第十二章產科超聲診斷復旦專科課件

第十三章

產科超聲診斷

第十三章

產科超聲診斷第三節(jié)異常妊娠聲像圖一、流產妊娠于不滿28周、胎兒體重不滿1000克而終止者。第三節(jié)異常妊娠聲像圖一、流產2【流產原因】

孕囊異常，發(fā)生在8周前占80%（多為母體內分泌失調）。黃體功能不全，孕激素水平下降，子宮發(fā)育不全?！?/p>

癥狀

】

為早期妊娠陰道出血，部分伴下腹疼痛，臨床申請B超。目的了解是否正常存活。以確定是保胎還是終止妊娠?！玖鳟a分型】

(1)先兆流產(2)難免流產(3)過期流產【流產原因】3先兆流產

停經后出現(xiàn)陰道少量出血，伴有輕微下腹痛及下墜感，早孕反應仍然存在，尿妊娠試驗陽性。超聲特點：子宮腔內似可顯示妊娠囊，形態(tài)完整，有節(jié)律性原始心管搏動，可見胚芽組織，卵黃囊，宮腔內另可見低回聲暗區(qū)(范圍大小與出血量的多少有關）第十二章產科超聲診斷復旦?？普n件4（1）先兆流產

（1）先兆流產5難免流產

由先兆流產發(fā)展而來,出血量更多，繼續(xù)妊娠已不可能，臨床表現(xiàn)陰道出血量增多或有血塊，超過正常月經量,HCG多(－)。超聲特點1、妊囊位置下移,或至宮頸內口。2、妊囊多變形,模糊。3、無胎心,胎動。難免流產6（2）難免流產

（2）難免流產7過期流產:

又稱稽留流產，指胚芽在宮內死亡達2月以上尚未排出，HCG(－)。超聲特點:1、子宮小于正常妊娠周數(shù)。2、子宮內顯示枯萎的妊囊，內無心管搏動，無胎兒肢體活動，無正常胚胎結構。3、子宮內大小不等散在的液性暗區(qū)。

此種情況必須馬上清宮，空囊及殘留組織存留，會致子宮內膜受損，造成感染，影響今后妊娠。第十二章產科超聲診斷復旦?？普n件8（3）不全流產

（3）不全流產9二、葡萄胎（水泡狀胎塊）二、葡萄胎（水泡狀胎塊）10葡萄胎本病系滋養(yǎng)葉疾病中最常見，最良性的一種類型，由于滋養(yǎng)葉細胞增生和絨毛間質水腫，絨毛變成大小不一的水泡，故又稱水泡狀胎塊。葡萄胎11【臨床】患者在早期或中期妊娠中，可有不規(guī)則陰道出血及妊娠中毒癥狀。子宮增長迅速，常明顯大于孕周，有25％－60％患者可伴發(fā)黃素囊腫。HCG(+)。

超聲對葡萄胎可早期發(fā)現(xiàn)，準確率幾乎達90％以上，以助臨床及時，盡早治療，以免惡變?！九R床】12聲像圖特征

1、子宮大于孕周。

2、宮內未見孕囊或胎心。

3、宮內充滿低到中等強度，大小不等的光點，光團，其間夾雜很多散在的小暗區(qū)（蜂窩或降雪樣回聲）。聲像圖特征13

4、子宮或其附近組織內可見一或多個邊緣不規(guī)則，境界不清的液性暗區(qū)（系合并出血所致）。

5、子宮兩側?？砂l(fā)現(xiàn)黃素囊腫（20％－30％）。4、子宮或其附近組織內可見一或多個邊緣不規(guī)則，境界不清14臨床意義1、完全性葡萄胎超聲診斷率甚高，可在90％以上。但葡萄胎圖像可與一些疾病混淆，故不能單憑超聲所見進行確診，必須結合臨床而加以判斷。2、本病有惡變可能，應盡早終止妊娠，并作HCG測定，直至其恢復正常水平為止。一般在葡萄胎排除10－12周后，HCG方可恢復正常。3、葡萄胎并發(fā)的黃素囊腫，在水泡狀胎塊排除后，囊腫還可持續(xù)在2－4個月，故刮宮后囊腫的存在不能作為本病復發(fā)或是惡性葡萄胎的依據。臨床意義15三、異位妊娠三、異位妊娠16異位妊娠受精卵在子宮腔以外的地方著床發(fā)育，稱異位妊娠，又稱宮外孕。宮外孕是婦產科急腹癥之一，是婦科常見急腹癥之一，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸等約占5%,輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部。

異位妊娠17【臨床】異位妊娠在流產或破裂前，往往無明顯癥狀，診斷比較困難。少數(shù)病人停經后有早孕反應，有的病人在下腹一側有隱痛或酸墜感。HCG多(＋）。破損后的臨床表現(xiàn)與著床部位和破損程度有關。腹痛為異位妊娠破損時的主要癥狀，系腹腔內出血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一側有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復發(fā)作，常伴有惡心，嘔吐，出血量多，可出現(xiàn)昏倒與休克?！九R床】18聲像圖特征

1、子宮輕度增大，宮內未見孕囊。由于性激素的影響，子宮肌細胞增生肥大，子宮內膜呈蛻膜變化，造成子宮內膜回聲稍增多，或回聲分布紊亂。聲像圖特征19

2、附件可見腫塊。因該類腫塊是由妊娠囊，血腫和粘連的腸段組成，故腫塊之邊界模糊，不整齊。未破裂前，如胚胎存活，可在腫塊內顯示妊娠囊，可見胚芽組織及原始心管搏動；破裂后，胚胎死亡，可見強弱不一，分布不均的雜亂光團。2、附件可見腫塊。203、子宮直腸窩，盆腔等部位可見液性暗區(qū)。出血量多時，暗區(qū)不僅局限于盆腔深處，并可見波及腹腔，在腹部顯示暗區(qū)。3、子宮直腸窩，盆腔等部位可見液性暗區(qū)。21診斷宮外孕時注意事項除了聲像圖特征外，一定要結合臨床癥狀，腹痛，陰道出血，停經史，HCG（＋），才能下結論。診斷宮外孕時注意事項22（1）輸卵管妊娠

有胚囊型包塊型（1）輸卵管妊娠有胚囊型包塊型23（2）卵巢妊娠

（2）卵巢妊娠24（3）子宮切口妊娠

胚囊型包塊型（3）子宮切口妊娠胚囊型包塊型25（4）殘角子宮妊娠

（4）殘角子宮妊娠26（5）子宮角妊娠

（5）子宮角妊娠27第十二章產科超聲診斷復旦專科課件28第十二章產科超聲診斷復旦?？普n件29第十二章產科超聲診斷復旦專科課件30第十二章產科超聲診斷復旦?？普n件31第十二章產科超聲診斷復旦?？普n件32第十二章產科超聲診斷復旦?？普n件33第十二章產科超聲診斷復旦專科課件34第十二章產科超聲診斷復旦專科課件35第十二章產科超聲診斷復旦?？普n件36第十二章產科超聲診斷復旦?？普n件37四、多胎妊娠四、多胎妊娠38“雙胎峰”征象

“雙胎峰”征象39第四節(jié)胎盤異常聲像圖一、前置胎盤第四節(jié)胎盤異常聲像圖一、前置胎盤40前置胎盤胎盤可位于子宮任何一壁，如胎盤部分或全部掩蓋子宮頸管內口者，稱前置胎盤。是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，占產科死亡率的第三位。超聲診斷是首選。前置胎盤41

根據胎盤下緣與宮腔內口的關系，前置胎盤分四型：1、中央型（完全前置）胎盤完全覆蓋宮頸內口。2、部分型（部分前置）胎盤下緣覆蓋部分宮頸內口，但未超過內口而伸至對側宮頸壁。根據胎盤下緣與宮腔內口的關系，前置胎盤分四型：423、邊緣型（邊緣前置）胎盤下緣到達子宮頸內口的邊緣。4、低置型（低位胎盤）胎盤下緣距子宮內口小于7cm。3、邊緣型（邊緣前置）43二、胎盤早期剝離二、胎盤早期剝離44胎盤早剝（胎盤后出血）正常位置的胎盤早期發(fā)生剝離。主要的病理變化是底蛻膜出血，形成的血腫使蛻膜分離而胎盤早剝。癥狀主要是晚期妊娠中陰道出血（占15％－20％）與腹痛。其嚴重程度視出血量，剝離面積與剝離類型而定，輕癥者可無任何癥狀。胎盤早剝（胎盤后出血）45聲像圖特征1、顯性剝離，胎盤形態(tài)可無變化（血液可由宮頸流出）。2、隱性剝離，則顯示剝離區(qū)的胎盤增厚，向羊膜腔膨出，胎盤厚度>5cm。3、胎盤與子宮壁之間回聲雜亂，出現(xiàn)無固定形態(tài)的血腫回聲。4、胎盤剝離面過大，出現(xiàn)胎死宮內。5、如血液破入羊膜腔，羊水內可見漂浮的光點或光團回聲。聲像圖特征46第五節(jié)胎兒先天性畸形的超聲診斷1.出生缺陷是指出生前已經存在、出生時或生后數(shù)年內可以發(fā)現(xiàn)的結構或功能異常，其產生原因包括遺傳、環(huán)境以及二者的共同作用。2.胎兒先天性畸形是指胎兒結構的先天性發(fā)育異?；蚣膊?屬于出生缺陷范疇。約70％以上的胎兒結構畸形可以在產前超聲發(fā)現(xiàn)并診斷。根據我國國情，以下6種嚴重胎兒致死性畸形必需在產前檢出：①無腦兒、②顱骨缺損伴腦膜腦膨出、③開放性脊柱裂伴脊膜脊髓膨出、④腹壁缺損內臟外翻、⑤單心室、⑥致死性骨發(fā)育不良。第五節(jié)胎兒先天性畸形的超聲診斷1.出生缺陷是指出生47注意事項

1、中期妊娠發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低，不宜過早下結論，因為胎盤隨子宮增大而有向上牽拉作用，但有婦產科專兼報道：后壁低置的胎盤向上遷移的速度很慢，所以要定期復查，以免造成生產時大出血。

2、被檢查者需中度充盈膀胱，以顯示子宮內口，但不能過度充盈，以免擠壓胎盤，造成假陽性。注意事項48（一）無腦兒

（一）無腦兒49

無腦畸形

在畸形中占的比例最大北京醫(yī)院統(tǒng)計54%，主要是胎兒缺少顱頂骨。

超聲特征1、胎頭圓形光環(huán)不光整（16周后如果無腦顯示可以診斷）。2、無正常腦室聲像。3、常伴脊柱裂“V”、“八”型缺損。4、羊水過多

無腦畸形

在畸形中占的比例最大北京醫(yī)院統(tǒng)計5450第十二章產科超聲診斷復旦專科課件51第十二章產科超聲診斷復旦?？普n件52（二）腦膨出

（二）腦膨出53（三）開放性脊柱裂

（三）開放性脊柱裂54（四）腹壁缺損內臟外翻

（四）腹壁缺損內臟外翻55（五）單心室

（五）單心室56（六）致死性骨發(fā)育不良

（六）致死性骨發(fā)育不良57小結

早期妊娠時，超聲診斷對宮內妊娠的確診、宮內異常妊娠的診斷以及與宮外孕的鑒別診斷等起著非常重要的作用。中晚期妊娠時，超聲不僅可觀察胎兒數(shù)目和胎位，而且已成為觀察胎兒器官或組織、排除胎兒畸形的重要手段。通過超聲還可觀察胎盤、羊水、臍帶等妊娠附屬物，并鑒別雙胎類型。超聲已成為現(xiàn)代產科最常用、也是最有效的檢查方法之一，并將在產前診斷中發(fā)揮越來越重要的作用。小結早期妊娠時，超聲診斷對宮內妊娠的確診、宮內異常妊娠的診58思考題1正常宮內妊娠的典型聲像圖表現(xiàn)是什么？2宮內妊娠流產的分型，超聲診斷與鑒別診斷要點。3異位妊娠的分型？最常見的異位妊娠類型及其超聲聲像圖特征？4常用判斷胎兒生長發(fā)育情況的胎兒生物學指標是什么？測量標準平面？思考題1正常宮內妊娠的典型聲像圖表現(xiàn)是什么？2宮內妊娠流產的59思考題5前置胎盤的診斷標準與分型？6胎盤早剝的超聲聲像圖特征及鑒別診斷要點？7無腦兒的超聲聲像圖特征？8開放性脊柱裂的超聲聲像圖特征？思考題5前置胎盤的診斷標準與分型？6胎盤早剝的超聲聲像圖特征60參考文獻

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