麻醉復(fù)蘇期的護理

麻醉復(fù)蘇期的護理麻醉科吳世貴

近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，以及現(xiàn)代麻醉學(xué)的不斷進展和監(jiān)護設(shè)備的不斷更新，全身麻醉的應(yīng)用也越來越廣泛和安全。全身麻醉是指從呼吸道或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識喪失、鎮(zhèn)痛的狀態(tài)。全身麻醉包括靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉、硬膜外麻醉氣管插管復(fù)合麻醉等形式。其蘇醒期與誘導(dǎo)期具有相同的危險性，病人隨時會出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等方面的改變。

手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)，由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥的殘留作用尚未消失，機體保護性反射尚未完全恢復(fù)，常易發(fā)生氣道阻塞，通氣、換氣不足、或循環(huán)功能不穩(wěn)定、嘔吐、誤吸、躁動等并發(fā)癥，使麻醉風(fēng)險大大增加。

麻醉和手術(shù)對病人均會造成生理機能影響。特別是麻醉及手術(shù)后第一個小時是最需密切照顧的時段。幾乎所有危害病人生命安全的麻醉并發(fā)癥都會在這段時間出現(xiàn)。

麻醉復(fù)蘇期相關(guān)并發(fā)癥（1）呼吸道梗阻

常見原因是舌后墜和分泌物過多引起。輕者表現(xiàn)為鼾聲，重者可出現(xiàn)“三凹征”。（2）呼吸抑制

多由大手術(shù)、麻醉深或時間長、術(shù)后麻醉藥及肌松劑殘余引起，表現(xiàn)為呼吸淺慢，SpO2

偏低。（3）嘔吐、誤吸

全身麻醉后嘔吐并非罕見，尤其是未清醒時發(fā)生，嘔吐后易發(fā)生痙攣、誤吸，嚴重吸入可致肺損傷，危害極大。尤其小兒易發(fā)生。（4）循環(huán)功能不穩(wěn)

多由術(shù)中失血引起。表現(xiàn)為血壓低、心率快、心電圖改變等。老年人，特別是合并器質(zhì)性心臟病的病人易發(fā)生。（5）體溫過低麻醉劑對中樞和周圍溫度調(diào)節(jié)都有損害，機體較難隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)，易受手術(shù)間室溫的影響而出現(xiàn)低體溫。同時手術(shù)部位大面積暴露、使用消毒劑消毒術(shù)區(qū)、補充大量液體等都易使病人散熱增加，引起體溫過低，影響病人的蘇醒。（6）躁動表現(xiàn)為病人意識模糊、興奮、躁動。多由手術(shù)疼痛刺激引起。（7）蘇醒延遲多由麻醉藥殘余、低血壓、低體溫等引起?？梢姡樽韽?fù)蘇期是一個復(fù)雜的病理生理過程，復(fù)蘇期的觀察和護理是一個重要的環(huán)節(jié)。

因此，對全身麻醉病人的術(shù)后復(fù)蘇期進行觀察和護理，可以極大減少麻醉及手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以及嚴重意外的發(fā)生。麻醉后復(fù)蘇室（PACU）麻醉后恢復(fù)室來源于“POSTANESTHESIACAREUNIT"，又稱蘇醒室或麻醉后監(jiān)測治療室。開始于1846年，直至20世紀50年代后才普遍開展。我國最早于20世紀50年代初建立。

麻醉后復(fù)蘇室（PACU）是病人麻醉手術(shù)后蘇醒以及恢復(fù)的場所，它的作用是確保病人麻醉蘇醒期的安全，將蘇醒期并發(fā)癥控制在最低限度內(nèi)，從而大大提高病人返回病房的安全性。病人從麻醉狀態(tài)完全清醒后，自主呼吸正常，并有足夠的通氣量，Spo2﹥95%，生命體征平穩(wěn)后，便可拔管送回病房。

全身麻醉病人術(shù)后在PACU集中管理、監(jiān)護、治療。生命體征平穩(wěn)后送病房。不但減少病人在手術(shù)室的逗留時間。充分提高手術(shù)室的利用率，同時，使手術(shù)麻醉后的病人得到了及時的專業(yè)護理和治療，也減輕病房護士的工作量。目前，由于我院未設(shè)置麻醉后恢復(fù)室，麻醉后復(fù)蘇期的病人由各科室的ICU病房接收并由ICU護士承擔(dān)復(fù)蘇期的護理工作?，F(xiàn)代型麻醉復(fù)蘇室麻醉復(fù)蘇期護理復(fù)蘇室護士的要求

挑選臨床經(jīng)驗豐富的護士進行麻醉專業(yè)培訓(xùn)。了解麻醉基本知識。熟悉常用搶救藥物的用途、用量、不良反應(yīng)。對病人的一切異常狀況能采取迅速而有效的措施。保證病人安全。麻醉復(fù)蘇室的設(shè)備

完善呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀、中心吸引、中心供氧、喉鏡、各種規(guī)格的氣管導(dǎo)管、人工呼吸球囊、深靜脈穿刺包，各種搶救藥品齊全。目的是確保監(jiān)護質(zhì)量和及時搶救病人。（一）一般護理

（1）病人入手術(shù)室后，復(fù)蘇室的當(dāng)班護士應(yīng)檢查各類監(jiān)護設(shè)備及搶救物品，使之呈備用狀態(tài)。（2）病人術(shù)畢由專人護送至復(fù)蘇室，接班護士立即給病人取合適體位，注意保暖，對煩躁的病人必要時加用約束帶。（3）確定呼吸道通暢情況，給予氧氣吸入；（4）連接多功能監(jiān)護儀（監(jiān)測心電圖、呼吸、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓）；測體溫；記尿量。（5）和巡回護士做好交接工作，