截癱病人的相關(guān)護(hù)理1

截癱病人的護(hù)理丁嬋娟

二〇一五年五月由于脊髓是支配人體感覺、運(yùn)動的低級中樞，脊髓損傷后的病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱為：“截癱”。截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。對于此病，護(hù)理的主要任務(wù)是防治各種合并癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。概述脊柱骨折、脫位骨折片壓迫脊髓或馬尾脊柱炎癥脊柱結(jié)核腫瘤其他原因壓迫癥狀病因分類損傷程度完全性截癱（運(yùn)動、感覺、反射功能完全喪失）不完全性截癱（運(yùn)動、感覺、反射功能部分喪失）損傷部位高位截癱（頸髓1-4節(jié)段）低位截癱（頸髓第5節(jié)段以下）治療全身治療保持呼吸道通暢保證供氧預(yù)防并發(fā)癥維持血液循環(huán)和水電解質(zhì)平衡治療藥物治療皮質(zhì)激素：1、首次劑量30mg/kg15分鐘滴完，2、45分鐘后采用5.4mg/kg靜滴維持24小時。滲透性利尿：20%甘露醇、50%葡萄糖。神經(jīng)節(jié)苷脂:48-72小時給予100mg/d，持續(xù)3-4周。其他治療高壓氧：損傷早期4-6小時為治療黃金期?？商岣呓M織含氧量，促進(jìn)脊髓中膠原的形成。手術(shù)治療：有頸椎前路減壓植骨融合術(shù)、脊椎后路手術(shù)、胸腰段骨折前路或后路手術(shù)。護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理現(xiàn)場急救病情觀察心理護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉（二）術(shù)后護(hù)理（三）康復(fù)教育并發(fā)癥的護(hù)理1.中樞性高熱：因頸椎骨折脫位可引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，且植物神經(jīng)功能障礙影響出汗散熱。應(yīng)保持室溫適宜（20-22度）在夏季采取通風(fēng)和降溫措施一旦體溫升高時，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等補(bǔ)充足夠水和電解質(zhì)并發(fā)癥的護(hù)理2.呼吸道梗阻和感染：呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，平臥位呼吸道內(nèi)分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，形成惡性循環(huán)肋間肌及腹肌麻痹，呼吸無力，分泌物難以排除，更易發(fā)生肺炎或支氣管肺炎措施：

自然排痰輔助排痰

人工氣道自然排痰有效咳嗽的方法

進(jìn)行深而慢的呼吸，吸氣后屏氣3-5秒，通過口慢慢呼出，盡可能呼盡，做第二次深呼吸，吸氣末屏氣3-5秒，用力將痰從肺部呼出。輔助排痰

保持適宜的濕度溫度(20_22度,50-60%)口服化痰藥超聲霧化吸入稀釋痰液協(xié)助病人咳痰，翻身、拍背?？冢ū牵┭释獾?、氣管插管（經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管）、氣管切開套管。

人工氣道人工氣道-氣管切開

對高位截癱的患者早期施行氣管切開是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。（1）適應(yīng)癥需長期機(jī)械通氣者已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物者因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者人工氣道-氣管切開（2）合并癥出血感染皮下、縱隔氣腫氣道閉塞氣管狹窄人工氣道-氣管切開護(hù)理要點(diǎn)妥善固定氣管套管，氣管套管固定松緊適宜，尤其在48小時內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位注意保持氣道通暢。氣管口用濕紗布覆蓋，以防止呼吸道干燥密切觀察傷口有無滲血，出血量多時應(yīng)及時靜脈或局部給予止血藥每天更換敷料1—2次，觀察傷口周圍有無感染，必要時傷口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)使用金屬套管時，內(nèi)套管應(yīng)每天清洗、消毒2次。外套管在術(shù)后7—10天傷口形成竇道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更換一次并發(fā)癥的護(hù)理3.應(yīng)激性潰瘍：因緊張及抑郁情緒的影響、大劑量激素的應(yīng)用。重視患者主訴觀察有無腹痛、惡心、嘔吐物的顏色、量、性狀。早發(fā)現(xiàn)、早處理并發(fā)癥的護(hù)理3.應(yīng)激性潰瘍：因緊張及抑郁情緒的影響、大劑量激素的應(yīng)用。重視患者主訴觀察有無腹痛、惡心、嘔吐物的顏色、量、性狀。早發(fā)現(xiàn)、早處理并發(fā)癥的護(hù)理4.深靜脈血栓：患者長期臥床血液瘀滯及處于高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷血小板凝聚，促進(jìn)血栓形成藥物預(yù)防如肝素類、阿司匹林、低分子右旋糖酐等。機(jī)械預(yù)防如早期運(yùn)動、氣壓泵、等級彈力襪等。密切觀察雙下肢皮溫、水腫、周徑比較（小于0.5cm）、淺靜脈怒張。一旦血栓形成，患肢制動、禁止熱敷按摩、膝下不墊枕，飲食宜低脂、富纖維素食物，保持大便通暢。進(jìn)行溶栓治療時，監(jiān)測生命體征，尤其注意呼吸防止發(fā)生肺栓塞，檢查身體出血情況。并發(fā)癥的護(hù)理5.低鈉血癥：因植物神經(jīng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，有效循環(huán)血量減少，使抗利尿激素分泌增加，還有甘露醇的利尿作用，進(jìn)食