腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)的體位和配合

腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)的體位及配合解剖位置兩個(gè)腎上腺背側(cè)面解剖關(guān)系相同，通過腎周脂肪和腎周筋膜與后腹壁相連右腎上腺前側(cè)壁相連于肝腎間腹膜

左腎上腺前側(cè)壁與脾、胰腺、胃底部相連。

麻醉方法：全麻

輸液盡量選擇對(duì)側(cè)手及腕部體位：腰橋側(cè)臥位托手板、托手架、長方枕（45X50X10）方枕（45X30X10）長枕（20X45X8）骨盆固定架2個(gè)方巾2塊、頭圈側(cè)臥位示意圖第一穿刺孔：腋中線髂嵴上方2指第二、第三穿刺孔：位于第12肋緣下腋前線和腋后線與肋緣交界處第四穿刺孔：根據(jù)醫(yī)生需要決定

Chocker

入路

手術(shù)步驟三點(diǎn)法置入Trocar。

1）沿腋后線12肋下1cm橫行切開皮膚1.5cm。用彎鉗垂直于體表經(jīng)切口插入，穿過腰背筋膜（有突破感），撐開至食指可以通過。食指在腎周筋膜外向上略加擴(kuò)張。也可以用撥棒分離腎周筋膜。

2）沿髂前上棘前上3cm橫行切開皮膚1cm，食指經(jīng)第一切口在腔內(nèi)引導(dǎo)，置入第一個(gè)10mmTrocar。

3）從第一個(gè)Trocar內(nèi)置入腹腔鏡鏡頭，充氣后觀察，一手在體表壓迫，一手食指在腔內(nèi)盡量向前推開腹膜。

4）沿腋前線肋弓下2cm橫行切開皮膚0.5cm，直視下沿腹膜邊緣置入第二個(gè)5mmTrocar。

5）退出食指，角針7號(hào)線縫扎第一切口內(nèi)腰背肌肉，置入第三個(gè)10mmTrocar，收緊切口，打結(jié)固定至不漏氣。（注意三孔的位置在腔內(nèi)不能太近）充分切開腎周筋膜，將腎周筋膜前葉內(nèi)與腎周脂肪間充分游離，建立手術(shù)的大空間，暴露腎上腺前面及外側(cè)緣。

1）沿腎周筋膜的后緣，用吸引器鈍性撕開腎周筋膜，下至腎臟下極下方，上至膈肌角。撕開腎周筋膜上極時(shí)注意勿將腹膜損傷。

2）緊貼腎周筋膜前葉內(nèi)與腎周脂肪間鈍性游離，下至腎臟下極下方，上至腎周脂肪消失。建立這樣一個(gè)大的手術(shù)空間是手術(shù)順利進(jìn)行的第一步。

3）右側(cè)注意勿損傷十二指腸及肝臟，左側(cè)注意勿損傷脾血管及胰尾。至腎臟前內(nèi)側(cè)時(shí)，腎上腺前面自然會(huì)暴露，找到腎上腺。（因?yàn)椴徽摬∪擞卸嗯?，腎上腺前面與腎周筋膜間的腎周脂肪極薄。根據(jù)腎上腺皮質(zhì)腫瘤特有的金黃色及質(zhì)地的區(qū)別找到腎上腺）游離腎上腺后面，處理左側(cè)中央靜脈。

1）沿腎上腺外側(cè)緣與腎臟間脂肪用吸引器鈍性游離成束狀，用PK刀或超聲刀將束狀組織逐一切開。

2）游離腎上腺下極，處理腎上腺下動(dòng)脈。

3）在游離腎上腺后面的中下部分接近內(nèi)側(cè)緣時(shí)，左側(cè)腎上腺中央靜脈可以清楚暴露，直徑約3mm，較長，自上向下注入腎靜脈，仔細(xì)游離清楚后，三個(gè)鈦夾夾閉并切斷。游離腎上腺下極，處理腎上腺下動(dòng)脈。

1）腎上腺下動(dòng)脈不粗，但常常有多支，特別是靠近腎上腺表面時(shí)，鈍性分離成束后可用超