手術(shù)室相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)

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防范措施眾所周知，手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。目前在醫(yī)療市場競爭激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅(jiān)持科學(xué)管理，有效的運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

手術(shù)室常見護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理方面人員方面技術(shù)方面環(huán)境方面新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控力度不夠都是造成護(hù)理不安全的重要因素。如:不嚴(yán)格執(zhí)行患者安全管理制度，導(dǎo)致患者摔傷、碰傷。違反物品和設(shè)備管理制度及使用不當(dāng)，都會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)質(zhì)量。管理方面人員方面（主觀）法律意識(shí)淡薄工作態(tài)度不嚴(yán)專業(yè)掌握不牢技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大接送病人時(shí)發(fā)生意外異物留在體腔輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥接錯(cuò)病人語言使用不當(dāng)遺失標(biāo)本病人體位安置不當(dāng)手術(shù)器械、儀器不能正常使用電極板：燙傷宮腔鏡：空氣栓塞麻醉復(fù)蘇：墜床手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時(shí)承受著巨大的生理和心理壓力。連臺(tái)手術(shù)和經(jīng)常加班會(huì)導(dǎo)致護(hù)士過度疲勞綜合征。護(hù)士會(huì)產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。人員方面（客觀）護(hù)士排班不合理制度不完善超負(fù)荷工作隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，如：我們骨科有外科電切鏡，婦科腹腔鏡等都是近年來增加的新設(shè)備。隨著各?？崎_展新技術(shù)（膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜程度增大、技術(shù)要求增高、內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。技術(shù)方面在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護(hù)儀、吸引器、麻醉機(jī)的噪音干擾，可引起手術(shù)護(hù)士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。環(huán)境方面噪音的干擾儀器產(chǎn)生的煙霧化學(xué)氣體的排放防范措施

防止意外發(fā)生防范措施做好應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與管理的目的是分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素的諸多組成元素及管理對策，其方法是將不安全因素分類列出、對癥解決。針對手術(shù)不安全因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。

常見意外接錯(cuò)病人接送病人時(shí)墜床器械準(zhǔn)備不全延誤手術(shù)手術(shù)部位錯(cuò)誤用錯(cuò)藥輸錯(cuò)血手術(shù)意外和并發(fā)癥異物遺留體腔準(zhǔn)備不周、管理不善、交接班不清造成醫(yī)療缺陷手術(shù)標(biāo)本遺失手術(shù)切口感染

防止接錯(cuò)病人憑手術(shù)通知單接病人與病房護(hù)士詳細(xì)交接病人入室做到“三查十二對”

防止手術(shù)部位錯(cuò)誤認(rèn)真三方雙向核對做好手術(shù)部位標(biāo)識(shí)核對影像資料

防止接送病人時(shí)墜床定期檢查交換床性能全麻未醒者專人看護(hù)

防止器械準(zhǔn)備不全延誤手術(shù)術(shù)前清點(diǎn)器械特殊器械特殊處理精密器械專人負(fù)責(zé)

防止用錯(cuò)藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”保留安瓿備查復(fù)述口頭醫(yī)囑

防止輸錯(cuò)血嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度班班核查輸血登記

防止手術(shù)意外和并發(fā)癥消毒方法正確認(rèn)真檢查器械和敷料注意術(shù)中術(shù)后觀察

防止準(zhǔn)備不周、管理不善、交接班不清造成醫(yī)療缺陷急救物品做到“五定”嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度手術(shù)標(biāo)本及時(shí)送檢

防止異物遺留體腔術(shù)前保證器械完整性嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)記錄

防止手術(shù)標(biāo)本遺失手術(shù)護(hù)士術(shù)中妥善保管專柜保管專人送檢兩人核對雙方簽名

防止手術(shù)切口感染嚴(yán)格消毒隔離制度規(guī)范無菌技術(shù)操作嚴(yán)密生物學(xué)檢測

接病人時(shí)要認(rèn)真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位。護(hù)理員接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人腕帶與病歷認(rèn)真核對患者姓名，與病房護(hù)士確定無誤后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來物品與巡回護(hù)士交接簽字，特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對；5歲以下兒童，語言表達(dá)能力差的，更要小心核對，不能將兩個(gè)小兒放在同一交換床上，手術(shù)開始前再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對病人信息、手術(shù)部位或術(shù)前在手術(shù)部位畫―個(gè)手術(shù)標(biāo)記，以免發(fā)生差錯(cuò)。

術(shù)前確認(rèn)制度病人身份patient使用的器械和置入物special手術(shù)部位siteandside病人體位position手術(shù)名稱procedure確認(rèn)手術(shù)病人相關(guān)信息（3P+2S）切皮前手術(shù)醫(yī)生宣布開始術(shù)前確認(rèn)程序timeout手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士核對病人信息，口頭反饋，確認(rèn)核對信息正確，若有疑問，立即提出，所有人重新核對，在手術(shù)安全核查單記錄簽名

經(jīng)常檢查接送車各關(guān)節(jié)是否完好，接患者時(shí)可將床頭適當(dāng)抬高，將護(hù)欄豎起防止患者摔傷，搬運(yùn)患者時(shí)先將接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒；對于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥，全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動(dòng)病人都可能出現(xiàn)墜床、碰傷，這時(shí)需要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，手術(shù)中使用任何藥物應(yīng)核對瓶簽,并同麻醉醫(yī)生核對濃度、劑量后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者嚴(yán)禁使用。用過的空安瓿,應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄,以備查對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí),要復(fù)誦一遍,確實(shí)無誤后方可使用,并及時(shí)做好記錄。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，術(shù)中需輸血，必須與麻醉醫(yī)生認(rèn)真核對無誤在輸血單同時(shí)簽名后方可給患者輸入，及時(shí)填寫輸血登記本，輸血后血袋保留24小時(shí)。術(shù)前保證手術(shù)器械完好，用物準(zhǔn)備齊全，根據(jù)手術(shù)方式充分準(zhǔn)備適宜的手術(shù)器械、用物，保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過關(guān)，對陳舊、已損壞的器械及時(shí)更換，防止因器械、敷料的質(zhì)量問題造成異物遺留的風(fēng)險(xiǎn)；洗手、巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品并及時(shí)記錄；手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡回護(hù)士與器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、鹽水墊、棉球、縫針等物品的數(shù)目，檢查器械是否完好,螺絲是否松動(dòng)，并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，手術(shù)過程中添加的物品及時(shí)記錄；手術(shù)臺(tái)上掉下的物品及時(shí)撿起放在固定的地方，便于核對。

手術(shù)意外、術(shù)中大出血時(shí)器械護(hù)士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗布或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。特別是術(shù)中克氏針、注射器針帽、紗布、棉球等，及時(shí)清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時(shí)及時(shí)回收。另外要有固定手術(shù)包，有固定的器械物品數(shù)目，使每個(gè)護(hù)士知曉。在每臺(tái)手術(shù)后清洗器械，要再次核對器械件數(shù)及完整性。

在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機(jī)體上切下的任何組織，洗手護(hù)士都要妥善保存，大標(biāo)本可用治療盤或彎盤存放，小的標(biāo)本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好，放入固定的地方妥善保管，術(shù)后洗手護(hù)士將取下的標(biāo)本親自交到醫(yī)生手上給家屬過目后放入專用標(biāo)本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送檢本”上詳細(xì)登記并簽名。術(shù)中需快速病理時(shí)，切片標(biāo)本讓家屬過目后由專人送病理科，標(biāo)本送病理科后由護(hù)理員和病理科人員雙簽名。

體位不當(dāng)----引起神經(jīng)麻痹或長時(shí)間手術(shù)致組織壓傷

：臨床資料：患者女,48歲山東省壽光市人民醫(yī)院，因患多囊腎而入院做去頂減壓手術(shù).手術(shù)中病人取右側(cè)臥位,硬膜外麻醉效果佳,一小時(shí)手術(shù)順利結(jié)束,安返病房.病人于6小時(shí)后左腳感覺麻木,不能隨意運(yùn)動(dòng),尤其是左腳拇趾和第二腳趾,以及足背皮膚感覺遲鈍,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,穿鞋困難.麻醉師和手術(shù)醫(yī)生會(huì)診后,確診是由于術(shù)中約束帶固定不當(dāng)，壓迫腓總神經(jīng)所致.經(jīng)過對病人長期按摩,熱敷,理療和功能鍛煉,4個(gè)月后功能完全恢復(fù)正常.

擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)適當(dāng)襯墊，如平臥位時(shí)將外展的上肢與擱手板間墊軟墊，避免上肢懸空；保持肢體處于功能位防止過度外展或牽拉而引起神經(jīng)損傷，對于手術(shù)時(shí)間較長的患者術(shù)畢應(yīng)立即檢查受壓部位的皮膚給予適當(dāng)按摩，并與病房護(hù)士做好交班，防止褥瘡的發(fā)生；掌握各種手術(shù)體位的擺放方法及注意事項(xiàng)。

擺體位的原則：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí),應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸、循環(huán)功能為原則,根據(jù)