碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理

碘對比劑不良反應(yīng)及應(yīng)急處理郫縣人民醫(yī)院放射科常用對比劑碘普羅胺優(yōu)維顯300/370mg/ml碘帕醇海賽顯320mg/ml碘帕醇碘必樂300/370mg/ml碘佛醇安射力300/320mg/ml碘海醇歐乃派克300/350mg/ml碘克沙醇威視派克320mg/ml用藥途徑和方法1.血管內(nèi)應(yīng)用：CT增強數(shù)字減影（DSA）靜脈尿路造影2血管外應(yīng)用：逆行胰膽管造影子宮輸卵管造影口服消化道造影竇道造影或瘺管造影膽管T管造影方法：靜脈和動脈內(nèi)推注、口服、經(jīng)自然或病理通道輸入碘對比劑絕對禁忌證1碘過敏實驗陽性者絕對禁忌使用同種含碘對比劑2甲狀腺功能亢進正在治療者相對絕對禁止使用電對比劑或咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生后酌情使用滿足最小診斷劑量。3.碘對比劑使用后避免甲狀腺核素碘顯像檢查。碘對比劑相對禁忌證1肺及心臟疾?。悍蝿用}高壓心力衰竭支氣管哮喘建議使用低滲或者等滲對比劑2妊娠和哺乳婦女慎用3重癥肌無力使用對比劑會加重病情4高胱氨酸血證可引發(fā)患者血栓形成和栓塞。慎用非腎性不良反應(yīng)危險因素1既往史：包括蕁麻疹，支氣管痙攣明顯的血壓降低抽搐肺水腫等2有哮喘史3既往有藥物過敏史引起的過敏反應(yīng)等預(yù)防措施1建議使用非離子對比劑2患者注射對比劑后觀察30分鐘后建議離開3完善科室搶救應(yīng)急預(yù)案4健全與急診科和其他臨床相關(guān)科室過敏應(yīng)急處理通道。對比劑外滲預(yù)防1高滲患者：嬰兒老人無意識和虛弱者長期放化療或外周血管狀態(tài)不好患者。預(yù)防措施預(yù)防措施：靜脈注射時選擇合適血管，細致操作。使用高壓注射器時選用與注射流速匹配的穿刺針頭和連通管選擇注射位置時盡量為肘前或者前臂大靜脈，避開手背，腳背或踝部血管。檢查靜脈回血是否正常判斷針頭位置是否正確對針頭進行恰當(dāng)固定。與患者溝通，取得配合。腎毒性反應(yīng)的預(yù)防高危因素：1腎功能不全2糖尿病腎病3血容量不足4心力衰竭5使用腎毒性藥物腎毒性反應(yīng)的預(yù)防6低蛋白血癥7高齡8低血鉀癥9R-球蛋白血癥10使用大量對比劑預(yù)防措施1基礎(chǔ)腎功能的評估，水化。對比劑的選擇及控制對比劑劑量，藥物治療降低CIN發(fā)生風(fēng)險。CIN對對比劑的選擇及劑量1避免使用高滲對比劑2避免使用離子型對比劑劑量：1使用能達到診斷目的的最小劑量對比劑最大對比劑用量=5ml×體重（kg）/基礎(chǔ)血清肌酐（mg/dl）對比劑使用時間間隔1避免短時間內(nèi)重復(fù)使用碘對比劑。2二次使用對比劑建議≥7天條件允許最好兩周后再次使用。增強檢查中工作流程準(zhǔn)備檢查擺放體位結(jié)束掃描觀察增強掃描時的反應(yīng)訓(xùn)練病人吸氣、屏氣觀察掃描后的反應(yīng)（30分）試注水觀察穿刺部位情況連接管道碘對比劑不良反應(yīng)識別碘對比劑不良反應(yīng)識別：發(fā)生時間---注射藥物后30分鐘內(nèi)為不良反應(yīng)高峰期90%嚴重和致死反應(yīng)發(fā)生在注射后20分鐘內(nèi)。60%嚴重威脅生命的不良反應(yīng)5分鐘內(nèi)開始出現(xiàn)任何輕微癥狀。對比劑不良反應(yīng)臨床分級1輕度不良反應(yīng):停止給藥一般無需處理自行緩解。2中度不良反應(yīng):積極治療使用藥物治療不良反應(yīng)。3重度不良反應(yīng)：必須進行緊急搶救，行心’肺腦復(fù)蘇，行抗過敏休克治療，通知臨床科室共同參與搶救治療。具體措施1停止注射對比劑2通知影像值班醫(yī)生技術(shù)人員護士及時為患者吸氧測血壓建立靜脈通道。3中重度患者通知急診和麻醉醫(yī)生到來之前判斷患者意識心搏和呼吸狀況，保證呼吸道通暢，必要時行心肺復(fù)蘇。4臨床醫(yī)生到達后迅速判斷病人情況實施救治必要是行氣管插管心肺復(fù)蘇及除顫等。急性不良反應(yīng)表現(xiàn)處理1惡心/嘔吐：中度、一過性：支持療法。嚴重、持續(xù)性：考慮適當(dāng)用藥止吐（如昂丹司瓊、茶苯海明）2蕁麻疹：散發(fā)、一過性：支持療法及觀察散發(fā)、持續(xù)性：考慮適當(dāng)肌肉注射組胺H1受體阻滯劑（如氯馬斯?。?。3支氣管痙攣：1氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）2β2受體激動劑計量吸入給藥，深吸2~3次（如舒喘靈）。3根據(jù)血壓情況肌注腎上腺素。血壓正常情況下1000腎上腺素，0.1~0.3ml（冠心病或老年患者適當(dāng)減量兒童最高不（0.3mg）血壓偏低1000腎上腺素，0.5ml兒童最高不（0.3mg）如需進一步治療：請急診科醫(yī)生完成。4喉頭水腫：1氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）2肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時重復(fù)使用。3請急診科、麻醉科醫(yī)生進行氣管插管。5低血壓：單純性低血壓---1抬高患者下肢---2氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）---3靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液---4如上述治療無反應(yīng)：肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時重復(fù)使用。低血壓：迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)（低血壓和心動過緩）---1抬高患者下肢---2氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）---3經(jīng)靜脈應(yīng)用阿托平0.5~1.0mg必要時可在3~5分鐘后重復(fù)應(yīng)用，成人最大劑量為3mg（0.04mg/kg)兒童最大劑量不超過2mg（0.02mg/kg)---4靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液低血壓：低血壓和心動過速---1抬高患者下肢---2靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液---3氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）6過敏樣反應(yīng)：1.請急診科醫(yī)生會診2.必要時進行氣道吸痰3.如果出現(xiàn)低血壓則抬高患者下肢4.氧氣面罩給養(yǎng)（6~10L/分鐘）5.肌注腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要時重復(fù)使用6.靜脈輸入液體：快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液7.給與肌肉注射組胺H1受體阻滯劑（如苯海拉明25~50mg靜脈給藥）。過敏性休克，呼吸、心跳停止綜合處理

保持靜脈輸液通道，擴充血容量，乳酸林格氏液10-20ml/kg快速VD對持續(xù)的低血壓，首先給予50-100μg的腎上腺iv,0.02μg/kg/minVD

，調(diào)整滴速致收縮壓≧90mmHg若升壓效果不好，給予5-20μg/kg/min的多巴胺VD,3g/kg/min的去甲腎上腺素VD對服用β-受體阻斷劑的過敏性休克患者，若對腎上腺素的升壓反應(yīng)不