無痛在婦科的應(yīng)用

無痛技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用河南扶溝永善婦科醫(yī)院朱傳明

2009-8-13分娩鎮(zhèn)痛Theintroductionoflaboranalgesia分娩疼痛的不良影響產(chǎn)婦：氧耗增加酸中毒惡心嘔吐產(chǎn)程延長.胎盤：血管收縮血流減少胎兒：低氧酸中毒理想的分娩鎮(zhèn)痛要求對母嬰影響小,易于給藥,作用可靠不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動產(chǎn)婦清醒,能參與分娩過程必要時可滿足手術(shù)需要分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)減輕或消除產(chǎn)婦分娩時痛苦增加自然分娩率增加胎盤血流量、改善胎兒氧供減少產(chǎn)婦不良反應(yīng)、體能消耗，使產(chǎn)婦享受分娩的喜悅一、分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀

分娩鎮(zhèn)痛法分兩大類：

非藥物分娩鎮(zhèn)痛法藥物分娩鎮(zhèn)痛法

（一）非藥物分娩鎮(zhèn)痛法精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法

即精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法。早在1933年，英國Read提倡“自然分娩法”或稱“生理分娩法”產(chǎn)婦在分娩過程中精神及肌肉松弛，接受醫(yī)護(hù)人員的教導(dǎo)，主動參加分娩活動精神預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛的方法：常用的

①有助于放松的方法

如深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位；②有助于分散注意力的方法，

如聽音樂、交談、看電視③有助于胎頭下降的方法

如避免平臥位(破水除外)，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；

④按摩法

⑤壓迫法

(二)藥物分娩鎮(zhèn)痛法

全身局部分娩鎮(zhèn)痛的方法局部麻醉骶管阻滯>硬膜外鎮(zhèn)痛（CIEA或PCEA）>椎管內(nèi)腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSE）>靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）吸入麻醉鎮(zhèn)痛

椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛開展現(xiàn)狀北美、歐洲：90%日本：54.8%我國：不普遍。北大一院53.1%，南京市婦幼保健院90%扶溝永善婦科醫(yī)院狀況2001年開始開展*周口首家,對周邊產(chǎn)婦的影響.*以開展近3000例.目前?

⑴硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛

（Epiduralanalgesia)由于其鎮(zhèn)痛效果確實(shí)，循環(huán)影響小，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無抑制作用，可控性大等優(yōu)點(diǎn)被認(rèn)為是較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。

方法宮口開大2~4cm時進(jìn)行穿刺點(diǎn)為L2~3或L3~4椎間隙，針入硬膜外腔后置管局麻藥：布比卡因+芬太尼,速度：5ml∕h

給藥途徑：①間斷性硬膜外給藥法（IEA

IntervallicEpiduralAnalgesia）

鎮(zhèn)痛效果消失后，再次給局麻藥②持續(xù)性硬膜外給藥法

(CEA

ContinuedEpiduralAnalgesia)③自控硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛（PCEAPatientControlledEpiduralAnalgesia)。分次注藥法實(shí)驗量3-5ml觀察．．．控制平面T10以下隨著產(chǎn)程延長和產(chǎn)婦的感覺可３０－６０分鐘注５ml/次硬膜外分娩鎮(zhèn)痛要點(diǎn)宮口開大２－３cm穿刺實(shí)驗量３－５ml置管－3cm嚴(yán)密監(jiān)測－３０min④雙管硬膜外阻滯法

即硬膜外腔阻滯與骶管麻醉聯(lián)合使用，上方一根硬膜外導(dǎo)管于穿刺并向頭端置管3cm，下方一根導(dǎo)管從骶管置入出現(xiàn)宮縮疼時，自上管給予局麻藥，可反復(fù)注入當(dāng)先露壓迫盆腔或會陰致下肢會陰痛時，自下管注入局麻藥，達(dá)到會陰松弛和麻醉。如何開展好硬膜外分娩鎮(zhèn)痛？麻醉科醫(yī)生操作熟練，用藥得當(dāng)，使分娩鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少．產(chǎn)科醫(yī)生，選擇適應(yīng)證癥，指導(dǎo)使用催產(chǎn)素，人工破膜刺激宮縮等病人．積極配合，有信心分娩．硬膜外分娩注意事項１：排除禁忌癥２：關(guān)于禁食（一班要求禁食固體食物，可以進(jìn)流食）３：急救設(shè)備（要備麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀和急救藥品．４：硬膜外穿刺陣痛后要監(jiān)測血壓至30分鐘后．如果是分次注藥陣痛，麻醉科醫(yī)生要全程管理禁忌癥孕婦拒絕凝血功能障中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患全身感染或穿刺部位炎癥合并心衰、貧血,低血容量過度肥胖、脊柱畸形瘢痕子宮結(jié)論：眾所周知也是顯而易見,硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法.藥物使用合理再配合適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)科處理,硬膜外鎮(zhèn)痛可以達(dá)到令人滿意的低剖宮產(chǎn)率,讓產(chǎn)婦享受優(yōu)良的無痛分娩經(jīng)歷.4.局部麻醉分娩鎮(zhèn)痛宮頸旁阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)

用于第一產(chǎn)程方法于第一產(chǎn)程活躍期宮口開大3~4cm時用一細(xì)長穿刺針，在左手食指和中指引導(dǎo)下，在宮頸于陰道后穹窿交界的3點(diǎn)和9點(diǎn)處注射深度不超過0.5cm，回抽無回血后每點(diǎn)注射1%利多卡因10ml⑵陰部神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)

用于第二產(chǎn)程阻滯陰部神經(jīng)可使會陰肌肉松弛，達(dá)到第二產(chǎn)程中分娩及會陰切開、縫合、產(chǎn)鉗、胎頭吸引等手術(shù)操作時的無痛。二，綜合性分娩鎮(zhèn)痛法

根據(jù)實(shí)施鎮(zhèn)痛時產(chǎn)婦所處的產(chǎn)程階段產(chǎn)程進(jìn)展的快慢程度產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛的不同要求分以下四種情況給藥：1.潛伏期早期

哌替啶100mg+東莨菪堿0.3mg

im，宮口開大3cm人工破膜，安定10mgiv活躍期晚期曲馬多100mg

im2.產(chǎn)婦入院時進(jìn)入活躍期，不宜用哌替啶，以免引起新生兒窒息，給安定10mgiv3.活躍期晚期或安定作用消失，產(chǎn)婦要求進(jìn)一步鎮(zhèn)痛時，給曲馬多100mgim

（三）鎮(zhèn)痛效果評估指標(biāo)

Mulleetr陣痛強(qiáng)度評分法：0分無痛；1分輕度疼痛，極易耐受；2分中度疼痛，易耐受3分強(qiáng)度疼痛，難于耐受4分極度疼痛，幾乎不能耐受≤3分為鎮(zhèn)痛有效0～1分為鎮(zhèn)痛滿意