室顫與急救課件

室顫的識(shí)別與急救

VentricularFibrillation

＆

EmergencyManagement

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室顫的識(shí)別與急救

VentricularFibrill病例導(dǎo)入CaseStudy一位60歲的女性患者，因“胸痛三天”診斷為急性廣泛前壁心肌梗死收住CCU，護(hù)士巡視病房時(shí)突然間病人兩眼上翻、呼之無(wú)反應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)顯示如圖60y,Female,Maincomplain:chestpainforthreedays.Diagnosis:AcuteMyocardialInfarction.Thepatientsuddenlyloseherconsciousnessduringthenurse'sroundcheck，ECGmonitorshowasbellow:病人發(fā)生了什么情況？該如何處理？2病例導(dǎo)入CaseStudy一位60歲的女性患者，因“胸痛學(xué)習(xí)目標(biāo)LearningObjectives識(shí)別室顫的心電圖DistinguishECGofVF1掌握室顫的急救處理MasterEmergencyManagementofVF2掌握除顫技術(shù)MasterDefibrillationTechnique33學(xué)習(xí)目標(biāo)LearningObjectives識(shí)別室顫的心概念Definition

最嚴(yán)重的心律失常之一

(mostseverearrhythmia)心室喪失有效的整體收縮能力(uncoordinatedcontractionofventricle)心肌快而不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)(rapidanddisorganizedfibrillation)室顫1室顫概念4概念Definition最嚴(yán)重的心律失常之一心室喪失有效臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation1室顫概念2心電圖表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)1.面色蒼白或青紫

Cyanosis2.意識(shí)喪失

Lossofconsciousness3.全身抽搐

Convulsion4.阿斯綜合癥

Adams-StokesSyndrome5.呼吸循環(huán)驟停

SuddenarrestofRespirationandCirculation5臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation1室顫心電圖ECGManifestation1.P和QRS波群，ST段及T波消失2.代之以波形、振幅及頻率極不規(guī)則的細(xì)顫波3.頻率達(dá)到250-500次/分1室顫概念2心電圖表現(xiàn)InVF,thereisnoclearPandQRSwaves,thewaveformamplitudeandfrequencyaredisorganized,frequencycouldbe250-500beatsperminute.6心電圖ECGManifestation1.P和QRS波群室顫急救處理

EmergencyManagement

病人呼之不應(yīng)，無(wú)心跳及呼吸，心電監(jiān)護(hù)示室顫即刻胸外心臟按壓，以C-A-B順序開始CPR同時(shí)呼叫醫(yī)生讓另一護(hù)士去取除顫儀立即電擊除顫床邊沒有除顫儀有除顫儀電擊:單向波360J雙相波200J馬上進(jìn)行5個(gè)CPR循環(huán)評(píng)估節(jié)律，必要時(shí)再次電擊1室顫概念2心電圖表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)4急救處理7室顫急救處理

EmergencyManagement早期除顫

EarlyDefibrillation不及時(shí)救治，室顫在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致猝死除顫是終止室顫最為有效的方法除顫成功的可能性隨時(shí)間推移而下降從室顫發(fā)作到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘1室顫概念2心電圖表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)4急救處理8早期除顫

EarlyDefibrillation不及時(shí)救治除顫Defibrillation

對(duì)心臟的電擊electricshock

消除原有的異位心律letrandomactiontostop使心臟轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律Converthearttonormalsinusrhythm除顫5除顫概念2心電圖表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)4急救處理1室顫概念9除顫Defibrillation除顫適應(yīng)癥Indications1心室顫動(dòng)VentricularFibrillation2

心室撲動(dòng)

VentricularFlutter3

無(wú)脈性室速PulselessVT6除顫適應(yīng)癥5除顫概念2心電圖表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)4急救處理1室顫概念10除顫適應(yīng)癥Indications1心室顫動(dòng)2心室撲除顫三步3MainSteps

充電charge選擇能量energyselect

放電shock第一步第二步第三步7除顫操作5除顫概念2心電圖表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)4急救處理1室顫概念6除顫適應(yīng)癥11除顫三步3MainSteps充電選擇能量放電除顫操作

BasicOperationSteps1.打開電源7除顫操作5除顫概念2心電圖表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)4急救處理1室顫概念6除顫適應(yīng)癥3.充電2.選擇合適的能量4.生理鹽水紗布置于病人胸壁12除顫操作BasicOperationSteps1.打開除顫操作BasicOperationSteps7.提醒大家離床8.同時(shí)按下放電鍵7除顫操作5除顫概念2心電圖表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)4急救處理1室顫概念6除顫適應(yīng)癥5.放置電極板6.心電圖確認(rèn)為室顫13除顫操作BasicOperationSteps7.提醒電極板位置PositionofPaddles心尖部：Apex放于左腋前線第四肋間心底部：Sternum放于胸骨右緣第二肋間兩電極板位置距離10cm以上除顫時(shí)避開皮膚破潰處，永久起搏器植入部位放電時(shí)按壓力量：10kg心尖部心底部7除顫操作5除顫概念2心電圖表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)4急救處理1室顫概念6除顫適應(yīng)癥14電極板位置PositionofPaddles心尖部：A除顫后處理AfterDefibrillation恢復(fù)竇性心律-成功！

心臟一直線：1.心臟按壓2.腎上腺素1mgiv3-5min重復(fù)一次

仍為室顫

1.繼續(xù)胸外心臟按壓，再次除顫

2.遵醫(yī)囑給藥，胺碘酮或利多卡因7除顫操作5除顫概念2心電圖表現(xiàn)3臨床表現(xiàn)4急救處理1室顫概念6除顫適應(yīng)癥8除顫后處理15除顫后處理AfterDefibrillation恢復(fù)竇性總結(jié)ConclusionYurTextYourTextYourText室顫心電圖室顫急救處理除顫技術(shù)P和QRS波群消失，代之以波形、振幅及頻率極不規(guī)則的細(xì)顫波,頻率達(dá)到250-500次/分立即以C-A-B順序開始CPR，呼叫醫(yī)生，另一名護(hù)士去取除