危重病人的監(jiān)測與護理

危重病人的監(jiān)測與護理危重病人監(jiān)測的兩個核心問題WHAT-------監(jiān)測什么？HOW--------怎樣監(jiān)測？危重病人監(jiān)測現(xiàn)狀監(jiān)護質(zhì)量有待于提高多器官系統(tǒng)需要同時監(jiān)測多學(xué)科交叉與融合電子信息技術(shù)的發(fā)展對監(jiān)護的影響危重病人監(jiān)護的基本功能

病人監(jiān)護的分級化一級監(jiān)護二級監(jiān)護三級監(jiān)護危重病人常見監(jiān)測技術(shù)按臟器分系統(tǒng)進行心、肺、腎一心血管功能的監(jiān)測無創(chuàng)→有創(chuàng)→無創(chuàng)NBP→CVP/I-ABP→無創(chuàng)心排HR→PAWP→食道超聲心排ECG→Co→1、ECG監(jiān)測床旁ECG監(jiān)護儀HolterECG監(jiān)護儀遙測ECG監(jiān)護儀ECG監(jiān)測的目的評估CO求酸休克指數(shù) 估計心肌耗氧量識別異常心律判斷心肌缺血與心梗→監(jiān)測電解質(zhì)觀察起搏器功能特征性心電圖改變和演變是診斷心肌梗死最可靠和最實用的方法識別正常ECG和異常ECG竇性房性室顫2、動脈壓監(jiān)測無創(chuàng)ABP測量方法有創(chuàng)ABP測量方法動脈壓力及臨床意義收縮壓：SBP舒張壓：DBP平均動脈壓：MAPMAP=DBP+1／3（SBP-DBP）意義：評估心功能、血容量和組織器灌注。3、CVP正常值6-12cmho2臨床意義適應(yīng)癥影響因素并發(fā)癥影響中心靜脈壓力的因素有那些病理因素神經(jīng)因素藥物因素麻醉插管和機械通氣

CVP監(jiān)測的注意事項判斷導(dǎo)管的正確位置正確選擇測量管道正確調(diào)節(jié)零點水平保持導(dǎo)管和測壓系統(tǒng)通暢防止氣栓發(fā)生加強管理嚴(yán)格無菌操作心血管功能其他監(jiān)測漂浮導(dǎo)管肺動脈壓肺毛細血管肺動脈壓心輸出量心血管功能監(jiān)測的其他方法癥狀：胸痛、氣促、乏力、心悸體檢：意識狀態(tài)、皮膚情況、脈搏、頸靜脈壓力檢驗結(jié)果：心肌酶譜、電解質(zhì)、

二呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律呼吸的觀察與監(jiān)測常見異常呼吸：（1）呼吸增快：成人每分鐘呼吸超過24次，常見于發(fā)熱、哮喘、心力衰竭、貧血等疾患。（2）呼吸減慢：每分鐘呼吸次數(shù)在10次以下。常見于顱腦病變（如腦外傷、中風(fēng)、腦腫瘤等）和腹膜炎、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒等。（2）呼吸困難：患者感到呼吸費力，煩躁不安，鼻翼扇動，呼吸急促，張口抬肩，口唇及面部發(fā)紫，出冷汗。常見于哮喘、肺部疾患、呼吸道阻塞以及嚴(yán)重的貧血、休克、大出血時出現(xiàn)的血氧含量降低等。（3）潮式呼吸：多見于重癥腦缺氧、嚴(yán)重心臟病、尿毒癥晚期等危重患者。（5）深大呼吸：其特點為呼吸深而慢，這是呼吸中樞功能嚴(yán)重障礙的表現(xiàn)。常見于糖尿病所致的代謝性酸中毒、尿毒癥、肝昏迷等。（6）間停呼吸：常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X炎、顱內(nèi)壓增高等）、某些中毒（如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒）等。呼吸功能監(jiān)測通過肺功能儀監(jiān)測肺容量和肺通氣功能SPO2監(jiān)測SPO2正常值、９６﹪－１００﹪SPO2與PAO2、SPO２與sao2氧離曲線血氣分析影響SPO2的因素溫度、血液PH值及PaCo2/2-3DPG氧合血紅蛋白變化COHB和CH-HB貧血高膽紅素癥靜脈內(nèi)顏料藍色指甲油影響SPO2的因素外部光干擾低溫和血壓肺泡彌散功能、心輸出量和通氣血流比值傳感器松動患者活動PETCo2監(jiān)測PaCo2=PAco2=PETCo2正常值30-45mmHg臨床意義：評估氣管插管的位置評估PaCO2水平和通氣狀態(tài)評估肺血流狀況評估氣道通暢情況評估無效腔量呼吸功能監(jiān)測的其他方面體格檢查痰液微生物監(jiān)測X線攝影纖維支氣管鏡檢查B超檢查胸腔穿刺檢查三體溫監(jiān)測中心體溫外周溫度皮膚溫度監(jiān)測方法四腦功能監(jiān)測觀察意識、瞳孔昏迷指數(shù)評分肢體活動情況、肌張力、各種反射顱內(nèi)壓腦電圖、腦學(xué)歷圖視聽覺誘發(fā)電位腦地形圖、CT、MRI、ＢＬＣ昏迷指數(shù)評分12-14分輕度意識障礙9-11分中度意識障礙8分以下重度意識障礙睜眼反應(yīng)計分語言反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼