宮頸癌的護(hù)理和查房

宮頸癌的護(hù)理查房

四區(qū)2015-04

宮頸癌病史介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施病史介紹現(xiàn)病史：患者鄭香，性別女，年齡42歲，住院號(hào)：0000007557，因發(fā)現(xiàn)宮頸病變兩月，陰道出血十余天，于2015-04-2008:00住入我院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，4/30天，量中，無痛經(jīng)史，兩月前婦科體檢時(shí)宮頸TCT提示找見不典型增生的鱗狀上皮細(xì)胞CINI級(jí)，建議宮頸LEEP術(shù)，未重視，PMP：2015-03-06，LMP：2015-04-06，三天高峰期后出血量較少，鮮紅色，淋漓不凈十余天，昨日陰道出血止，無腹痛，無肛門墜脹不適，門診擬“宮頸CINI級(jí)”收住入院。無尿頻尿急，無畏寒發(fā)熱，無腹痛腹瀉，無陰道異常出血及分泌物，食納睡眠好，二便正常。既往史：既往無其他病史過敏史：無過敏史家族史：否認(rèn)家族遺傳史檢查結(jié)果2015-02-24B超示：子宮多發(fā)肌瘤、宮頸潴留性囊腫2015-02-26宮頸TCT示輕度不典型增生的鱗狀上皮細(xì)胞（CINI級(jí)）2015-04-23宮頸Leep錐切標(biāo)本示:（內(nèi)圈、外圈）鱗狀細(xì)胞癌2015-04-29下腹盆腔平掃+增強(qiáng)示：子宮體積增大、內(nèi)密度不均病史回顧4.2015:00在手術(shù)室行Leep錐切術(shù)，切除標(biāo)本常規(guī)送病理，予抗生素預(yù)防感染治療。4.23宮頸Leep錐切術(shù)標(biāo)本示：（內(nèi)圈、外圈）鱗狀細(xì)胞癌4.29患者自行至江蘇省腫瘤醫(yī)院咨詢5.1征求患者及家屬意見同意明日手術(shù)，15:00術(shù)前備皮，術(shù)前宣教，心理護(hù)理，晚20:00清洗腸道。5.2患者于07:30在全麻下行廣泛全子宮切除術(shù)+左側(cè)附件切除+右側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中失血500ml，尿量700ml，補(bǔ)液2500ml，于12:20回室，床邊心電監(jiān)護(hù)，氧氣3L/min吸入，右頸靜脈置管一根，尿管在位暢，引流出淡黃色尿液，盆腔引流管一根，引流出血性液體30ml，肛門未排氣，術(shù)后六小時(shí)禁食后改流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑術(shù)后止血補(bǔ)液抗炎對癥處理，監(jiān)測生命體征及引流情況。5.3患者神志清楚，于09:00換藥一次，腹部切口敷料外觀干燥，尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，盆腔引流管暫無引流液流出，肛門未排氣，予補(bǔ)液抗炎口服四磨湯、擴(kuò)肛等治療。5.3晚排氣，無腹脹主訴5.3至5.4晨08:00盆腔引流量為0，醫(yī)生予拔除引流管。5.4晨08:00訴咳嗽，遵醫(yī)囑予氨溴索、糜蛋白酶霧化吸入Bid治療護(hù)理診斷

與護(hù)理措施P1知識(shí)缺乏：與患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)(4.20)護(hù)理目標(biāo)：5天內(nèi)讓患者及家屬了解自身疾病知識(shí)護(hù)理措施：I1向病人及家屬宣教疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀等相關(guān)知識(shí)

I2告之病人手術(shù)必要性及手術(shù)相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)：患者基本了解本病的相關(guān)知識(shí)

P2焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)（4.24）

護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)前心情放輕松，降低對手術(shù)的恐懼感護(hù)理措施：I1關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，及時(shí)向病人解釋宮頸癌的分期和分型、可能出現(xiàn)的癥狀與體征，使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程。I2介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項(xiàng)檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，使病人消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項(xiàng)輔助檢查、治療和手術(shù)。I3在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給與幫助。評(píng)價(jià)：患者恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理（4.30）P3

疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)（5.2）護(hù)理目標(biāo)：盡快緩解患者疼痛不適感，改善睡眠質(zhì)量護(hù)理措施I1觀察和評(píng)估疼痛的性質(zhì)I2給予心理安慰與支持I3向病人提供相對安靜的環(huán)境，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行以減少刺激。I4予鎮(zhèn)痛泵止疼護(hù)理評(píng)價(jià):5.3主訴疼痛緩解P4

活動(dòng)無耐力:與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)（5.2）護(hù)理措施：I1遵醫(yī)囑給予能量及營養(yǎng)液輸注I2術(shù)后六小時(shí)協(xié)助并指導(dǎo)床上翻身活動(dòng)I3給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)

護(hù)理評(píng)價(jià)：5.3患者可自行床上活動(dòng)翻身P5

舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)I1麻醉清醒后如血壓平穩(wěn)后取半臥位。I2做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，協(xié)助患者做好床上擦浴，口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗，更衣I3保持床單位的干凈整潔，增強(qiáng)患者的舒適感。I4妥善固定各引流管，采用二次固定的方法。I5遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑，以增加病人的舒適度.護(hù)理評(píng)價(jià)：5.318:30患者訴不適程度減輕，積極配合治療及護(hù)理P6

排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)（5.2）護(hù)理措施：I1：妥善固定（二次固定）防止滑脫I2：保持引流通暢，防止受壓，折疊，扭曲I3：密切觀察引流液的量、色、性狀I(lǐng)4:保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰擦洗BIDI5:定期更換引流裝置護(hù)理評(píng)價(jià)：尿管通暢

P7

有引流管效能減低的可能：與引流管扭曲、受壓，堵塞有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：始終保持引流通暢護(hù)理措施：I1妥善固定各引流管，并貼好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)。I2每天早晨更換引流袋，避免腹腔引流管受壓、扭曲，保持引流通暢。做好腹腔引流管的護(hù)理。同時(shí)做好病人及其家屬的健康教育。I3定時(shí)觀察和記錄引流液的顏色，性質(zhì)及量，5.219小時(shí)的引流出暗紅色血性液體30ml護(hù)理評(píng)價(jià)：引流通暢

P8有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后取強(qiáng)迫體位，手術(shù)切口疼痛活動(dòng)減少有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：避免發(fā)生壓瘡I1定時(shí)翻身，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每兩小時(shí)翻身一次。I2保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥。I3促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；對局部按壓部位進(jìn)行按摩I4增進(jìn)營養(yǎng)：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液，改進(jìn)患者營養(yǎng)狀況護(hù)理評(píng)價(jià)：病人全身皮膚完整無壓瘡P9營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期腹痛致食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)

I1

遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持

I2術(shù)后六小時(shí)禁食后指導(dǎo)高營養(yǎng)流質(zhì)飲食I3醫(yī)囑予口服四磨湯、擴(kuò)肛等促進(jìn)排氣治療

I4鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，協(xié)助病人床上翻身P10有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力、z置入導(dǎo)管有關(guān)

護(hù)理措施：I1

星期一和星期四更換深靜脈置管透明敷貼，肝素帽I2

每天輸液前后用肝素鹽水沖管封管。I3每周一更換尿袋。I4每天上午、下午消毒尿道口。I5遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用，（奧硝唑及頭孢噻污）定期查血常規(guī)，5.2早晨查血常規(guī)示白細(xì)胞：19.4*109。I6保持有效的腹腔引流I7

切口敷料定時(shí)更換，干燥，無滲血I8注意保暖預(yù)防上呼吸道感染P11

潛在并發(fā)癥:出血護(hù)理措施：I1術(shù)后禁食禁飲I2嚴(yán)密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)I3遵醫(yī)囑給予止血藥物和抗菌藥物應(yīng)用I4保持有效的引流，監(jiān)測引流液的顏色、量及性狀I(lǐng)5指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)I6定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。護(hù)理評(píng)價(jià)：目前切口干燥無滲血相關(guān)知識(shí)回顧臨床表現(xiàn)分類分期病因輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查處理原則治療什么是宮頸癌婦科惡性腫瘤病因多種因素綜合引起：

早婚早育多產(chǎn)宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCMV等）分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。2鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見，癌細(xì)胞幼稚，同時(shí)向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主大體分型1．頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。2．