針刺傷的處理流程及標準預防

針刺傷的處理流程及標準預防檢驗科李義平危害

針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險性遠遠大于其他途徑(皮膚、黏模),約占80%。目前已證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播,其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV。美國疾病控制中心(CDC)對針刺傷后感染的前瞻性研究進行分析后得出,1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%,而易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染的機會為6%～30%。但它們通過意外接種感染的機會相對很低。乙型肝炎病毒(HBV)則較HIV的致病性強,針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ml血液就足以便受傷者感染HBV,被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5,一次隨時發(fā)生的針刺傷導致乙型肝炎的幾率為1/5000。另外,病原體經(jīng)針刺傷口進入體內(nèi)可引起局部或全身性感染,任何針刺傷口都可能有破傷風桿菌的存在。銳器傷處理流程目的范圍安全使用制度銳器損傷處理流程4123目的防止醫(yī)護人員因銳器損傷而導致經(jīng)血傳播性疾病的發(fā)生范圍因銳器損傷的醫(yī)護人員以及后勤人員安全使用制度1、安全注射必須使用一次性針頭和注射器，盡量避免不必要的注射。2、操作尖銳器械或者手部有傷口時，要特別小心銳器刺傷，注射或穿刺時，先檢查針頭是否安牢在注射器上，術(shù)者的手決不可放在針頭前進方向。3、注射完畢后取出針頭時，應用無菌棉簽壓住針眼，盡量減少血液或者體液滲出，避免沾染患者的血液或體液。4、銳器不宜直接用手傳遞，盡量減少搬運。5、使用或者處理前，不要彎曲或破壞針頭。6、使用之后的注射器，不宜將針頭外套回套，應將針尖向下直接放入利器盒，送醫(yī)療廢物集中處置中心焚燒處理。銳器損傷處理流程傷口處理報告卡風險評估監(jiān)測用藥傷口處理123在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗，禁止進行傷口的局部擠壓。用肥皂液和流動水沖洗5~10分鐘，被暴露的黏膜應當反復用生理鹽水沖洗。用75%乙醇或者0.5％碘伏進行消毒，并包扎傷口。注意1針頭的污染源最具有傳播疾病能力的是直接進入靜脈或動脈的針頭,其次為肌內(nèi)注射針頭,而進入患者靜脈輸液管道的針頭其傳播疾病的能力幾乎為零。

2針刺的深度針刺越深,針頭帶入的血液越多,會增加傳染疾病的危險。

3針頭的口徑粗細有研究表明口徑9號的針頭所攜帶的血量是口徑4號針頭的30倍。

4針頭的類型即空心針和實心針?？招尼樔绯檠?、注射針比實心針如縫針所攜帶的血量多,傳播疾病的危險性大。由于護理人員多被空心針刺傷,而醫(yī)生的針刺傷多由縫針造成,且是在戴手套的情況下發(fā)生的,因此,護理人員感染血源性傳播疾病的危險性遠高于醫(yī)生。

5針刺傷時戴1層手套會減少50%以上的接觸血量,戴2副手套則會減低70%以上的血量,尤其在使用實心針時戴手套的防護效果會更好。醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡傷口處理之后，在盡可能的情況下查閱該病人的輸血前檢查報告，查看是否有傳染性疾病。且不論改患者有沒有輸血前檢查報告，醫(yī)務人員必須24小時以內(nèi)填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露個案報告卡，上報醫(yī)院感染管理辦公室，進行登記備案和隨訪，24小時內(nèi)進行丙肝（HCV）乙肝（HBV）HIV抗體監(jiān)測，并保存其監(jiān)測報告。

風險評估必要時請有關專家進行損傷暴露風險評估

一級暴露：

指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：

指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

HIV風險評估輕度類型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，艾滋病病毒感染者無臨床