CPR`05國際指南核心技術(shù)

CPR`2005國際指南核心技術(shù)

三個階段——ABCD四步法西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科

劉文江1CPR`2000囯際指南，經(jīng)五年實踐

國際復蘇聯(lián)合會和美國心臟協(xié)會

`2005在美國達拉斯

依據(jù)安全性、有效性、可行性評價

按照循證醫(yī)學的程序修改

推出CPR`2005國際指南2CPR`2005國際指南內(nèi)容豐富核心技術(shù)：三個階段——ABCD四步法3第一階段——第一個ABCD（初級生命支持、BLS）公眾普及A：氣道開放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個ABCD（加強階段ALS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強D：監(jiān)護、藥物應用第三階段——第三個ABCD復蘇后的處理與評估

CPR三個階段——ABCD四步法4CPR第一階段——ABCD四步法A：開放氣道(一組技術(shù))判斷：要否開放氣道呼救：啟動EMSS體位：復蘇位（仰臥位）開放氣道：貫穿復蘇始終5A1、判斷意識輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應：立即行動10秒鐘內(nèi)完成6A2、高聲呼救

如意識喪失，應立即呼救“來人吶！救命?。?！”讓來人準備急救藥品器械撥打“120”：啟動救護體系7A2、呼救

8A3、體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位9A4、開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效10A3、擺放仰臥體位

整體翻轉(zhuǎn)11A4、昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道12A5、壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、

解除阻塞13（A5）開放氣道：壓頭抬頦法

徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的連線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道14A6、開放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握15A6、不仰頭托頜法

16CPR第一階段—第一個ABCDB：口對口呼吸迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的首選方法

17B1、口對口呼吸的原理潮氣量大：

正常人潮氣量500ml

深吸一口氣達1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷、高效18B2、呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸5Sec內(nèi)完成判斷（1001、1002）

19B2、判斷呼吸

20B3、口對口呼吸要點開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：1秒以上

21吹入氣量：700~1000ml有效標準：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣按壓/吹氣比例30：2緩慢吹氣，擴張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸22球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/2無氧—球囊擠壓2/3擠壓時間1~2秒有心跳時：10次/分鐘（5～6秒鐘）23B4、口對口人工呼吸

24B5、口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣25B5、口對鼻呼吸26第一階段—第一個ABCDC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法27C1、胸外心臟按壓

心泵人工循環(huán)機理并存

胸泵28C2、心泵機制按壓時壓迫心臟排血主動脈瓣開放二、三尖瓣關(guān)閉放松時心腔舒張復原主動脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放靜脈血被動吸回心臟29C3、胸泵機制按壓使胸內(nèi)壓上升主動瓣開放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時、胸內(nèi)壓降為零主動脈瓣關(guān)閉靜脈血回流心臟30C3、胸泵機制（壓力單位mmHg）

按壓時放松時31C4、心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應（無意識、運動）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成32C4、心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識、呼吸、活動、脈搏（10秒）無循環(huán)體征——立即胸外按壓33C5、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式34C6、按壓部位

胸骨下部1/2處右手沿肋弓向中線滑動，至胸骨下切跡左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致35C6、按壓定位

一只手的食、中指放在肋緣下36C6、按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）37C6、按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

38

C7、按壓定位兩乳頭間3940U的血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素效果好56抗心律失常藥利多卡因：減少控制心律失常非首選胺碘酮首選抗心律失常藥（房性、室性）阿托品增加心搏驟停自主循環(huán)恢復和生存率

1.0mg靜注,3~5min/次，總量3.0mg57復蘇其它措施

補液低血溶量時增加排血量堿性藥物NaHCO3血氣分析臨護、評估58

嬰兒兒童

心肺復蘇術(shù)

59壓頭抬頦法60口對口鼻人工呼吸

··61觸摸肱動脈

（CPR普及訓練中，不必采用）

62胸外心臟按壓

63掌上64托抱胸外按壓

65按壓頻率>100次/min胸外按壓與人工呼吸單人30：2

雙人15：266CPR動態(tài)評估首次評估給予兩次有效呼吸初始做完5個按壓/通氣（30：2）輪回除顫一次繼續(xù)五個輪回CPR立即評估以后每3~5分鐘評估一次

67何時停止CPR（院前）恢復有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR68何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意69“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR`2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”早起動早CPR早除顫早ACLS70目標生存出院掌握CPR指揮重視圍心搏驟停期71關(guān)鍵：“早”時間就是生命72時間就是生命——早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胸死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復蘇的“黃金8分鐘”73時間就是生命——早CPR心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實施——CPR成功率幾乎為074908070605040302010

成功%0123456789

時間（min）100成功機會每分鐘減少7%~10%時間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%75早期ACLS早期氣道管理早期藥物應用早期病因治療76核心：“救”

復蘇流程化技術(shù)規(guī)范化操作標準化77問題1—缺少合格的復蘇者

普遍缺乏正規(guī)、嚴格、系統(tǒng)的培訓知識、理論、技術(shù)老化眼高手低，一看就會，一做就錯對策：基本功、必修課全員普及78問題2——“生存鏈”存在

“黃金5分鐘”空檔95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務人員到達現(xiàn)場5～10分鐘沒有初始的CPR心跳驟停成功復蘇不可能79對策：實施“目擊者”培訓計劃`201020萬1/50急救前移完善急救網(wǎng)絡的快速反應機制對社康醫(yī)療中心人員普及培訓80新進展-只需動手的心肺復蘇

2007年,有三項研究分別證實,只需胸外按壓,即可對心臟停搏患者實施心肺復蘇(CPR),且不會對患者的生存率有不良影響?？紤]到傳統(tǒng)CPR中的“生命之吻”可能阻礙急救的實施,近日,美國心臟學會(AHA)將只需動手的胸外按壓復蘇方法(Hands-OnlyCPR)寫入了其CPR指南。

·研究肯定了胸外按壓復蘇方法的有效性

·胸外按壓復蘇法的優(yōu)勢

·胸外按壓復蘇法的實施要求81急救“兩步走”

近日,AHA在其網(wǎng)站上公布,對心臟驟?；颊呖梢圆扇刹阶叩募本炔呗浴却蚣本入娫?911)再對患者實施胸外按壓。AHA建議,沒有學過傳統(tǒng)CPR或?qū)Α翱趯诖禋馀c胸外按壓配合”沒有把握的人都應該選擇實施這樣一種急救方案。

AHA心血管急救醫(yī)學(ECC)聯(lián)盟近日對公眾提出,對于在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏的成年患者,目擊者可通過快速和有力地按壓患者胸部中心對其實施急救,并盡可能地減少每次按壓間停頓時間(Circulation2008年3月31日在線發(fā)表)。82單純胸外按壓只適用于部分患者

AHA指出,對于在醫(yī)院外發(fā)生心臟停搏的