化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月教學目的掌握化膿性和病毒性腦膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及治療原則。熟悉化膿性和病毒性腦膜炎的發(fā)病機制、并發(fā)癥、鑒別診斷。了解化膿性和病毒性腦膜炎病理、預防。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月教學重點難點重點：化腦和病腦膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及治療。難點：化膿性和病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療。第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月概述化腦是小兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，可由各種化膿性細菌引起嬰幼兒多見臨床上以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、驚厥、腦膜刺激征陽性和腦脊液改變?yōu)樘攸c病死率較高，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病因常見的致病菌腦膜炎雙球菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌等第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒和<2個月患兒以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等為主第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月生后2個月至兒童時期則以流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌致病為主第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月>12歲小兒由腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌致病者多見第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月感染途徑細菌大多從呼吸道侵入也可由皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入經(jīng)血循環(huán)到達腦膜少數(shù)化膿性腦膜炎可因鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、穿通性腦外傷和腦脊膜膨出感染擴散所致。第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（一）除有前驅(qū)呼吸道感染征候外主要癥狀為突起高熱年長兒可訴頭痛小嬰兒表現(xiàn)易激惹、不安、目光凝視等。腦膜炎雙球菌腦膜炎可見多數(shù)皮膚出血點、瘀點、瘀斑，血壓下降、休克。

第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有①腦膜刺激征：如頸抵抗、克尼格征和布魯辛斯基征陽性第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月②顱內(nèi)壓增高頭痛，嘔吐嬰兒有前囟飽滿、顱縫增寬患兒表情淡漠、意識狀態(tài)改變重者呼吸、循環(huán)功能受累，甚至昏迷，出現(xiàn)腦疝第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月③部分或全身性驚厥發(fā)作④部分患兒出現(xiàn)顱神經(jīng)受累或肢體癱瘓癥狀第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）新生兒腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型足月兒可有發(fā)熱或體溫波動早產(chǎn)兒體溫不升呼吸暫停、心率慢、青紫、嘔吐、哭聲呈高調(diào)，逐漸呈現(xiàn)休克征象第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)嗜睡前囟飽滿或凸起呈局限或全身性驚厥頸抵抗極少數(shù)患兒自發(fā)病起即有顱內(nèi)壓增高征第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）部分患兒可出現(xiàn)硬腦膜下積液腦室管膜炎腦性低鈉血癥腦積水繼發(fā)性癲癇智力發(fā)育障礙等并發(fā)癥和后遺癥。

第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查①血象：白細胞總數(shù)明顯增加，可達20×10。／L嗜中性粒細胞占80%以上第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月②血培養(yǎng)：多數(shù)患兒經(jīng)血行感染病程早期血培養(yǎng)可幫助確定病原菌第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月③腦脊液檢查：壓力增高外觀混濁或膿性白細胞總數(shù)>1000×106／L，以嗜中性粒細胞為主糖含量降低蛋白質(zhì)含量增多腦脊液涂片檢查和培養(yǎng)可進一步明確病因。第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷根據(jù)年齡病史臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、驚厥、腦膜刺激征陽性和腦脊液改變等特點第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病死率較高神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多因此應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療徹底治療，避免病情進一步加重防止殘疾發(fā)生第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月處理原則一旦發(fā)現(xiàn)，應盡快轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院做如下治療：（一）抗生素治療化腦病情嚴重、進展迅速應及早采用抗生素靜脈給藥治療第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病原菌未明的患兒可用氨芐西林每日300mg／kg和氯霉素100mg／kg或氨芐西林與大劑量青霉素(每日40萬～80萬U／kg)第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月由于流感嗜血桿菌等致病菌對青霉素類藥物有抗藥性，氯霉素可發(fā)生骨髓抑制及嬰兒灰色綜合征第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月故目前主張用頭孢曲松鈉每日100mg／kg或頭孢噻肟鈉每日200mg／kg參照細菌藥物敏感實驗結(jié)果選用療程一般不少于2～3周第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應有利于退熱、緩解顱內(nèi)高壓及感染中毒癥狀常用地塞米松每日0．6mg／kg，共3～5日。

第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）及時處理高熱驚厥感染性休克顱內(nèi)壓增高等。第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）并發(fā)癥的治療①硬膜下積液：積液多時可進行穿刺放液每次不超過20～30ml并根據(jù)病原菌注入抗生素必要時行外科手術(shù)第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月②腦室管膜炎：可作側(cè)腦室引流，并注入抗生素。③腦性低鈉血癥：適當限制液體人量，酌情補充鈉鹽。第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月預防（一）鍛煉身體，增強體質(zhì)改善居住環(huán)境，提高衛(wèi)生水平預防呼吸道感染，注意皮膚清潔衛(wèi)生

第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）應及時并徹底治療各種感染性疾病。（三）應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療避免病情進一步加重防止殘疾發(fā)生第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題一、填空題1.確診化腦最重要的檢查是___________。2.嬰幼兒化腦常見的病原菌是_________。3.病原菌未明的化腦首先抗生素是______。第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、名詞解釋1.化膿性腦膜炎