先天性心臟病護(hù)理和查房

妊娠合并先天性心臟病護(hù)理查房

N6產(chǎn)科陳香云病情介紹剖宮產(chǎn)定義及適應(yīng)癥護(hù)理診斷與措施相關(guān)知識(shí)介紹內(nèi)容提要健康教育病情介紹2016-3-9孕婦，孫偉，32歲，以“停經(jīng)39+6周”為主訴于2016.3.9入院。不定期于我院檢查，2011年前因“臍帶繞頸”于人民醫(yī)院行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女?huà)?，輔助檢查：心臟彩超：先天性二葉式主動(dòng)脈瓣；主動(dòng)脈瓣前向流速偏快；左室收縮、舒張功能正常。初步診斷：G2P139+6周宮內(nèi)妊娠，頭位；先心性心臟病-先天性二葉式主動(dòng)脈瓣；疤痕子宮。2016-3-10完善術(shù)前準(zhǔn)備，剖宮產(chǎn)。術(shù)后診斷：1.G2P239+6周宮內(nèi)妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后；2.疤痕子宮；3.先心性心臟病-先天性二葉式主動(dòng)脈瓣，4.足月手術(shù)兒。術(shù)后予補(bǔ)液，應(yīng)用抗菌素，促宮縮等處理。請(qǐng)注意陰道流血情況。病情介紹2016-3-11術(shù)后第1天患者術(shù)后一般情況尚可，可予少量流質(zhì)飲食，囑多翻身以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，活動(dòng)雙下肢以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，繼續(xù)予預(yù)防性應(yīng)用抗生素、止血、促宮縮、補(bǔ)液等處理。注意宮縮及惡露情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及技巧，母嬰分離，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確擠奶方式，擠奶頻率6-8次/天，每次擠奶20-30min，并告知正確的母乳存儲(chǔ)方式，保持泌乳，鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2016-3-15遵醫(yī)囑予辦理出院及相關(guān)健康知識(shí)宣教。相關(guān)知識(shí)介紹二葉式主動(dòng)脈瓣定義：正常的主動(dòng)脈瓣共有三個(gè)瓣膜。心臟收縮時(shí)，三個(gè)瓣膜同時(shí)打開(kāi)，血液由左心室進(jìn)入主動(dòng)脈;心臟舒張時(shí)，三個(gè)瓣膜協(xié)同關(guān)閉，防止血液從主動(dòng)脈返流入左心室。若主動(dòng)脈瓣先天性只有兩個(gè)瓣膜，稱為主動(dòng)脈瓣二瓣化，是最常見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄畸形，在人群中的發(fā)生率約為1%。常伴有主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，且常伴有其他先天性心血管畸形。主動(dòng)脈瓣二瓣化是最常見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄畸形

主動(dòng)脈瓣狹窄引起左心室流出道狹窄，導(dǎo)致左心室壁向心性肥厚及心肌缺血，病程后期左心室收縮舒張功能失調(diào)，常導(dǎo)致二尖瓣返流、左心房高壓、右心室容量負(fù)荷過(guò)重、右心室壓力過(guò)高，導(dǎo)致左心功能受損和心內(nèi)膜下彈力纖維增生，最終進(jìn)入終末期心衰階段。心肌過(guò)度肥厚、耗氧量增加，瓣膜狹窄致冠狀動(dòng)脈和體循環(huán)灌注減少，可導(dǎo)致心肌供血相對(duì)不足，出現(xiàn)心肌缺血、心絞痛癥狀。體循環(huán)血流量減少可出現(xiàn)暈厥。

患者可多年沒(méi)有臨床癥狀，生活質(zhì)量亦不受影響。病因?qū)υ挟a(chǎn)婦的影響

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，僅次于產(chǎn)后出血。以風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病多見(jiàn)。妊娠分娩對(duì)心臟的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期妊娠期血容量增加，32-34周達(dá)高峰，心臟負(fù)擔(dān)加重.分娩期（心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期）第一產(chǎn)程子宮收縮→周圍循環(huán)阻力↑→回心血量↑→心衰第二產(chǎn)程子宮收縮、腹肌、膈肌亦縮，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力↑→心衰第三產(chǎn)程胎兒血循環(huán)中斷，大量血液進(jìn)入.體循環(huán)，回心血量增加.子宮迅速縮小，腹壓驟減.周圍循環(huán)衰竭→心衰.產(chǎn)褥期產(chǎn)后24-48小時(shí)內(nèi)，大量血液、水分進(jìn)入體循環(huán)→心衰.典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心力衰竭癥狀呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、頭昏、少尿.體征肺部濕啰音，心臟體征.典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)右心力衰竭癥狀消化道癥狀，勞力性呼吸困難.體征頸靜脈征，肝大、下肢水腫，心臟體征.典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)全心衰竭以上表現(xiàn)同時(shí)存在。心臟代償功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，日常體力活動(dòng)時(shí)有疲勞、心慌、氣急等Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，稍作日?；顒?dòng)時(shí)即有疲勞、心慌、氣急或輕度心力衰竭表現(xiàn)Ⅳ級(jí)：作任何輕微活動(dòng)時(shí)均感不適，休息時(shí)仍有心慌、氣急等心力衰竭表現(xiàn)治療與護(hù)理措施妊娠前

心臟功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)可以妊娠但受限制心臟功能Ⅲ級(jí)或以上者、有心衰史者不宜妊娠.妊娠期

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防貧血、感冒、妊高癥，提前2-4周住院待產(chǎn).不宜妊娠者12周以前控制心衰后，終止妊娠.剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)

經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出已達(dá)到成熟的成活胎兒護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與心臟病活動(dòng)受限及產(chǎn)后需絕對(duì)臥床休息有關(guān)。自理能力缺陷缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理識(shí)。知識(shí)缺乏與術(shù)