新生兒紅細胞增多癥(1)課件

新生兒紅細胞增多癥

附1例報告定義靜脈血紅細胞壓積（Hct）≥65%毛細血管血較靜脈血值高10%，僅用于篩查

應(yīng)采用動脈化末梢血（足跟放于40-42℃水浸泡5分鐘）發(fā)病率：1%-5%病因：主動型被動型主動型：紅細胞生成增加

胎盤功能不全：小于胎齡兒，過期兒，母親妊高癥，前置胎盤等；

內(nèi)分泌或代謝性疾患：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、糖尿病母親嬰兒、染色體三體征、Beckwith綜合征等。被動型：紅細胞輸注增加胎兒-胎兒間輸血，臍帶結(jié)扎延遲，母親-胎兒間輸血等；病因：病理生理血液粘滯度決定因素：Hct、紅細胞變形能力、血內(nèi)其它成分如白細胞、纖維蛋白原等血液粘滯度增加，血流速度緩慢，氧轉(zhuǎn)運減少。臨床表現(xiàn)常在生后1天內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀：(1)多血癥：面色常過于紅潤或呈深紅色；(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、煩躁、嘔吐、抽搐、呼吸暫停等；(3)心肺癥狀：由于心臟負荷增加，搏出量減少，肺循環(huán)瘀血，而出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、心臟擴大、水腫、青紫及充血性心力衰竭等表現(xiàn)；(4)胃腸道癥狀：常有拒食、嘔吐、便血、腹瀉等，嚴重者因腸系膜血管阻塞引起腸道壞死；(5)代謝方面：糖消耗增加，可發(fā)生低血糖癥；由于缺氧損害甲狀旁腺可引起低鈣血癥；酸中毒；因紅細胞過多，可出現(xiàn)高膽紅素血癥而有黃疸；(6)泌尿系癥狀：腎血流量減少，可有少尿，偶可出現(xiàn)急性腎功能衰竭；(7)微循環(huán)淤滯、微血栓形成：系血液濃縮、血流阻滯、組織缺氧所致。微血栓可消耗凝血因子及血小板，而有出血癥狀。大的血栓還可造成腦、冠狀動脈、肺、腎、腸系膜及大網(wǎng)膜等處血管栓塞，而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀；(8)其他：可有手指變黑、肢端壞疽等癥狀。臨床表現(xiàn)實驗室檢查：(1)靜脈血紅細胞壓積≥65%，紅細胞計數(shù)>7×1012/L，血紅蛋白≥220g/L；(2)血糖、血鈣測定低于正常，血清間接膽紅素增高；(3)有出血癥狀時血小板及凝血因子測定降低；(4)血氣分析示酸中毒；(5)疑有母親-胎兒間輸血，可測定新生兒IgA、IgM，含量可高于正常新生兒，而胎兒血紅蛋白可低于正常新生兒；(6)血粘滯度升高；(7)有條件者可測紅細胞生成素；(8)X線檢查可見心臟擴大，肺紋理增粗等改變。治療對癥治療：

監(jiān)測血糖、補液、黃疸者予光療、呼吸窘迫者吸氧等治療部分換血治療目的：使紅細胞壓積減少到50%-60%以內(nèi)，以使血粘滯度降到安全的范圍內(nèi)。指征：有癥狀患兒Hct≥70%Hct在65%-70%之間的無癥狀患兒，僅需嚴密觀察治療部分換血治療

多選用新鮮冰凍血漿、5%白蛋白抽血：周圍小動脈如橈動脈、顳淺動脈或臍動脈等，抽血速度每3分鐘5ml/Kg輸血：周圍小靜脈一次換血后，Hct仍高的患兒，可重復進行2-3次。治療：部分換血治療

換血量計算：換血量＝體重×血管內(nèi)血容量×（實際Hct-預期Hct）/實際Hct血管內(nèi)血容量：80-90ml/kg，極低體重兒100ml/kg預期Hct：多按60%計算治療：換血注意事項

換血時需禁食，如剛喂奶需抽吸排空，換血后禁食2-4小時換血后監(jiān)測血糖注意有無腹脹、血便等癥狀，以防繼發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎預后：報道各異有隨訪研究報道，紅細胞增多癥患兒7歲時，拼寫和算術(shù)成績及