護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理和查房

急性胰腺炎

安吉縣人民醫(yī)院賀春燕

查房目標(biāo)掌握急性胰腺炎的定義、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉急性胰腺炎的并發(fā)癥、病因及發(fā)病機(jī)制。了解胰腺的解剖特點(diǎn)和生理功能，胃腸減壓的意義。什么是急性胰腺炎？☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶

引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛.發(fā)熱，惡心，嘔吐，血和尿AMY增高，重癥伴腹膜炎，休克等癥狀。可見(jiàn)于任何年齡，但以青壯年居多?！钆R床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）胰腺的生理功能（physiologicfunction）

外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液

主要成分：

水、碳酸氫鹽、消化酶內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。

【病因和發(fā)病機(jī)制】膽道系統(tǒng)疾?。耗懯Y酗酒暴飲暴食胰管阻塞其他：手術(shù)與創(chuàng)傷，內(nèi)分泌與代謝障礙，感染，藥物等。

胰腺分泌過(guò)度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化【發(fā)病機(jī)制】

【臨床表現(xiàn)】輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克【臨床表現(xiàn)】重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）重癥胰腺炎Cullen征Grey-Turner征【并發(fā)癥】

（一）局部并發(fā)癥

胰腺膿腫假性囊腫【并發(fā)癥】（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS【輔助檢查】WBC：10~20*109/L血尿淀粉酶血清脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/L腹部X線B超CT血、尿淀粉酶的測(cè)定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常3倍，即可診斷本病尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶【診斷要點(diǎn)】有膽道疾病，酗酒，暴飲暴食等病史；突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱及上腹部疼痛；血尿AMY顯著升高，排除其他急腹癥者，即可診斷?！局委熞c(diǎn)】治療原則：減輕腹痛

減少胰腺分泌

防治并發(fā)癥輕型急性胰腺炎的治療要點(diǎn)：

1.禁食及胃腸減壓 2.補(bǔ)液,保持水電解質(zhì)平衡 3.對(duì)癥治療:止痛、解痙 4.抗感染:膽源性胰腺炎 5.抑酸治療重型急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

治療原則：現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)+現(xiàn)代化的復(fù)蘇除上述治療措施外，還應(yīng)： 1.抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂 2.營(yíng)養(yǎng)支持 3.抗感染治療 4.減少胰液分泌：生長(zhǎng)抑素、奧曲肽 5.抑制胰酶活性：抑肽酶其他治療（1）并發(fā)癥的處理（2）中醫(yī)治療（3）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)