演示文稿老年高血壓

老年高血壓診療進展太原團隊張寧高血壓是最常見的老年疾病高血壓是老年人最常見的疾病，是導致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，是老年人致死、致殘的首要原因，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。目前我國老年高血壓患者已超過8000萬，每2個老人中就有1人患高血壓。老年高血壓的治療現(xiàn)狀令人擔憂高血壓患病率隨年齡增長而增加。我國老年高血壓的患病率在逐年增加。高血壓患者的控制率隨年齡的增長而降低。我國老年高血壓患者中僅有32.2%接受治療，僅有7.6%得到控制。老年人高血壓診斷標準年齡：≧60歲血壓：持續(xù)或3次非同日坐位血壓收縮壓≧140mmHg和/或舒張壓≧90mmHg單純收縮期高血壓高血壓（ISH):收縮壓≧140mmHg舒張壓＜90mmHg老年高血壓的臨床特點—收縮壓增高為主1、隨著年齡的增長，收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓有降低的趨勢。收縮壓呈線性升高；舒張壓平緩地升高，經(jīng)過平臺期后在60歲左右下降。2、流行病學和臨床研究證明，收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強的相關(guān)性。3、隨年齡的增長，收縮壓水平與腦出血和腦梗死均呈正相關(guān)，卒中的發(fā)生率也急劇升高。4、老年ISH占高血壓患者的60%，是嚴重威脅老年人健康和生命的重要疾病，在臨床實踐中應(yīng)充分予以關(guān)注。老年人高血壓的臨床特點—脈壓增大1、脈壓能較好地反映動脈血管的彈性，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預測因子。2、根據(jù)國外老年人高血壓研究的匯總分析：60歲以上老年人的基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。3、我國的研究提示，老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中復發(fā)有關(guān)。老年高血壓的臨床特點—血壓波動大1、老年人血壓波動特點：白天血壓異常波動；夜間血壓下降過低或異常升高；體位性低血壓或餐后低血壓。2、隨年齡增長，老年患者的壓力感受器敏感性降低，而動脈壁僵硬度增加，順應(yīng)性降低，隨情緒、季節(jié)和體位的變化血壓易出現(xiàn)較明顯的波動。老年高血壓的臨床特點—血壓波動大3、老年人血壓波動范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評價，在選擇藥物時亦需要特別謹慎。4、老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動脈硬化以及顱內(nèi)動脈硬化等疾病，血壓急劇波動時，可顯著增加發(fā)生嚴重不良心血管事件的危險。老年高血壓的臨床特點—易發(fā)生體位性低血壓體位性低血壓的定義：在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓（SBP)下降＞20mmHg或舒張壓(DBP)下降＞10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓。

老年人體位性血壓異常波動的發(fā)生情況60歲以上老年人體位性低血壓的發(fā)生率在11%-24%60歲以上老年人體位性低血壓的發(fā)生率在8.7%-11%老年高血壓的臨床特點—常見血壓晝夜節(jié)律異常1、臨床研究顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足10%或超過20%，使心腦腎等靶器官損害的危險性顯著增加。2、老年高血壓患者夜間血壓下降幅度不足10%的發(fā)生率可高達60%。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節(jié)律更為密切。老年高血壓的臨床特點—與多種疾病并存，并發(fā)癥多1、老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病，腦血管意外的發(fā)生率和復發(fā)率明顯增加。疾病的合并存在，使老年高血壓的治療變得復雜。老年高血壓的臨床特點—與多種疾病并存，并發(fā)癥多2、老年高血壓患者若血壓長期控制不理想較年輕人更易發(fā)生靶器官損害，如冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等。3、老年人由于血管彈性差、自動調(diào)節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中。因此，積極控制老年人高血壓對預防腦卒中極為重要。老年高血壓的臨床特點—白大衣高血壓增多對于這類患者，治療要謹慎。這類老年人不易耐受降壓治療，服用降壓藥物不當可出現(xiàn)嚴重副作用。老年高血壓治療目標

老年高血壓治療的初步目標是使增高的血壓降至正?；蚪咏Ｋ?，并使之長期維持；治療的根本目的是減少心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率，改善病人的生活質(zhì)量。中國高血壓防治指南1、收縮壓目標值為150/70mmHg以下，如能耐受還可進一步降低。2、單純收縮期高血壓患者，要求將收縮壓降至150mmHg以下，舒張壓不應(yīng)小于70mmHg。日本高血壓治療指南1、將老年人分為低齡、中齡和高齡老年。2、老年前期，降壓目標為＜140/90mmHg。3、老年后期和超高齡期，特別是輕度高血壓，以＜140/90mmHg為降壓目標。4、中、重度高血壓最終降壓推薦首先＜150/90mmHg，慎重降壓。5、避免舒張壓降至＜55mmHg的過度降壓。歐洲高血壓治療指南1、血壓＜140/90mmHg2、如能耐受，可降至更低3、糖尿病高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)＜130/80mmHg4、舒張壓不應(yīng)低于60mmHg2009年日本高血壓指南推薦的降壓目標有靶器官損害或有其他疾病如糖尿病、慢性腎病、心腦血管疾病的患者為高?；颊撸瑧?yīng)更嚴格控制血壓?；颊咔闆r血壓控制目標（mmHg)青、中年患者﹤130/85老年患者﹤140/90有糖尿病、慢性腎病和心梗病史者﹤130/80腦血管病患者﹤140/90指南強調(diào)和緩降壓一般情況下，高血壓患者均應(yīng)和緩降壓老年人血壓調(diào)節(jié)能力減弱，快速降壓可引起器官血流灌注減少，降壓起始可采用半量，逐漸加量，在幾個月內(nèi)將血壓控制至目標值即可。對于伴有心腦血管疾病的高危高血壓患者，降壓亦強調(diào)和緩，應(yīng)將血壓在數(shù)周內(nèi)控