醫(yī)學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)-人體解剖生理學(xué)

泌尿系統(tǒng)1

泌尿系統(tǒng)1學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.熟悉腎的位置和形態(tài)，腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點，腎單位組成及各部的結(jié)構(gòu)特點。2.掌握排泄的概念，尿生成的基本過程及其影響因素。3.熟悉尿量的正常值，多尿、少尿、無尿概念；熟悉排尿反射。了解尿的濃縮與稀釋、尿生成的調(diào)節(jié)。4.了解泌尿系統(tǒng)的組成，輸尿管、膀胱和尿道的形態(tài)結(jié)構(gòu)。2

學(xué)習(xí)目標(biāo)：2排泄（excretion）是指機體將新陳代謝的終產(chǎn)物和過剩的物質(zhì)以及進入體內(nèi)的異物通過血液循環(huán)輸送至排泄器官排出體外的過程。排泄的途徑主要有呼吸道、皮膚、消化道、泌尿系統(tǒng)等。3

排泄（excretion）是指機體將新陳代謝的終產(chǎn)物和過剩的4

4第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)（urinarysystem）由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，主要功能是排出溶于水的代謝產(chǎn)物。5

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)（urinarysyste一、腎的形態(tài)和結(jié)構(gòu)(一)位置和形態(tài)1、形態(tài)蠶豆形，腹腔后上部。二端：上端寬而薄，下端窄而厚。二面：前面隆凸，后面平坦。二緣：外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣凹陷，中份有腎門，有進出腎的血管、N和腎盂，它們加上結(jié)締組織形成腎蒂。腎竇：腎門向腎實質(zhì)凹陷，內(nèi)有腎AV分支和腎盞、腎盂。6

一、腎的形態(tài)和結(jié)構(gòu)(一)位置和形態(tài)1、形態(tài)蠶豆形，腹腔腎門從前向后從上向下靜脈動脈腎盂動脈靜脈腎盂腎蒂7

腎門從前向后從上向下靜脈動脈腎蒂7

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92、位置與椎骨的關(guān)系：左腎上平胸12上緣，下平腰3上緣；右腎上平胸12下緣，下平腰3下緣。與第十二肋的關(guān)系：第十二肋斜過左腎后面中份，斜過右腎后面的上份。腎區(qū)：豎脊肌的外側(cè)緣與第十二肋之間的夾角。10

2、位置與椎骨的關(guān)系：左腎上平胸12上緣，下平腰3上緣；右腎左T11-L2右T12-L3腎區(qū)在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域在臨床上稱為腎區(qū)11

左T11-L2腎區(qū)在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域在臨床上12

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153、被膜纖維膜：DCT膜，與腎連結(jié)疏松，易剝離。脂肪囊：脂肪組織構(gòu)成，邊緣發(fā)達，起彈性墊樣作用。腎筋膜：DCT膜，分前后二層，后層與腰大肌筋膜相連，前層與對側(cè)愈著；發(fā)出CT小束與纖維膜相連。16

3、被膜纖維膜：DCT膜，與腎連結(jié)疏松，易剝離。16功能固定腎維持腎的正常位置三層被膜纖維囊脂肪囊腎筋膜17

功能三層被膜纖維囊17

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20（二）構(gòu)造皮質(zhì)：細粒狀，紅褐色，伸入髓質(zhì)的部分為腎柱。髓質(zhì)：呈錐體形，有15~20個，錐體的尖端為腎乳頭，有乳頭管的開口于腎小盞（7~8個），每2~3個腎小盞匯合為腎大盞，最后形成腎盂，移行為輸尿管。21

（二）構(gòu)造皮質(zhì)：細粒狀，紅褐色，伸入髓質(zhì)的部分為腎柱。21皮質(zhì)腎柱髓質(zhì)腎錐體腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂冠狀切面22

皮質(zhì)冠狀切面22二、腎的組織結(jié)構(gòu)1、組織結(jié)構(gòu)：泌尿小管+血管、N、淋巴管+少量的結(jié)締組織。2、泌尿小管：由腎單位和集合管3、腎單位：腎臟的結(jié)構(gòu)單位和功能單位，約有100~150萬個。23

二、腎的組織結(jié)構(gòu)1、組織結(jié)構(gòu)：泌尿小管+血管、N、淋巴管+少24

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27（一）腎單位1、腎小體概述：呈球形，d:200um，由血管球和腎小囊組成。血管球：一團蟠曲的毛細血管球，由入球小A發(fā)出3~5條分支→再分支相互吻合形成，最后形成出球小A。毛細血管球為有孔型，d:50~100nm,在毛細血管球之間為球內(nèi)系膜C，呈星形，與基膜的更新有關(guān)。28

（一）腎單位1、腎小體概述：呈球形，d:200um，由血管29

29腎小囊：杯狀凹陷，分臟層和壁層，兩層之間為腎小囊囊腔。壁層為單層扁平上皮，臟層為足C，發(fā)出幾個初級突起→再發(fā)出幾個次級突起并相互嵌合形成柵欄狀結(jié)構(gòu)，貼在毛細血管球的外面，相鄰次級突起之間為裂孔，它有裂孔膜封閉，與毛細血管球內(nèi)皮之間有一層基膜，厚約0.3um.30

腎小囊：杯狀凹陷，分臟層和壁層，兩層之間為腎小囊囊腔。壁層為31

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322、腎小管（1）近端小管：腎小管最粗最長的一段，長14mm,d:50~60um,分直部和曲部。曲部腔小而不規(guī)則，C呈立方形或錐體形，C界限不清，胞質(zhì)呈強嗜酸性，C游離緣有刷狀緣為電鏡下的微絨毛，C基部有發(fā)達的質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體，側(cè)面除有連結(jié)復(fù)合體，還有許多側(cè)突。直部與曲部相似，但C較矮，以上結(jié)構(gòu)不如曲部發(fā)達。33

2、腎小管（1）近端小管：腎小管最粗最長的一段，長14mm,34

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36（2）細段：單扁上皮圍成，管壁薄，利于水和離子交換。它與近端小管直部、遠端小管直部形成髓袢。（3）遠端小管：分直部和曲部。直部腔比較大，C呈立方形，著色淺，表面無刷狀緣，C基部基底縱紋明顯，有線粒體，可主動向腎小管周圍的間質(zhì)泵出Na+，與尿的濃縮有關(guān)，并受激素控制。曲部結(jié)構(gòu)與直部相似，但不如直部發(fā)達。37

（2）細段：單扁上皮圍成，管壁薄，利于水和離子交換。它與近端38

38（二）集合管、乳頭管從弓形集合管到直集合管，管徑由細（40um)→粗（200um）；上皮C由立方形→柱狀→高柱狀。39

（二）集合管、乳頭管從弓形集合管到直集合管，管徑由細（40u40

40（三）球旁復(fù)合體1、球旁C：是由入球小A管壁的平滑肌C變?yōu)樯掀覥形成。C呈立方形或多邊形，核圓形，胞質(zhì)嗜堿性，可分泌腎素和紅C生成因子，使血壓↑和促進骨髓紅C的生成。2、致密斑：是遠端小管曲部靠近血管球側(cè)的上皮C變高變密形成，它是Na+感受器，感受濾液中Na+的濃度，當(dāng)濾液中Na+的濃度↓→球旁C→腎素↑41

（三）球旁復(fù)合體1、球旁C：是由入球小A管壁的平滑肌C變?yōu)樯?2

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44三、腎的血液循環(huán)特點直接發(fā)自腹主A，血流量大，壓力高，血流量1200ml/分。入球小A粗短、出球小A細長，進多出少，有利于原尿的形成。形成兩次毛細血管網(wǎng)，有利于尿的形成。在腎的髓質(zhì)形成直小血管與髓袢伴行與尿的濃縮有關(guān)。45

三、腎的血液循環(huán)特點直接發(fā)自腹主A，血流量大，壓力高，血流量46

4647

47四、輸尿管、膀胱、尿道48

四、輸尿管、膀胱、尿道48（一）輸尿管1、概述：肌性管道，長20~30cm，直徑0.5~0.7cm2、行程：起于腎盂→腰大肌前方下行→小骨盆上口與髂血管交叉→盆側(cè)壁彎向后下→膀胱底→斜穿膀胱壁開口于膀胱的輸尿管口。49

（一）輸尿管1、概述：肌性管道，長20~30cm，直徑0.5分部腹部盆部壁內(nèi)部防止尿液返流三個狹窄1、輸尿管與腎盂連接處2、輸尿管跨過髂血管處3、壁內(nèi)段管徑0.5~1.0cm(最窄處0.2~0.3cm)50

分部腹部防止尿液返流三個狹窄1、輸尿管與腎盂連接處管徑051

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563、三個狹窄①起始處，直徑2mm。②髂血管交叉處，直徑3mm。③壁內(nèi)段，直徑1~2mm。57

3、三個狹窄①起始處，直徑2mm。5758

58（二）膀胱形態(tài)位置和毗鄰與腹膜的關(guān)系59

（二）膀胱形態(tài)591、形態(tài)概述：儲存尿液的肌性囊狀器官，V300~500ml,最大達800ml。形態(tài)：中等充盈時，呈三棱錐形，分膀胱尖、膀胱底、膀胱體、膀胱頸、膀胱頂。膀胱三角：兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，粘膜光滑，無皺襞，為膀胱腫瘤的好發(fā)部位。60

1、形態(tài)概述：儲存尿液的肌性囊狀器官，V300~500ml,輸尿管口之間的橫行皺襞是膀胱鏡檢時尋找輸尿管口的標(biāo)志膀胱三角無論膀胱充盈還是空虛時均平滑的三角區(qū)域位于輸尿管口和尿道內(nèi)口之間是腫瘤和結(jié)核好發(fā)部位輸尿管間襞61

輸尿管口之間的橫行皺襞是膀胱鏡檢時尋找輸尿管口的62

622、位置和毗鄰（1）位置：小骨盆前部，恥骨聯(lián)合后方。（2）毗鄰：前面----恥骨聯(lián)合

后面----♂：精囊腺、輸精管壺腹

直腸；

♀：子宮、陰道、直腸。

頸下方----♂：前列腺，♀：尿生

殖膈。（3）與腹膜的關(guān)系：膀胱頂有一層腹膜，膀胱充盈時高出恥骨聯(lián)合上方，這時行膀胱穿刺不損傷腹膜。63

2、位置和毗鄰（1）位置：小骨盆前部，恥骨聯(lián)合后方。6364

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66（三）尿道1、概述：起尿道內(nèi)口止于尿道外口，有性別差異。2、♀尿道：短而直，長3~5cm，易引起逆行感染。67

（三）尿道1、概述：起尿道內(nèi)口止于尿道外口，有性別差異。67使膀胱與外界相通尿道68

使膀胱與外界相通尿道68恥骨下彎恥骨前彎男性尿道三部分前列腺部膜部海綿體部三個膨大前列腺部尿道球部舟狀窩三個狹窄尿道內(nèi)口膜部尿道外口兩個彎曲69

恥骨下彎男性尿道三部分前列腺部三個膨大前列腺部三個狹窄尿道70

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73第二節(jié)尿的生成尿生成的過程包括三個基本環(huán)節(jié)：①腎小球的濾過作用；②腎小管和集合管的重吸收；③腎小管和集合管的分泌與排泄。74

第二節(jié)尿的生成尿生成的過程包括三個基本環(huán)節(jié)：①腎小球的濾過作一、腎小球的濾過作用（一）腎小球的濾過作用及濾過條件當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)通過濾過膜進入腎小囊囊腔形成濾過液（原尿）的過程，稱為腎小球的濾過作用（glomerularfiltration）75

一、腎小球的濾過作用（一）腎小球的濾過作用及濾過條件75成分血漿原尿終尿終尿中濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量0_葡萄糖110_Na+3.33.33.51.1K+

0.20.21.57.5Cl-3.73.761.6碳酸根1.51.50.040.05磷酸根0.030.031.240尿素0.30.32067尿酸0.020.020.525肌酐0.010.011.5150氨0.0010.0010.440076

成分血漿原尿終尿終尿中濃縮倍數(shù)水90098096腎小球濾過率（glomerularFiltrationrate，GFR）是指單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量。正常成人安靜時約為125ml/min。腎小球濾過率與腎血漿流量的比值，稱為腎小球濾過分數(shù)（filtrationfraction，F(xiàn)F）。據(jù)測算腎小球血漿流量約為660ml/min，故腎小球濾過分數(shù)約為19％。

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腎小球濾過率（glomerularFiltrationr腎小球濾過的前提條件是有足夠的腎血漿流量；濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是濾過膜；濾過的動力是腎小球有效濾過壓。78

腎小球濾過的前提條件是有足夠的腎血漿流量；78濾過膜（血尿屏障）：當(dāng)血液流經(jīng)毛細血管球時，血液中小分子物質(zhì)（分子量﹤7萬）到達腎小囊囊腔形成原尿所通過的結(jié)構(gòu)。由有孔的毛細血管球內(nèi)皮、基膜、足C突起及間隙。成人每天產(chǎn)生的原尿量為180升（125ml/分）→99%被腎小管重吸收→最后1%形成終尿（1.5~1.8升/天）。79

濾過膜（血尿屏障）：當(dāng)血液流經(jīng)毛細血管球時，血液中小分子物質(zhì)80

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82腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓—（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）根據(jù)以上所測數(shù)值，計算腎小球有效濾過壓在入球端為+1.34kPa83

腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓—（血漿（二）影響腎小球濾過的因素1.有效濾過壓2．腎血漿流量84

（二）影響腎小球濾過的因素1.有效濾過壓84二、腎小管、集合管的重吸收小管液（原尿）中的水及溶質(zhì)經(jīng)腎小管和集合管上皮細胞進入血液的過程，稱為腎小管和集合管的重吸收（reabsorption）。85

二、腎小管、集合管的重吸收小管液（原尿）中的水及溶質(zhì)經(jīng)腎小管（一）重吸收部位、特點和方式1．重吸收的部位：近端小管的重吸收能力最強，是重吸收的主要場所2．重吸收方式：86

（一）重吸收部位、特點和方式1．重吸收的部位：近端小管的重87

873.重吸收特點選擇性重吸收即對身體有用的物質(zhì)全部（如葡萄糖）或大部分（如水、Na+等）重吸收，而基本沒有用的或作用比較小的物質(zhì)就小部分（如尿素）或完全不被重吸收（如肌酐）。這樣有利于排出代謝廢物，維持細胞外液中各種成分的穩(wěn)定。有限性重吸收即當(dāng)血漿中某種物質(zhì)濃度過高（如葡萄糖），使小管液中該物質(zhì)含量過多時，就不能完全被重吸收，從而尿中就出現(xiàn)該物質(zhì)（糖尿）。88

3.重吸收特點選擇性重吸收即對身體有用的物質(zhì)全部（如葡萄（二）幾種重要物質(zhì)的重吸收1.Na+、Cl-的重吸收：小管液中99%以上的Na+被腎小管和集合管上皮細胞重吸收入血，只有1%由終尿排出體外。Na+重吸收絕大多數(shù)在在近端小管通過鈉泵主動重吸收，水、HCO3―和Cl―的隨之被動重吸收。但在髓袢升支粗段，主動重吸收Na+并伴隨Cl－的繼發(fā)性主動重吸收89

（二）幾種重要物質(zhì)的重吸收1.Na+、Cl-的重吸收：890

902．K+的重吸收原尿中約94％的K+被重吸收，大約65％～70％的K+在近端小管，大約25％～30％在髓袢被重吸收，遠端小管和集合管既重吸收K+也能分泌K+。K+的重吸收是逆電-化學(xué)梯度的主動重吸收，其機制不清。終尿中的K+則絕大部分是由遠端小管和集合管分泌的，其分泌量的多少取決于血K+濃度，并受醛固酮的調(diào)節(jié)。

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2．K+的重吸收913．HCO3－的重吸收正常由腎小球濾過的HCO3－幾乎全部被腎小管和集合管重吸收，其中近端小管重吸收約80％～90%，余下的則主要在遠端小管和集合管重吸收，因此在通常情況下，隨尿排出的HCO3－量極少。92

3．HCO3－的重吸收9293

934．水的重吸收

原尿中的水約99％被重吸收，僅排出1％。如果水的重吸收減少1％，則尿量將增加1倍。故水重吸收量的微小變化就會對終尿量多少產(chǎn)生很大影響。水的重吸收有兩種情況：一種是近端小管伴隨溶質(zhì)（Na+和葡萄糖等）而重吸收，與體內(nèi)是否缺水無關(guān)，重吸收的比率固定不變，屬于固定性、等滲性重吸收。另一種是遠曲小管和集合管（特別是髓質(zhì)集合管）對水的重吸收，重吸收量的多少與體內(nèi)是否缺水有關(guān)，并受抗利尿激素的調(diào)節(jié)和控制，屬于調(diào)節(jié)性、非等滲性重吸收。94

4．水的重吸收945．葡萄糖的重吸收

原尿中葡萄糖濃度與血漿中相同，但葡萄糖在流經(jīng)近端小管時往往全部被重吸收（其它各段小管無重吸收葡萄糖的能力），所以終尿中幾乎不含有葡萄糖。尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度稱為腎糖閾（renalthresholdforglucose）。95

5．葡萄糖的重吸收95（三）影響重吸收的主要因素1．腎小球濾過率

這種近端小管對水、Na+重吸收量伴隨腎小球濾過率的變化而改變的現(xiàn)象，稱球-管平衡（glomerulo-tubularbalance）2．小管液的溶質(zhì)濃度：這種因為小管液中滲透壓升高而引起的利尿方式稱為滲透性利尿（osmoticdiuresis）96

（三）影響重吸收的主要因素1．腎小球濾過率96三、腎小管和集合管的分泌作用腎小管和集合管的分泌作用（secretion）是指腎小管和集合管上皮細胞將細胞內(nèi)或血漿中某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運至小管液的過程。97

三、腎小管和集合管的分泌作用腎小管和集合管的分泌作用（sec（一）分泌H+98

（一）分泌H+98（二）分泌NH3NH3主要是腎小管上皮細胞在代謝過程中生成的，來源于谷氨酰胺的脫氨反應(yīng)。NH3是脂溶性物質(zhì)，能通過管腔膜擴散到小管液中。分泌的NH3能和此處分泌的H+結(jié)合生成NH4+，NH4+再與小管液中Cl－結(jié)合生成NH4Cl并隨尿液排出。99

（二）分泌NH3NH3主要是腎小管上皮細胞在代謝過程中生成的（三）K+的分泌遠曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，造成管腔內(nèi)為負電位，造成細胞內(nèi)與小管腔之間的電位差；另外，該部位小管上皮細胞基底膜上的Na+泵活躍，是形成上皮細胞內(nèi)高K+的基礎(chǔ)，在細胞內(nèi)與小管腔之間也產(chǎn)生了濃度差。這樣K+可順電化學(xué)梯度由管腔膜上的K+通道分泌入小管液內(nèi)，因此，K+的分泌是被動過程。體內(nèi)K+代謝的特點是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。100

（三）K+的分泌遠曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，造成管（四）其它物質(zhì)的分泌經(jīng)腎小管上皮細胞分泌的還有代謝產(chǎn)物如肌酐、尿酸、以及進入體內(nèi)的某些物質(zhì)如酚紅、青霉素、速尿（呋噻米）等。進入體內(nèi)的酚紅、青霉素、速尿等，它們在血液中大多與血漿蛋白結(jié)合而運輸，很少能被腎小球濾過，主要是是近端小管分泌。101

（四）其它物質(zhì)的分泌經(jīng)腎小管上皮細胞分泌的還有代謝產(chǎn)物如肌酐四、尿的濃縮和稀釋（一）尿液濃縮和稀釋的概念：如果終尿的滲透壓比血漿高，稱為高滲尿，表明尿液被濃縮；反之，排出低滲尿，表明尿液被稀釋。102

四、尿的濃縮和稀釋（一）尿液濃縮和稀釋的概念：102（二）尿液濃縮和稀釋的基本過程1.尿液的稀釋

當(dāng)體內(nèi)水分過多時，抗利尿激素釋放減少，遠曲小管和集合管上皮細胞對水的重吸收減少，而NaCl等溶質(zhì)繼續(xù)被重吸收，使小管液溶質(zhì)濃度進一步降低，于是形成了低滲尿。尿量增加，排出體內(nèi)多余水分。103

（二）尿液濃縮和稀釋的基本過程1.尿液的稀釋1032.

尿液的濃縮

機體缺水，抗利尿激素釋放增多，集合管管壁對水的通透性增加。當(dāng)?shù)蜐B的小管液流經(jīng)遠曲小管和集合管時，由于髓質(zhì)組織液滲透壓高（圖9-18），小管液中的水在管內(nèi)、外滲透壓差的作用下可被“抽吸”出管外而后重吸收入血。這樣小管液中溶質(zhì)被濃縮形成高滲尿，即尿被濃縮，從而保留體內(nèi)水分。104

2.尿液的濃縮機體缺水，抗利尿激素釋放增多，集合管管壁對（三）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和保持105

（三）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和保持1051.腎髓質(zhì)高滲梯度的形成

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1.腎髓質(zhì)高滲梯度的形成1062.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的保持

由于腎髓質(zhì)高滲透壓的因素，腎髓質(zhì)組織液中的NaCl和尿素順濃度梯度進入直小血管降支的血液中，然后其中的大部分物質(zhì)又從直小血管升支的血液中返回組織液，形成腎髓質(zhì)內(nèi)溶質(zhì)的短路循環(huán)（髓質(zhì)→降支→升支→髓質(zhì)）。據(jù)測定，直小血管升支與降支流量為1.18:1。因此直小血管的作用既保留了腎髓質(zhì)的溶質(zhì)，又運走了重吸收的水分和多余的溶質(zhì)，使腎髓質(zhì)的滲透壓梯度得以維持。107

2.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的保持由于腎髓質(zhì)高滲透壓的因素，腎髓第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎交感神經(jīng)的作用但當(dāng)人體劇烈運動或在病理情況（如嚴重