糖尿病足護(hù)理和查房 -

糖尿病足的護(hù)理查房干部病房李敏霞一般資料患者王錦州，男，82歲，3月29日入院因發(fā)現(xiàn)血糖升高21年，四肢麻木2年入院。既往史：有冠心病、高血壓、腦梗塞、白內(nèi)障等病史?，F(xiàn)病史：患者自訴十年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時(shí)未引起重視，未做任何治療。近幾年來多次住院發(fā)現(xiàn)血糖反復(fù)升高，予胰島素控制血糖，2年前開始出現(xiàn)四肢麻木，雙小腿及足部皮膚呈黑色魚鱗狀，雙外踝皮膚稍紅。經(jīng)控制飲食及使用胰島素的控制血糖任未能達(dá)標(biāo)，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，擬“糖尿病”收入我科。初步診斷：2型糖尿病，糖尿病足，冠狀動(dòng)脈粥

樣硬化性心臟病診療計(jì)劃：予體外補(bǔ)充胰島素，口服拜糖平降糖

以及擴(kuò)冠、降脂等對(duì)癥治療。一、定義糖尿病足部病變是指：糖尿病患者因血管病變?cè)斐晒┭蛔?，因神?jīng)病變?cè)斐筛杏X缺失并伴有感染的足部改變。糖尿病足及其危害糖尿病足的患病率約5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治療糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的15倍在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50%以上1、60歲以上的老年患者2、患糖尿病10年以上者3、已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者4、代謝紊亂控制不佳的糖尿病患者5、吸煙的糖尿病患者6、視力嚴(yán)重減退的糖尿病患者7、有各種足部異常的患者8、已經(jīng)發(fā)生過足部潰瘍或因糖尿病足病而接授過

截肢手術(shù)的患者。哪些糖尿病患者最易患

糖尿病足？二、發(fā)病機(jī)制①神經(jīng)病病變：感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)病變；②血管病變；③循環(huán)障礙；④免疫障礙；⑤皮膚中促進(jìn)皮膚生長(zhǎng)的胰島素生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）減少。。[神經(jīng)病變：由于高血糖、代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫因素等使患者周圍神經(jīng)功能發(fā)生障礙。血管病變:由高血糖，蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，血脂代謝紊亂，血液的高粘稠、高凝狀態(tài)以及下肢血液循環(huán)的特點(diǎn)等諸多因素引起。三、誘發(fā)因素①趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚；②潰破、水泡破裂、燙傷；③損傷、碰撞傷及新鞋磨傷等。四、臨床表現(xiàn)腳涼，麻痹，痛皮膚癢、干裂足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失有水泡，潰瘍，甚至壞疽糖尿病足的臨床分級(jí)0級(jí)：指存在有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素者。1級(jí)：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染。2級(jí)：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，

但無骨髓炎或深部膿腫。3級(jí)：深部潰瘍影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而

無嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重。腳底皮膚皸裂糖尿病足（住院2個(gè)多月，花9萬，傷口仍未愈合）

五、治療內(nèi)科治療：①控制高血糖:胰島素或降糖藥物，以胰島素治療為首選；②改善微循環(huán):前列地爾脂微球載體制劑--凱時(shí)、山莨菪堿+鹽

酸普魯卡因、川穹嗪等；③改善神經(jīng)功能:彌可保等，抗氧化：a-硫辛酸；④降低血脂:他汀類藥物；⑤局部清創(chuàng)；⑥應(yīng)用有效抗菌素：開始為廣譜、聯(lián)合、有效的抗菌素，培養(yǎng)

結(jié)果出來后，依據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性用藥；⑦有條件結(jié)合高壓氧及中藥等。外科治療（1）創(chuàng)面的局部處理切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，

祛除死骨或感染部分（2）血管再通對(duì)于下肢血管管腔閉塞大于50%的患

者可以行腔內(nèi)介入治療、血管重建或置換（3）截肢血管完全閉塞或嚴(yán)重感染保守治療無效且

危機(jī)生命者，可行截肢護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與糖尿病足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與糖尿病足有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏糖尿病足的預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1、患者能采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和控制各種感染，皮膚黏膜未發(fā)生破潰、出血和感染。2、患者對(duì)糖尿病足有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，能正確對(duì)待當(dāng)前的健康狀況，已掌握藥物的使用方法，不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與糖尿病足有關(guān)1、選擇合適的鞋襪，預(yù)防足部外傷，燙傷。2、每日用溫水（低于37°）洗腳5-10分鐘，洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間。3、洗完后仔細(xì)檢查雙足皮膚，特別是檢查趾間，足底，易受擠壓部位有無皮膚皸裂、水泡、紅腫、割傷等，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺是否正常。4、皮膚干燥時(shí)，尤其是在冬季，洗足后涂上潤(rùn)膚膏，以保持皮膚柔潤(rùn)，防止皮膚皸裂。有感染的危險(xiǎn)與糖尿病足有關(guān)1、保持病室環(huán)境，床單位及皮膚清潔，如有潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用清水輕輕洗凈，避免擠壓周圍皮膚，并遵醫(yī)囑用抗生素控制感染。知識(shí)缺乏缺乏糖尿病足的預(yù)防及自我

護(hù)理知識(shí)1、向病人及家屬講解足部護(hù)理的知識(shí)，告知病人良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病足的基礎(chǔ)，其次應(yīng)減少受壓和感染的危險(xiǎn)。健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬在了解糖尿病足的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法的基礎(chǔ)上要提高自我護(hù)理能力。早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防預(yù)防......越早效果越好！怎么預(yù)防呢？

*良好控制血糖*保持雙腳皮膚的清潔和干爽*防止雙腳皮膚受傷

*防止雙腳皮膚感染

.檢查

.清洗

.養(yǎng)護(hù)三步護(hù)足法1、注意足部皮膚有無紅腫、破損、干燥

或潮濕，有無雞眼、胼胝或水溝，汗

毛頒是否正常；2、足部有無肌肉萎縮和畸形，有無特殊

的局部隆起；3、趾甲是否正常，有無趾甲過長(zhǎng)、變厚

變色、和嵌甲，是否有甲溝炎，是否

有顔色的改變；4、觸摸足部皮膚是否發(fā)涼；（一）檢查5