腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理

腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理目的1檢查腦脊液的性質(zhì)對(duì)診斷腦炎，腦血管疾病、腦瘤及椎管內(nèi)病變等有重要意義。2鞘內(nèi)注射藥物或注入空氣作氣腦攝片檢查。3測(cè)定顱內(nèi)壓和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞、出血等。禁忌癥1有明顯視乳頭水腫或腦疝先兆者2脊椎部位有化膿病灶者3疑有顱內(nèi)壓增高的患者，暫不做腰穿。如必須做時(shí)，放液速度不宜過快，以防腦疝。并發(fā)癥1）腦疝：顱內(nèi)壓增高病人，尤其是后顱窩血腫者，腰椎穿刺放液后因椎管內(nèi)壓力急劇下降，顱腔與椎管內(nèi)壓力差加大，可使腦組織向下移位，而發(fā)生腦疝。因此在穿刺過程中要嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、呼吸等情況，如發(fā)現(xiàn)腦疝征象時(shí)，應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10～20ml，或靜脈快速滴注20％甘露醇250ml如腦疝不能復(fù)位，或疑有后顱窩血腫者，可行腦室穿刺減壓。并盡快查明病變部位，采取手術(shù)治療及其他緊急措施。2）腰椎穿刺后低顱壓，病人腰椎穿刺后感覺頭昏頭痛，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐。癥狀在頭位抬高時(shí)加重，平臥后減輕或消失。此類病人可讓其臥床數(shù)日，床尾抬高15°～20°。每日靜脈輸入等滲鹽水500～1000m1或無菌蒸餾水10ml，也可注射烏洛托品以促進(jìn)脯脊液分泌，并盡量不使用影響腦脊液分泌的藥物，如阿托品、癲茄、由莨若堿等。3）神經(jīng)根刺痛，腰椎穿刺針偏離中線矢狀面，可刺及脊神經(jīng)根病人于穿刺時(shí)感到向下肢等處放射的劇烈疼痛或麻木感，退針后疼痛或麻木感立即消失反復(fù)的神經(jīng)根刺傷后可遺留數(shù)天的疼痛等不適感?？勺屍溥m當(dāng)休息、理療、嚴(yán)重時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物。腰椎穿刺術(shù)并發(fā)癥的防治1．低顱壓綜合癥：指?jìng)?cè)臥位腦脊液壓力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，較為常見。多因穿刺針過粗，穿刺技術(shù)不熟練或術(shù)后起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴(yán)重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平臥或頭低位時(shí)頭痛等即可減輕或緩解。少數(shù)尚可出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神癥狀、腦膜刺激征等，約持續(xù)一至數(shù)日。故應(yīng)使用細(xì)針穿刺，術(shù)后去枕平臥（最好俯臥）4-6小時(shí)，并多飲開水（忌飲濃茶、糖水）?？深A(yù)防之，如已發(fā)生，除囑病員繼續(xù)平臥和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數(shù)日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管內(nèi)或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負(fù)壓以阻止腦脊液繼續(xù)漏出。2．腦疝形成：在顱內(nèi)壓增高（特別是后顱凹和顳吉占位性病變）時(shí)，當(dāng)腰穿放液過多過快時(shí)，可在穿刺當(dāng)時(shí)或術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生腦疝，故應(yīng)嚴(yán)加注意和預(yù)防。必要時(shí)，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑后，以細(xì)針穿刺，緩慢滴出數(shù)滴腦脊液化氣進(jìn)行化驗(yàn)檢查。如不幸一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時(shí)還可自腦室穿刺放液和自椎管內(nèi)快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。3．原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重：多見于脊髓壓迫癥，導(dǎo)致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致。可使根性疼痛、截癱開大小便障礙等癥狀加重，