吸及循環(huán)功能生命體征的觀察：

T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日P：R：BP：測(cè)量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量而定

正常為60～100次/分正常16～20次/分正常值90～140/60-90mmHg維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張：

深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時(shí)氣管切開吸氧警惕ARDS和肺部感染

飲食護(hù)理和活動(dòng)手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)：飲食：非消化道手術(shù)消化道手術(shù)營養(yǎng)支持活動(dòng)局麻：反應(yīng)輕，即可進(jìn)食；手術(shù)大，反應(yīng)明顯，2-3日后進(jìn)食椎管內(nèi)麻：3-6h可進(jìn)食全麻：清醒無惡心嘔吐可進(jìn)食禁食24-48h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除進(jìn)流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食早期下床活動(dòng)：預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留增進(jìn)病人的舒適1．疼痛：24h內(nèi)明顯控制疼痛的護(hù)理措施：妥善固定各引流管指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口指導(dǎo)非藥物措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛（疼痛評(píng)估法）2．發(fā)熱：手術(shù)后病人的體溫略有升高，一般不超過38℃，稱為外科手術(shù)熱。確定原因物理、藥物降溫保證足夠液體攝入及時(shí)更換床單位、衣褲環(huán)境：定時(shí)通風(fēng)

增進(jìn)病人的舒適增進(jìn)病人的舒適3、惡心嘔吐：明確原因穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。加強(qiáng)口腔護(hù)理增進(jìn)病人的舒適:

4.腹脹：明確原因早期下床活動(dòng)禁食胃腸減壓、肛門排氣藥物等對(duì)癥治療增進(jìn)病人的舒適5.尿潴留：安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿誘