山東-PICC置管維護(hù)

PICC置管后的并發(fā)癥護(hù)理2012、11內(nèi)容導(dǎo)管維護(hù)置管后并發(fā)癥及護(hù)理導(dǎo)管維護(hù)總則：

在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟應(yīng)該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)2011版INS

沖管和封管導(dǎo)管維護(hù)沖管和封管

定期使用生理鹽水或肝素納鹽水沖洗血管通路

何時(shí)沖管每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸

何時(shí)封管在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管，使血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

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對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管由于葡糖糖可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將去沖洗出管腔沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

2011版INS注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求標(biāo)準(zhǔn)3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.l標(biāo)準(zhǔn)10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l建議使用10ml注射器用于沖封管沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估——判斷導(dǎo)管功能是否健全沖洗——避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全封管——正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管2011版INS更換無(wú)針輸液街頭安全理念

所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無(wú)針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒(méi)有確定最佳消毒技術(shù)或消毒時(shí)間限制2011版INS無(wú)針輸液裝置的置換

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在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該無(wú)條件地更換無(wú)針接頭無(wú)針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除1、接頭松脫2、移除接頭推注3、從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前，無(wú)針接頭中有血液或者殘留物

4、無(wú)針輸液接頭被污染的時(shí)候

5、更換血管通路裝置時(shí)敷料的更換

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1、無(wú)菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置

2、如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料

3、透明敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次；紗布敷料應(yīng)該每

2天更換1次

4、透明敷料之下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料，應(yīng)每2天更換一次

5、應(yīng)透過(guò)完整的敷料每天仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無(wú)觸痛級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎 靜脈炎分級(jí)機(jī)械性靜脈炎原因：與導(dǎo)管放置有關(guān)，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷的并發(fā)癥，一般發(fā)生在置管后2-7天內(nèi)

1．導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料

2．導(dǎo)管置入的技巧

3、患者靜脈的質(zhì)量或選擇頭靜脈

4、導(dǎo)管的留置時(shí)間、導(dǎo)管的固定、移位

5、導(dǎo)管尖端位置機(jī)械性靜脈炎預(yù)防1、置管前選擇合適規(guī)格、長(zhǎng)度、柔軟材質(zhì)的導(dǎo)管2、首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈3、接觸導(dǎo)管前將無(wú)菌手套上的滑石粉沖洗干凈，避免直接觸碰導(dǎo)管4、將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中5、穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷靜脈血管內(nèi)皮機(jī)械性靜脈炎處理

1、一旦發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理。如抬高患肢，放松肢體，適當(dāng)活動(dòng)（握拳/松拳）。上臂給予濕熱敷30分鐘后，局部喜療妥外用，3次/日。若三天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管

2、使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復(fù)或預(yù)防性的使用化學(xué)性靜脈炎原因

1、輸注pH值高于5低于9的液體或藥物，滲透壓大于600mOsm/L的液體2、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置3、消毒劑未風(fēng)干，穿刺時(shí)帶入體內(nèi)

化學(xué)性靜脈炎預(yù)防處理

1、輸入刺激性藥物、高濃度的液體可將輸注速度適當(dāng)減慢，每次輸注前后需用生理鹽水充分沖洗導(dǎo)管2、及時(shí)對(duì)導(dǎo)管末端進(jìn)行定位3、穿刺及維護(hù)時(shí)消毒液一定要風(fēng)干，使用酒精消毒應(yīng)避開(kāi)穿刺點(diǎn)1cm處4、出現(xiàn)癥狀后先停止使用導(dǎo)管輸液，先間斷冷敷（奧沙利鉑勿冷敷）后喜療妥外用3-4次/天，或水膠體敷料外敷2-3天

細(xì)菌性靜脈炎及穿刺點(diǎn)感染原因：不正確的洗手不正確的皮膚消毒未遵循無(wú)菌技術(shù)，穿刺時(shí)污染導(dǎo)管敷料護(hù)理不良預(yù)防處理：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺及維護(hù)時(shí)徹底手消毒2、使用固定翼固定導(dǎo)管3、囑患者出院后按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)4、保持穿刺處無(wú)菌敷料清潔、干燥，體外的導(dǎo)管部分必須完全覆蓋透明敷料下，并觀察穿刺處有無(wú)紅腫及膿液滲出等情況5、如果導(dǎo)管脫出后勿再送入血管內(nèi)，以防止細(xì)菌侵入血管6、患者體溫＞38°C，暫不做置管計(jì)劃7、有感染時(shí)可通過(guò)血培養(yǎng)選用敏感的抗生素8、必要時(shí)拔出導(dǎo)管并作細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌性靜脈炎及穿刺點(diǎn)感染皮膚過(guò)敏或感染原因

1、患者過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)敏2、貼膜選擇不合理

3、局部皮膚不清潔

4、用藥后增加了皮膚的敏感性預(yù)防處理

1、使用通透性強(qiáng)的透明貼膜或無(wú)紡敷料2、必要時(shí)相應(yīng)縮短更換貼膜的間隔時(shí)間導(dǎo)管斷裂

原因

1、維護(hù)不當(dāng)、不正確的固定或封管

2、高壓注藥

3、導(dǎo)管材質(zhì)可致體內(nèi)斷裂

4、穿刺部位多見(jiàn)于肘部關(guān)節(jié)處處理

1、正確固定和封管，不要使用10ml以下注射器沖封管，嚴(yán)禁高壓注藥

2、沖洗導(dǎo)管遇到阻力時(shí)切勿繼續(xù)操作

3、避免在導(dǎo)管處使用剪刀和銳器

4、導(dǎo)管斷裂應(yīng)及時(shí)修復(fù)導(dǎo)管飄移或脫出

原因

1、導(dǎo)管固定不良

2、更換敷貼不及時(shí)或手法不正確

3、患者肢體頻繁活動(dòng)

4、持重或胸腔壓力改變

5、其他原因

PICC的頭端位置導(dǎo)管飄移或脫出預(yù)防處理

1、定期檢查并記錄外留導(dǎo)管的位置和長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常立即處理

2、妥善固定導(dǎo)管，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動(dòng)

3、穿刺點(diǎn)選擇盡量避開(kāi)肘窩

4、及時(shí)更換敷貼，更換時(shí)手法正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，勿將導(dǎo)管帶出體外

5、體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在無(wú)菌貼膜下

6、導(dǎo)管脫出移位后不可重新插入，并應(yīng)重新定位以確定導(dǎo)管的功能。

心律失常原因：與導(dǎo)管尖端刺激竇房結(jié)（插入右心房過(guò)深）所致

處理方法：1、術(shù)前測(cè)量ECG獲得基礎(chǔ)心律，做到有效預(yù)防2、置管后必需經(jīng)X-線定位，導(dǎo)管末端