臨床護(hù)士觀察能力的培養(yǎng)與提高1

臨床病人病情觀察及重要性呼吸科周艷騰案例一護(hù)士給一車禍外傷手術(shù)后病人上特護(hù)，當(dāng)時(shí)病人身上各種管道七八條，護(hù)士工作認(rèn)真，對(duì)病人的關(guān)懷可以說(shuō)是無(wú)微不至，當(dāng)時(shí)病人輸著一路血，一路液體，看著滴數(shù)也挺順利。后來(lái)在病人清醒時(shí)感覺(jué)身體下發(fā)濕，一打開(kāi)被子，病人等于是躺在血泊之中，輸液管、輸血管不知什么時(shí)候脫落，兩個(gè)管子一直向外流血、流液。急忙作了補(bǔ)救措施，又給病人買來(lái)液體和血，但病人家屬對(duì)此一直不滿意。服務(wù)態(tài)度？責(zé)任心？觀察能力？本案例存在哪些問(wèn)題？觀察及要求觀察是一種有目的、有計(jì)劃、比較持久的知覺(jué)活動(dòng)。觀察力是人們從事觀察活動(dòng)的能力，醫(yī)學(xué)起源于觀察。護(hù)理觀察是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中積極啟動(dòng)感覺(jué)器官，有計(jì)劃、有目的地考察某個(gè)護(hù)理對(duì)象、某種現(xiàn)象或事物的過(guò)程，通過(guò)積極的思維來(lái)判斷由于不同原因所致的病情變化情況和需要處理問(wèn)題的必然聯(lián)系。要求：豐富的護(hù)理知識(shí)懂得各種常見(jiàn)病的癥狀和體征了解各種疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力對(duì)可能遇到的各種現(xiàn)象保持高度的警覺(jué)對(duì)工作具有高度的責(zé)任感，對(duì)患者具有同情心。觀察及要求主要內(nèi)容

觀察的意義觀察的現(xiàn)狀

觀察的內(nèi)容

觀察的重點(diǎn)對(duì)象

觀察力的構(gòu)成要素

觀察力的培養(yǎng)護(hù)理觀察技巧與方法批判性思維能力應(yīng)對(duì)能力一護(hù)理觀察的意義

護(hù)理觀察是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)敏銳的觀察力是保證護(hù)理質(zhì)量的前提

病情變化心理變化行為變化主動(dòng)、持久、有的放矢地觀察病情并給予干預(yù)是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。沒(méi)有臨床觀察，不善于觀察，會(huì)使許多患者失去良好的救治機(jī)會(huì)。二護(hù)理觀察的現(xiàn)狀學(xué)校學(xué)習(xí)大部分只滿足于護(hù)理操作和掌握所學(xué)的理論知識(shí)，而忽略對(duì)病情觀察能力的訓(xùn)練。重操作，輕觀察;重機(jī)械觀察、輕分析思考；沒(méi)有掌握觀察技巧；病情觀察能力較低。

三護(hù)理觀察的內(nèi)容

病情觀察心理觀察治療效果觀察特殊檢查和使用特殊藥物觀察手術(shù)后觀察環(huán)境安全觀察！強(qiáng)調(diào)生命體征觀察和夜間觀察四護(hù)理觀察的重點(diǎn)對(duì)象

危重病人新入院病人特殊檢查病人手術(shù)后病人有病情變化的病人小兒老年人！針對(duì)不同病人和病情，了解掌握重點(diǎn)觀察的病人。

五護(hù)士觀察力的構(gòu)成要素

高度的敬業(yè)精神

豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

扎實(shí)的理論基礎(chǔ)高度的敬業(yè)精神敬業(yè)是一種內(nèi)在的主動(dòng)精神，是發(fā)自內(nèi)心地對(duì)工作的熱愛(ài)和高度負(fù)責(zé)，是責(zé)任的延伸和升華。護(hù)士只有具有高度的敬業(yè)精神，才能有深入細(xì)致的工作作風(fēng)，才能在“平安無(wú)事”中，觀察到“敵情”。以特定的意志品格為基礎(chǔ)，以規(guī)范的程序和良好的能力為保障。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)護(hù)士必須具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，才能從細(xì)微的表象中發(fā)現(xiàn)病情的本質(zhì)，以制定正確的治療護(hù)理措施，幫助病人減輕病痛，甚至挽救生命。例：呼吸科4.6號(hào)夜間發(fā)生一例跌倒不良事件?；颊呷朐築P180/100mmHg，一位年輕護(hù)士值班，患者自行去廁所小便，未給予干預(yù)，患者小便中跌倒。豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)把知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)。運(yùn)用視、聽(tīng)、嗅、觸等感官得到病人病情的客觀癥狀，善于從病人的面部表情、眼神、體態(tài)、手勢(shì)，以及言語(yǔ)行為的變化等觀察病人的內(nèi)心活動(dòng)和軀體情況。例：有一位呼吸衰竭的病人，上午無(wú)理取鬧責(zé)罵護(hù)士，護(hù)士很是郁悶。該患者下午即進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)。如果護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)知道是腦缺氧情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。有些病情惡化的病人病情變化引起的興奮狀態(tài)表現(xiàn)為叫罵吵鬧。六護(hù)士觀察能力的培養(yǎng)

知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累興趣和注意的培養(yǎng)靈感與觀察能力有意注意提高觀察能力病情觀察的系統(tǒng)性與敏感性病情觀察的全面性與整體性病情觀察的嚴(yán)密細(xì)致性病情觀察的多角度思維性增強(qiáng)思維判斷，提高觀察質(zhì)量知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累是提高觀察敏銳性的基石。在工作中不斷積累觀察經(jīng)驗(yàn)，不斷地加強(qiáng)對(duì)新理論、新護(hù)理專業(yè)知識(shí)和人文社科知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能豐富知識(shí)內(nèi)涵，提高觀察能力。興趣和注意培養(yǎng)興趣和注意培養(yǎng)是發(fā)展觀察能力的加速器。要學(xué)會(huì)觀察,首先要有觀察的興趣。業(yè)余生活憑興趣，工作興趣要培養(yǎng)。忠于理想，面對(duì)現(xiàn)實(shí)良好的觀察習(xí)慣,是在長(zhǎng)期的觀察實(shí)踐中養(yǎng)成的。習(xí)慣一旦養(yǎng)成，觀察效率就高。靈感與觀察能力靈感是一種頓悟，是人類對(duì)客觀事物的敏銳感覺(jué)。指護(hù)士在護(hù)理工作中，由于某種能觸動(dòng)護(hù)士的人、事、物的一種偶然現(xiàn)象，引發(fā)護(hù)士的注意。要抓住這種靈感，不失時(shí)機(jī)地深入觀察。比如病人的滿頭大汗、昏昏欲睡或極度煩躁可能都是一種病情變化的先兆。

有意注意提高觀察能力有意注意又稱隨意注意，指人自覺(jué)的、有預(yù)定目的，并經(jīng)過(guò)意志努力而產(chǎn)生和保持的注意。病情觀察是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須是審慎且有意識(shí)的，是一個(gè)連續(xù)性的過(guò)程。培養(yǎng)病情觀察的系統(tǒng)性與敏感性要對(duì)患者病情變化做出正確的判斷病人的臨床表現(xiàn)由臨床表現(xiàn)反映出來(lái)的問(wèn)題培養(yǎng)病情觀察的嚴(yán)密細(xì)致性病情觀察能用計(jì)量表示的一定要用具體數(shù)字，如體溫、脈搏、血壓、尿量等。對(duì)不能量化的，要表達(dá)準(zhǔn)確。如對(duì)疼痛病人以表情痛苦、踡臥不動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)不安、疼痛難忍，呻吟呼號(hào)等表達(dá)疼痛的輕重程度，或用疼痛記分表。由于病人的性格和情況不同，可影響觀察結(jié)果。有的性格內(nèi)向，不善于表達(dá)；有的善于言詞，把病情表達(dá)得有條有理；有神經(jīng)質(zhì)的，訴述癥狀多而又互相矛盾。應(yīng)因人而異，去偽存真，詳加分析，反復(fù)印證，以獲得正確觀察的結(jié)果。培養(yǎng)觀察的多角度思維性護(hù)士24h工作在臨床一線，是病情觀察的第一責(zé)任人。從多角度，多側(cè)面，多方位地了解病情是己任。無(wú)論什么樣的病情變化，只要從不同角度去觀察，都會(huì)有不同的發(fā)現(xiàn)。每種疾病都可能有兩個(gè)或更多系統(tǒng)和部位的癥狀，每種疾病都有始發(fā)癥狀、一般癥狀及特殊癥狀。如血液病病病人，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，可能是顱內(nèi)出血的特殊表現(xiàn)。肺癌病人突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐可能是腦轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，而出現(xiàn)骨痛、肢體畸形可能是骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

增強(qiáng)思維判斷，提高觀察的質(zhì)量

真正有效的觀察過(guò)程既包括感知因素，也包含思維成分，如果在觀察過(guò)程中，不注意鍛煉思維能力，那么觀察只能是籠統(tǒng)、模糊和雜亂的，既不可能抓住事物的主要特征，更不可能做出科學(xué)的判斷。觀察不僅是獲取和積累一些表象，更重要的是對(duì)所獲取的大量感性材料進(jìn)行科學(xué)地分析、比較、綜合、概括等抽象的思維活動(dòng)，透過(guò)直覺(jué)現(xiàn)象認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)屬性及內(nèi)在聯(lián)系，上升為理性認(rèn)識(shí)。七護(hù)理觀察技巧與方法

觀察的過(guò)程：一般到特殊觀察的方法：總體重點(diǎn)隨機(jī)觀察培養(yǎng)主癥觀察的重要性在工作中要做到三多五勤觀察的過(guò)程應(yīng)遵循從一般到特殊的原則

普遍觀察重點(diǎn)觀察隨機(jī)觀察普遍觀察（總體觀察）接班時(shí)先要大致瀏覽整個(gè)病房，包括患者、探視者及病房的設(shè)備等情況，初步了解患者及其環(huán)境安全。要求每個(gè)班次的護(hù)士至少在交班前和接班后全面巡視病房的所有患者，并按照四看五查的要求認(rèn)真交接班，以做到了解患者總體情況。

四看：交班本、體溫本、醫(yī)囑本、護(hù)理記錄本

五查：病情、臥位、皮膚、各種管道、生活護(hù)理重點(diǎn)觀察明確重點(diǎn)觀察的對(duì)象和內(nèi)容。通過(guò)巡視病房和查看有關(guān)記錄了解患者的病情、臥位、皮膚、各種管道、明顯的心理問(wèn)題等，做到對(duì)患者的總體情況心中有數(shù)。對(duì)于危重患者、新入院患者、特殊檢查患者、手術(shù)患者以及有病情變化的患者，列為重點(diǎn)定時(shí)巡察，密切注意病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。

生命體征呼吸道出入量管道皮膚體位疼痛飲食并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危重病人觀察要先評(píng)估病人，選擇不同的接待方式急診病人首先幫助病人移至病床，安排正確的體位，固定導(dǎo)管觀察生命體征，觀察疼痛、傷口，早期救治執(zhí)行醫(yī)囑，建立病人信息標(biāo)志病情穩(wěn)定后進(jìn)行宣教......新病人的病情觀察皮膚評(píng)估病人的臥位及舒適度；針對(duì)觀察出的皮膚問(wèn)題給予相應(yīng)的護(hù)理；根據(jù)病情和治療需要正確安置體位；協(xié)