科室Picc相關(guān)知識

Picc相關(guān)知識

你每天花多少時間用于靜脈輸液？？

據(jù)統(tǒng)計85%的護(hù)士每天在靜脈操作上花費全天75%的工作時間，目前，超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈治療，而且往往持續(xù)到治療結(jié)束。每人每天8瓶水。中國靜脈治療現(xiàn)狀靜脈治療評估修訂（2015版）外周血管條件評定0級手背皮下可見表淺粗靜脈，能觸摸柔軟有彈性1級手背皮下可見中小靜脈，前臂，腕部可見中靜脈，能觸摸到中小靜脈，血管無或略有發(fā)硬2級手背可見不清晰小靜脈，指間可見小細(xì)靜脈，能隱約摸到，部分血管變硬，彈性不佳3級其他特殊部位可見不清晰小血管，觸摸不清，血管變硬無彈性外周血管2,3級的患者禁止使用外周輸入腐蝕性藥物，連續(xù)輸液時，強烈建議使用中長期導(dǎo)管常見靜脈通路工具的應(yīng)用頭皮鋼針2-4Hours留置針72-96HoursCVC不宜超過28天PICC最長留置一年時間PORT根據(jù)治療需要長期留置什么是PICC？PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是指通過外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法PICC定義90年代后期（1989年）進(jìn)入中國市場，最早北京，西安2000年以后使用比較普遍血液科，腫瘤病人化療，普外科腸外營養(yǎng)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)PICC在中國的應(yīng)用三向瓣膜式PICC

穿刺成功后，據(jù)患者個體需要進(jìn)行剪；三向瓣膜具有減少血液反流，防止空氣進(jìn)入的功能；獨特設(shè)計“薄壁大腔”導(dǎo)管，流速快頭端開口式PICC穿刺前預(yù)先根據(jù)患者個體需要進(jìn)行修剪，可進(jìn)行中心靜脈壓的測定耐高壓注射型PICC常見種類使用PICC要注意什么？巴德三向瓣膜式PICC導(dǎo)管條形碼長度導(dǎo)管尺寸力流速（ml/h）穿刺針尺寸預(yù)沖容量后8位60cm4.0Fr54018Ga0.67ml導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。該導(dǎo)管留置時間長，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。PICC導(dǎo)管的優(yōu)點是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長度通常為60cm，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減，導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性。PICC導(dǎo)管的優(yōu)點負(fù)壓時，閘門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閘門向外打開，可輸液平衡時，閘門關(guān)閉，避免了空氣栓塞，血液反流或凝固的風(fēng)險PICC導(dǎo)管的優(yōu)點為什么要使用PICC？發(fā)泡藥：即外滲后能造成機體組織破壞，疼痛，壞死，感染及皮膚剝脫的藥物。如：多柔比星，表柔比星，柔紅霉素，長春新堿，長春地辛，氮芥刺激藥：外滲后可引起組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如：卡莫司汀，達(dá)卡巴嗪，依托泊苷，米拖胍腙。化療藥物外滲后組織損傷程度分類非刺激藥：即外滲后不會造成組織炎癥和壞死的藥物。如：MTX,阿糖胞苷，門冬酰胺酶，替加氟。我們科常見發(fā)泡劑：善唯達(dá)、艾諾寧、阿柔比星、多柔比星、西艾克外滲后組織損傷程度分類注射液滲透壓藥名滲透壓mOsm/L藥名滲透壓mOsm/L25%硫酸鎂4166.67門冬酸鉀鎂1106.4450%葡萄糖2777.78泛影葡胺199810%氯化鉀266620%脂肪乳350微量元素19000.9%氯化鈉307.6920%甘露醇10985%葡萄糖277.785%碳酸氫鈉1030水溶性維生素168.9復(fù)方氨基酸81010%葡萄糖酸鈣697.4維生素C1423.54常見藥物的PH值10環(huán)丙沙星3.3-4.6多巴胺2.5-4.5嗎啡2.5-6.0非那根4.0鉀4.0萬古霉素2.5-4.5文獻(xiàn)表明低于5或高于9會引起靜脈內(nèi)膜損傷，需要血液稀釋研究證明滲透壓＞600mOsm/L藥物在24小時內(nèi)可致化學(xué)性靜脈炎滲透壓在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最小，長度最短，管腔最少的導(dǎo)管

持續(xù)腐蝕性藥物治療、TPN、PH值＜5或＞9的液體或藥物，滲透壓＞600mOsm/L的液體不適合選用外周靜脈短導(dǎo)管和中長導(dǎo)管實施的靜脈治療。穿刺導(dǎo)管的選擇1.保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷。2.建立中長期安全靜脈通道。3.減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。4.危重病人搶救的重要靜脈通路。5.利用B超，病人攜帶方便，提高生活質(zhì)量。PICC置管目的1.靜脈治療超過7天者2.需要注射刺激性和損害較大的藥物，如化療藥，甘露醇等3.外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者4.早產(chǎn)兒或危重患者搶救時5.需要長期靜脈治療或間歇治療者。PICC置管適應(yīng)癥絕對禁忌癥：1.上腔靜脈綜合征（上腔靜脈完全阻塞）2.確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，菌血癥或膿毒血癥。3.感染性心內(nèi)膜炎4.確診或疑似患者對器材的材質(zhì)過敏PICC置管禁忌癥相對禁忌癥：1.上腔靜脈綜合征（靜脈管腔部分壓迫者）2.嚴(yán)重的出凝血功能異常3.乳腺癌患側(cè)肢體4.置管部位擬行放療或放療史，血管外科手術(shù)史PICC置管禁忌癥5.血栓栓塞史6.預(yù)置管部位不能完成穿刺或固定7.其它：置管部位或全身皮膚感染，血液透析，目前發(fā)生血栓性靜脈炎，安裝起搏器，拄拐杖，可能安裝動靜脈內(nèi)瘺。PICC置管禁忌癥上治療前（化療方案）：責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬談話置管步驟上腔靜脈系概況組成：上腔靜脈及其屬支收納：上半身（頭頸部、上肢、胸部）頭頸部V血胸前區(qū)、肩胛區(qū)、上肢V血胸部的V血奇V鎖骨下V頸內(nèi)V頭臂V上腔V右心房

外周靜脈血管：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈柔軟，粗直，有彈性皮膚完整有彈性充盈，易觸及易固定無靜脈瓣（防止血液逆流的瓣膜）靜脈選擇主要靜脈流速手掌部靜脈10ml/min前臂下部頭靜脈及貴要靜脈20-40ml/min上臂頭靜脈40-90ml/min上肢貴要靜脈90-150ml/min腋靜脈150-350ml/min鎖骨下靜脈350-800ml/min頭臂靜脈800-1500ml/min上腔靜脈2000-2500ml/min上腔靜脈及上肢主要靜脈血流速度比較1.置管后應(yīng)用彈力繃帶壓迫穿刺點30分鐘后拆除。置管肢體可做抬高及握拳動作。

2.置管肢體在置管2小時內(nèi)避免屈伸上舉活動。

3.置管24h后可濕熱敷穿刺點上方皮膚15-30分鐘，每天3-4次。置管24h內(nèi)活動指導(dǎo)4.置管24小時內(nèi)，減少置管側(cè)肢體的活動，以防止穿刺處滲血。

5.置管24小時后可從事力所能及的活動及生活自理。但不宜做甩手運動及負(fù)重。

6.置管后24小時更換透明貼膜，以后每周更換1次。置管24h內(nèi)活動指導(dǎo)靜脈炎1.靜脈炎（機械性，細(xì)菌性，化學(xué)性，血栓性）原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。處理：熱敷，金黃散和馬鈴薯片外敷、喜遼妥厚涂，75%酒精及50%硫酸鎂濕敷。PICC置管后并發(fā)癥血栓初步懷疑血栓：通知醫(yī)生安慰患者及家屬2.導(dǎo)管阻塞（血栓性，藥物沉淀，機械性）原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格，貼膜過緊壓迫導(dǎo)管引起。處理：溶栓，正規(guī)沖封管。PICC置管后并發(fā)癥滲血3.局部滲血判斷標(biāo)準(zhǔn)輕度：置管3d內(nèi)局部無菌防紗外觀可見血漬；中度：置管3d內(nèi)無菌方紗被血液浸透或血液自透明敷料邊緣流出；重度：滲血不止。PICC置管后并發(fā)癥（1）置管后注意觀察穿刺點是否出血，若出血量較多，應(yīng)加壓包扎止血，出血停止后換藥，在