腦血管疾病概論

腦血管疾病cerebralvasculardiseases,CVD教學目標了解腦的血液供應(yīng)；腦血管疾病的病因和危險因素；腦血管疾病的三級預(yù)防。熟悉TIA的臨床表現(xiàn)和診治。掌握TIA的護理評估、護理措施。

概述腦血管疾病各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙。腦卒中

是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

流行病學高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬（城市）

185/10萬（農(nóng)村）高死亡率：年死亡率116/10萬（城市）

142/10萬（農(nóng)村）約占所有疾病的10%高致殘率：存活者中3/4不同程度喪失勞動力

40%重度致殘腦血管疾病的分類短暫性腦缺血發(fā)作腦卒中缺血性卒中：腦血栓形成、腦栓塞出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦的血液供應(yīng)1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）供給大腦半球前部3/5的血液2、椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供給大腦半球后部2/5的血液腦的血液供應(yīng)（續(xù)）3、腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）前交通動脈兩側(cè)大腦前動脈頸內(nèi)動脈后交通動脈大腦后動脈有豐富的側(cè)支循環(huán)腦血液循環(huán)的生理和病理

成人腦的平均重量約為1400g，占體重的2%～3%腦血流量卻占全身血流量的15%～20%腦組織幾乎無葡萄糖和糖原的儲備，需要血液循環(huán)連續(xù)地供應(yīng)所需的氧和葡萄糖腦缺氧2min細胞停止活動，5min出現(xiàn)不可逆損傷。腦血管具有自動調(diào)節(jié)功能

腦血液供應(yīng)在平均動脈壓60～160mmHg

范圍內(nèi)發(fā)生改變時仍可維持恒定。自動調(diào)節(jié)功能受損，腦血流隨血壓升降而增減。腦血流量與腦動脈的灌注壓成正比，與腦血管的阻力呈反比。灌注壓約等于平均動脈壓減去靜脈壓的差。影響血管阻力的因素有：血管壁的構(gòu)造及血管張力，顱內(nèi)壓和血液的粘滯度等。

腦血管疾病的病因血管壁病變：以動脈硬化最多見；血液流變學異常及血液成分改變，血液粘滯度增高和凝血機制異常等；血流動力學改變：高BP、低BP等；

其他：頸椎病、腫瘤壓迫鄰近大血管影響供血。腦血管疾病的危險因素

無法干預(yù)的因素年齡、性別、種族、遺傳等可以干預(yù)的因素

如高BP、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），為其發(fā)病的最重要危險因素；高脂血癥、血粘度增高、無癥狀性頸動脈雜音、眼底動脈硬化、吸煙及酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等與腦血管病發(fā)病有關(guān)。

腦血管病的三級預(yù)防

一級預(yù)防：發(fā)病前預(yù)防，即對有卒中傾向、但無卒中病史的個體，干預(yù)可控制的危險因素，預(yù)防腦卒中發(fā)生。二級預(yù)防：針對已發(fā)生過卒中或有TIA病史的個體，早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。三級預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。

短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattackTIA一、概念短暫性腦缺血發(fā)作腦動脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，亦即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦缺血。又稱小卒中。二、病因與發(fā)病機制病因動脈粥樣硬化（最重要）。發(fā)病機制微栓子、血流動力學障礙、腦血管痙攣、頸動脈受壓、心功能障礙、高凝狀態(tài)等。TIA