醫(yī)院感染暴發(fā)及處置

醫(yī)院感染暴發(fā)及處置卞娟娟N32016年1月相關(guān)感染事件回顧醫(yī)院感染暴發(fā)處理醫(yī)院感染暴發(fā)詮釋醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象釋義暴發(fā)與流行短時(shí)間：天，周，月，年部門(mén)，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見(jiàn)的病原體疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見(jiàn)類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％暴發(fā)流行的常見(jiàn)傳播方式帶菌者傳播共同來(lái)源交叉感染空氣傳播其他方式暴發(fā)流行的常見(jiàn)病原體美國(guó)1984～1995發(fā)表555起醫(yī)院感染暴發(fā)細(xì)菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生蟲(chóng)3％（15）不明（2）中國(guó)鼠傷寒沙門(mén)菌金葡菌克雷白菌分支桿菌柯薩奇病毒重大災(zāi)情通報(bào)“通則不痛”醫(yī)院感染暴發(fā)流行外源性可預(yù)防性感染控制環(huán)節(jié)漏洞社會(huì)影響嚴(yán)重性歷次重大醫(yī)院感染事件回顧某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)

（遼寧沈陽(yáng)，1993年）新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B

（安徽黃山，1993）兒科病房?jī)纱文c道鼠傷寒暴發(fā)對(duì)象：1996年1月和1997年2月兩次在我科住院期間被鼠傷寒沙門(mén)菌感染的患兒。年齡：兩次發(fā)生腸道鼠傷寒的29例病例中,男18例,女11例。年齡最大4歲,最小23d。其中<1歲25例,占86.2%,>1歲4例,占13.79%。檢驗(yàn)：29例均做便常規(guī)及培養(yǎng)。其中所有病例在第1次送檢的便常規(guī)中即檢出大量白細(xì)胞,22例在第1次送檢的便培養(yǎng)中即找到鼠傷寒沙門(mén)菌,其余7例則是在第3次或第4次送檢的便常規(guī)中才檢出病原。轉(zhuǎn)歸：治愈20例,好轉(zhuǎn)8例,死亡1例。對(duì)重大醫(yī)院感染事件的思考醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴(yán)重后果；醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生改變，傳統(tǒng)經(jīng)消化道傳播的疾病較前減少，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染導(dǎo)致的感染增加；醫(yī)院感染預(yù)防方法要針對(duì)傳播途徑的改變，推廣科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的，關(guān)鍵是如何早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)控制！保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門(mén)，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)？醫(yī)院感染暴發(fā)處理步驟醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（1）1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實(shí)流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6、與部門(mén)負(fù)責(zé)人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟（2）9、制定臨時(shí)控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書(shū)面報(bào)告1.處理流程

臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上院感病例及時(shí)報(bào)告感染管理科。感染管理科立即到病房