現(xiàn)場(chǎng)急救相關(guān)注意事項(xiàng)

常用現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)

張偉2015.11

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)：暢通氣道止血包扎固定搬運(yùn)暢通氣道

當(dāng)患者心跳、呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌肌松弛后會(huì)下墜阻塞呼吸道。采取仰頭抬頜法，使舌根上抬，可以使呼吸道暢通。再用口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻的方法將新鮮空氣經(jīng)呼吸道吹入肺部，通過肺泡上的網(wǎng)狀毛細(xì)血管而進(jìn)入到血液中與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合而運(yùn)送到全身，供組織新陳代謝的需要。保障氣道通暢的主要方法包括：

１、仰頭抬頜患者仰臥位，急救者在其頭側(cè)，一手掌根橫放在患者額部向下用力，另一手將并攏的示指、中指放在患者頜骨部用力向上抬，使下頜角與地面呈９０°，即可達(dá)到氣道暢通的效果。

２、清理氣道

對(duì)因嘔吐或外傷引起的氣道阻塞,急救者將一手的示指經(jīng)患者頰部伸入口腔將嘔吐物或異物、血凝塊摳出口腔之外。如果患者牙關(guān)緊閉，可用兩示指從口角處插入口腔內(nèi)頂住上下牙齒，兩拇指與示指交叉用力打開口腔，并一直延伸至上下牙齒之間，（或用開口器打開）將患者的口張開。在沒有頸椎骨折的情況下，將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。３、口咽通氣管通氣

口咽通氣管是S形狀的塑料管，昏迷患者急救時(shí)，將導(dǎo)管的一端插入口咽部，以暢通氣道，此時(shí)可進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。４、海姆立克法此法是排除氣道異物梗阻的首選方法，患者神志清醒時(shí)，采取站立或坐位，急救者站在患者的身后，用雙手臂從傷員腋下至胸前，一手握拳，將拇指關(guān)節(jié)朝向患者上腹部正中劍突下，另一手緊握此手，快速用力向上向內(nèi)推壓，連續(xù)4-6次。患者神志不清時(shí)，將患者平臥于地，急救者跪在患者大腿一側(cè)，或兩只腳跪在大腿兩側(cè)，用一手掌根按于患者的上腹部正中劍突下，另一手直接放在這只手上，迅速向上向內(nèi)用力推壓4-6次。５、環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開是為氣管切開和挽救生命贏得時(shí)間，環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間，緊急情況下，急救者用手指在兩軟骨之間做好定位，另一手用粗針頭（18號(hào)左右）直接穿刺環(huán)甲膜通氣。該技術(shù)用于自主呼吸空氣\氧氣、人工通氣或氣管內(nèi)吸引。環(huán)甲膜穿刺可并發(fā)出血、假道形成、皮下或縱隔氣腫、甚至食管穿孔。應(yīng)注意預(yù)防。現(xiàn)場(chǎng)止血技術(shù)目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。止血材料：敷料、止血帶

止血的方法：包扎止血法、加壓包扎止血法、指壓止血法、加壓屈肢止血法、填塞止血法、止血帶止血法1.包扎止血2.加壓包扎止血檢查傷口內(nèi)無異物時(shí)用敷料覆蓋傷口用手施加壓力直接壓迫包扎傷口有異物，如扎入身體的刀子、剪、玻璃片、樹枝、鋼管等。保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶加壓包扎3.指壓止血法

用于出血多的傷口，用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血的目的。

操作要點(diǎn)：1.準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)2.力量要適中，以不出血為準(zhǔn)。3.壓迫10-15分鐘，短時(shí)急救4.保持傷肢抬高。常用指壓止血部位

顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

用于頭頂部出血，在同側(cè)耳前對(duì)耳屏上前方1.5厘米處肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，用于前臂及手出血時(shí)

橈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：

腕及手出血時(shí)在腕部掌側(cè)面兩側(cè)

股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

4.加墊屈肢止血

用于上、下肢外傷出血量大，肢體無骨折損傷者。

5.填塞止血

對(duì)于傷口較深大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急救治。用紗布、敷料（或干凈其他物品替代）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。

6.止血帶止血

操作要點(diǎn)：

上止血帶的部位要準(zhǔn)確上止血帶部位要有襯墊記錄時(shí)間每隔50分鐘放松3-5分鐘放松期間，要用指壓法以防再出血表帶式止血帶

氣囊止血帶

標(biāo)準(zhǔn)壓力上肢為33.3－40.0KPa(250-300mmHg)，下肢為53.3--66.7KPa(400-500mmHg)，無壓力表時(shí)以剛好止住動(dòng)脈出血為宜。布帶止血帶注意事項(xiàng)；

1.避免止血帶勒傷皮膚，勿用鐵絲、電線、繩索等縛扎。止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用毛巾、三角巾或衣物作成襯墊纏繞在結(jié)扎部位，再上止血帶。2.結(jié)扎部位；一般在傷口的上方，盡可能的減少缺血組織的范圍，上肢結(jié)扎在上臂的上1/3處，避免結(jié)扎在中1/3以下，以免損傷橈神經(jīng)。下肢結(jié)扎在大腿中部。3.松緊度要適宜，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。

4.無論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間。

5.為防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，原則上應(yīng)盡量縮短使用時(shí)間。一般不宜超過2-3小時(shí)。每隔40-50分鐘松解一次，松解止血帶同時(shí)，仍應(yīng)用指壓止血法，松解1-3分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。

6.大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用。7.布帶止血帶因無彈性，要特別注意防止肢體損傷。

目的：保護(hù)傷口，免受再次污染固定敷料和夾板的位置。包扎時(shí)施加壓力，起到止血作用，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件。扶托傷肢，使其穩(wěn)定，減少痛苦

現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)包扎的具體要求迅速暴露傷口，判斷傷情，采取緊急措施。妥善處理傷口，注意消毒，防止再次污染。所用材料應(yīng)無菌，包扎傷口要全部覆蓋包全包扎松緊度要適宜。包扎打結(jié)的位置，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面。包扎時(shí)，動(dòng)作迅速，敏捷，不要碰撞和污染傷口，以免引起疼痛、出血。包扎材料自粘創(chuàng)口貼紗布繃帶三角巾彈力繃帶尼龍網(wǎng)套其他就地取材，干凈的毛巾、衣物等繃帶包扎適用于頭頸部及四肢的包扎，可隨部位的不同變換不同的包扎方法。使用適當(dāng)?shù)睦?，將保護(hù)傷口的敷料固定及達(dá)到加壓止血的目的。基本方法“8”字包扎環(huán)繞法螺旋法螺旋反折包扎法“8”字包扎：手掌、踝部和其他關(guān)節(jié)處傷口,在關(guān)節(jié)的上下方，把繃帶由下而上，成“８”字形來回地纏繞．彈力繃帶“8”字包扎環(huán)繞法：最常用的，適用肢體粗細(xì)均勻處傷口螺旋包扎法：用于上肢、軀干的包扎注意事項(xiàng)：傷口上加蓋敷料，不應(yīng)用彈力繃帶不要將繃帶纏繞過緊，檢查肢體血運(yùn)繃帶過緊時(shí)，立即松開，重新纏繞不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，便于觀察血運(yùn)三角巾包扎頭頂帽式包扎肩部包扎腹部包扎臀部包扎手（足）包扎懸臂帶包扎要點(diǎn)：邊要固定、角要抓緊、中心展開、敷料貼實(shí)頭頂帽式包扎鎖骨骨折固定

1.鎖骨固定帶

2.前臂懸吊固定

上肢骨折下肢骨折脊柱固定頸部的固定胸腰部固定

急救氣墊固定現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)技術(shù)

目的：使受傷病員脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。防止損傷加重。最大限度地挽救生命，減輕傷殘。搬運(yùn)護(hù)送原則：迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情。做好傷病人現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，先救命后治傷。應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。傷員體位要適宜。始終保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的震動(dòng)。注意傷情變化，及時(shí)處理。搬運(yùn)器材：擔(dān)架類：帆布擔(dān)架、折疊擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、升降、走輪擔(dān)架、負(fù)壓擔(dān)架、脊柱固定板等。自制擔(dān)架：床單、被褥、木板等等鏟式擔(dān)架脊柱固定板搬運(yùn)方法：

操作要點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，根據(jù)傷員的傷情和特點(diǎn)采取不同的方法。疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷員站立，走動(dòng)。疑有肋骨骨折的傷員不能采用背運(yùn)法。有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷員采取擔(dān)架器材搬運(yùn)方法現(xiàn)場(chǎng)如無擔(dān)架，自制簡(jiǎn)易擔(dān)架，并注意搬運(yùn)原則。搬運(yùn)傷員時(shí)常采用的體位：仰臥位所有傷員均可采用，他可以避免頸部及脊柱的過度彎曲而防止椎體錯(cuò)位的發(fā)生。側(cè)臥位在排除頸部損傷后，對(duì)有意識(shí)障礙的傷員采用，以防止傷員嘔吐時(shí)，嘔吐物誤吸，可以在頸部墊一枕頭，保持體位。半臥位對(duì)于僅有胸部損傷無脊柱損傷及休克的傷員采用，以利呼吸。俯臥位對(duì)胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴(yán)重缺氧的傷員，可采用，以壓迫限制反常呼吸。單人徒手搬運(yùn)：采用抱、扶、背的方法。雙人搬運(yùn)：多人搬運(yùn)：用于搬運(yùn)脊柱骨折或大腿骨折的傷員。

四人搬運(yùn)法一人在傷員的頭部，雙手掌抱于頭部?jī)蓚?cè)軸向牽引頸部另三人在傷員的同側(cè)，分別在傷員的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手從傷員身下伸到對(duì)側(cè)。四人同時(shí)用力，始終保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷員抬起，放于脊柱板或擔(dān)架上。頭部固定六條固定帶，將傷員固定在脊柱板或