骨科疼痛管理

骨科疼痛管理疼痛定義

世界衛(wèi)生組織(WHO,1979年)和國際疼痛研究協(xié)會(IASP,1986年):組織損傷或潛在組織損失引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛的分類傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛骨科患者疼痛的特點疼痛的普遍存在性疼痛強度大疼痛強度的變化疼痛對心理的影響疼痛與康復(fù)鍛煉互相制約疼痛對患者的影響保護作用病理生理皮質(zhì)反應(yīng)疼痛管理模式

以麻醉科醫(yī)師為基礎(chǔ)的模式以護士為基礎(chǔ)的模式：首先護士是診療隊伍中與患者聯(lián)系最密切、最了解患者各種不適的人；其次護士除了執(zhí)行醫(yī)囑，按時給予痛藥物外，還可以在自己的權(quán)限范圍內(nèi)為患者使用非藥物的止痛措施如改變體位、指導(dǎo)患者深呼吸等；最后，護士負責患者及家屬的宣教，使那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔心出現(xiàn)難以治療的副作用的患者解除憂慮和擔憂，保證疼痛干預(yù)的有效性。疼痛管理的目的1、解除或緩解疼痛2、改善功能3、減少藥物的不良反應(yīng)4、提高生活質(zhì)量，包括身心狀態(tài)、精神狀態(tài)的改善。疼痛管理的原則重視健康宣教選擇合理評估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個體化鎮(zhèn)痛護士在疼痛管理中的角色護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者護士是鎮(zhèn)痛措施的主要落實者護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護士是疼痛患者權(quán)益的維護者二疼痛評估一、疼痛評估相關(guān)的人文因素個人經(jīng)歷、民族、文化價值觀和信仰情感特征發(fā)育特征之前有關(guān)的疼痛的經(jīng)歷疼痛評估的原則疼痛是一種主觀感受，只有遭受疼痛的個體才可體會到，所以患者自我報告的評估結(jié)果是最準確和可靠的。如患者能自我報告，應(yīng)盡量獲取患者自我報告疼痛的結(jié)果。此外應(yīng)將疼痛評估的過程貫穿于疼痛管理的整個過程中，反復(fù)多次的評估疼痛，直至患者的疼痛評估〈4分三、疼痛評估的對象疼痛評估的對象為骨科疼痛病房的全體患者

疼痛評估的要點和方法部位1、讓患者確定自己疼痛的位置2、可能的情況下，讓患者指出自己疼痛的位置3、用圖片的形式以方便患者指出疼痛的位置4、讓患者在人體圖中畫出疼痛的位置5、詢問患者疼痛是否輻射到周圍，若有則讓患者指出自身疼痛輻射的位置描述1、讓患者用自己的語言來描述自身疼痛2、給患者提供一些疼痛描述詞，例如在McGill疼痛情況調(diào)查表中的詞語或者使用詞語描述量表來給不能描述自身疼痛的患者進行評估.3、評估患者是否有神經(jīng)性疼痛的存在，主要通過識別和記錄患者的某些描述詞，例如燒灼樣、槍擊樣、電擊樣、疼痛性的麻木、麻刺感。強度1、對于可自述疼痛情況的患者的基本疼痛評估，可使用數(shù)字疼痛評定量表2、運用對評估人群可靠、有效的評估工具來評估患者的疼痛強度3、使用同一種疼痛評估工具來進行之后的評估：目前的疼痛水平、最佳疼痛水平、最差疼痛水平持續(xù)時間1、詢問患者疼痛起始時間2、確認疼痛持續(xù)的時間3、識別何時疼痛加重4、識別何時疼痛緩解加重和緩解因素1、詢問患者什么會使疼痛緩解2、詢問患者為什么會使疼痛加重3、確定何種藥物和治療能夠幫助緩解疼痛4、詢問患者已經(jīng)嘗試過哪些家庭療法、非處方藥、補充療法、其他物品如酒來治療疼痛相關(guān)因素1、詢問患者是否有因疼痛而惡心或是嘔吐的經(jīng)歷2、患者是否便秘3、患者是否有安靜、精神錯亂、混亂或壓抑4、患者是否有睡眠困難決定疼痛評估頻率的因素患者的疼痛程度患者的需要和對疼痛治療的反應(yīng)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的情況患者有無出現(xiàn)陣痛藥物的不良反應(yīng)決定疼痛評估評估頻率的因素患者的疼痛程度患者的需要和對疼痛治療的反應(yīng)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的情況患者有無出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)入院后的首次疼痛評估

在為患者進行首次疼痛評估時，應(yīng)充分了解以下與疼痛相關(guān)的問題1、患者在入院以前應(yīng)用過的疼痛管理的方法，分清楚哪些是有用的，哪些是沒用的。2、患者對應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛藥物的態(tài)度，有無濫用藥物的既往史3、患者應(yīng)對壓力和疼痛時的反應(yīng)，是否患有精神方面的疾病，如抑郁、焦慮等。4、患者及家屬對疼痛管理的期望值5、患者描述、報告疼痛以及表現(xiàn)出疼痛的方式6、患者關(guān)于疼痛管理有哪些希望和偏好七、不同人群痛疼評估工具的選擇

（一）急性疼痛患者的評估常用工具（1）數(shù)字分級法（NumericRatingScale,NRS):該方法用0-10的數(shù)字表示疼痛強度，其中0為無痛，1-3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4-6為中度疼痛，7-9為重度疼痛，10為巨痛。詢問患者疼痛程度，讓患者選出一個最能代表疼痛強度的數(shù)字，此方法目前在臨床上教為常用。數(shù)字分級法無痛疼痛影響睡眠無法入睡巨痛0

12345678910輕度中度重度口述分級評分法分級疼痛程度描述0級無痛無疼痛1級輕度有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾2級中度疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)靜藥物,睡眠受嚴重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位3級重度疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受嚴重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位視覺模擬評分法該方法為一條10cm長的直線，一端為0，表示“無痛”；中間部分表示不同程度的疼痛，由患者在上面標記出最能代表其疼痛強度的點。缺點：（1）不能用于精神錯亂或服用鎮(zhèn)靜劑的患者（2）適用于視覺和運動功能基本正常的患者（3）需要有患者估計，醫(yī)生或護士測定Wrong-baker面部表情疼痛量表通過觀察患者的行為改變,用6個不同的面部表情(從微笑至悲傷至哭泣)來表達疼痛的程度.重癥監(jiān)護疼痛觀察工具指標描述評分分值面部表情無肌肉緊張表現(xiàn)皺眉，眼輪匝肌緊固皺眉，眼輪匝肌緊固，眼儉緊閉放松緊張痛苦面容012身體的動作完全無運動緩慢謹慎的運動，觸摸或摩擦痛點，通過運動尋求關(guān)注拽管，試圖坐起，捶打，不遵醫(yī)囑，撞擊床柱，試圖下床無運動保護性運動煩躁不安012肌張力（對上肢被動伸曲的評估））對被動運動無抵抗對被動運動有抵抗對被動運動強烈抵抗并不能停止無運動保護性運動煩躁不安012機械通氣的順應(yīng)性未報警，機械通氣順暢自主呼吸報警與呼吸機不同步：抵抗機械通氣頻繁報警可耐受機