現(xiàn)代手術(shù)室相關(guān)護(hù)理管理

現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識及管理蘭大一院手術(shù)室梁小玲現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識及管理蘭大一院手術(shù)室梁小玲何為潔凈手術(shù)室？何為潔凈手術(shù)室？何為潔凈手術(shù)室？

采取一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。

潔凈手術(shù)室定義潔凈手術(shù)室的發(fā)展歷史？發(fā)展歷史？最早的層流潔凈手術(shù)室1966年誕生于美國。美國、英國、德國與日本等發(fā)達(dá)國家對潔凈技術(shù)在醫(yī)院手術(shù)室的應(yīng)用進(jìn)行了深入的研究與實(shí)踐。近年來，伴隨國家經(jīng)濟(jì)的快速增長，醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的步伐逐年加大，已有相當(dāng)多的醫(yī)院新建或改建手術(shù)室，使之成為現(xiàn)代化的潔凈手術(shù)部。潔凈手術(shù)室的發(fā)展?jié)崈羰中g(shù)室發(fā)展100多年前英國醫(yī)生李斯特最早認(rèn)識到懸浮污染物對手術(shù)的有害作用20世紀(jì)30年代無菌技術(shù)的普遍應(yīng)用近年來層流潔凈技術(shù)的應(yīng)用術(shù)后感染率與空氣潔凈度有直接關(guān)系對空氣懸浮物危害性認(rèn)識的發(fā)展認(rèn)識的發(fā)展為何要建設(shè)潔凈手術(shù)室？為何建設(shè)潔凈手術(shù)室？建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義消除空氣懸浮物污染對手術(shù)病人的危害，預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。

建設(shè)意義建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義潔凈手術(shù)室的配備是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要標(biāo)志。符合國家有關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。

能夠全面提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益：降低病人術(shù)后感染率，提高各種高難手術(shù)的成功率，提高手術(shù)床使用率，間接提高治愈率及床位周轉(zhuǎn)率。

能夠減少可能引起法律訴訟的損失，保護(hù)醫(yī)院的利益。建設(shè)意義2國家關(guān)于潔凈手術(shù)室的建設(shè)有何標(biāo)準(zhǔn)？國家標(biāo)準(zhǔn)？《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》施行時(shí)間：2002年12月1日標(biāo)準(zhǔn)名稱潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)等級標(biāo)準(zhǔn)

等級沉降法細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度

（

個(gè)/30min.φ90皿）級別

手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)I級0.2個(gè)0.4個(gè)100級1,000級II級0.75個(gè)1.5個(gè)1,000級10,000級III級2個(gè)4個(gè)10,000級100,000級

IV級5個(gè)300,000級潔凈手術(shù)室分級與適用范圍等級手術(shù)室名稱適用手術(shù)提示

Ⅰ特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外、心臟外科及眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外科和普外科的一類切口無菌手術(shù)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室普外(除一類手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù)

Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類等手術(shù)手術(shù)室等級主要潔凈輔助用房

等級用房名稱

I級需要無菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室II級體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室無菌室、儀器室、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、一次性物品III級護(hù)士站、刷手間、潔凈走廊重癥護(hù)理單元（ICU）IV級恢復(fù)室、更衣室（二更）、清潔(污物)走廊

主要輔房最小靜壓差（對相鄰低級別潔凈室）(Pa)換氣次數(shù)(次/h)（手術(shù)臺工作面高度截面平均風(fēng)速m/s）自凈時(shí)間(min)溫度(℃)相對濕度(%)最小新風(fēng)量(m3/

h·人、次/h)噪聲(dB（A）)最低照度(lx)潔凈手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo)技術(shù)指標(biāo)潔凈手術(shù)室如何達(dá)到凈化空氣的目的？如何達(dá)到目的？控制感染—全面控制必須全面控制，切斷所有傳播途徑：對象——對人、物、空氣均要采取有效的控制措施；時(shí)間——控制必須貫穿于整個(gè)手術(shù)過程；范圍——要有一個(gè)完整的控制區(qū)域，單一的潔凈手術(shù)室是難以保證潔凈效果的（潔凈手術(shù)部）。全面控制由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。

潔凈手術(shù)部應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。潔凈手術(shù)部手術(shù)部概念

空氣潔凈技術(shù)是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。

空氣潔凈技術(shù)潔凈技術(shù)送風(fēng)管回風(fēng)手術(shù)室過濾加熱加濕降溫除濕電機(jī)風(fēng)機(jī)初效過濾器冷熱盤管中效過濾器加濕器空氣處理機(jī)組新風(fēng)回風(fēng)送風(fēng)靜壓箱高效過濾器阻尼散射網(wǎng)均壓均流高效過濾手術(shù)臺混合凈化空氣處理風(fēng)管凈化送風(fēng)天花送風(fēng)段過濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖潔凈手術(shù)室示意圖層流示意圖手術(shù)室示意圖回風(fēng)管送風(fēng)管空氣處理系統(tǒng)靜壓箱阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口高效過濾器潔凈手術(shù)室的氣流組織I級——垂直單向流氣流方式，類似活塞擠壓（層流）II.III級——送風(fēng)速度較低，為低紊流度的置換氣流IV級——采用混合送風(fēng)氣流，不斷進(jìn)行稀釋氣流組織潔凈手術(shù)部建設(shè)的基本要素？基本要素？科學(xué)合理的平面布局符合潔凈要求的建筑裝飾高效的空氣凈化處理系統(tǒng)先進(jìn)齊全的材料、設(shè)備配置空調(diào)系統(tǒng)的自動(dòng)化控制潔凈手術(shù)部的基本要素基本要素1、科學(xué)合理的平面布局嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)根據(jù)需要，合理安排手術(shù)室與輔助用房人、物流程清晰、順暢潔污分流，無交叉污染基本原則:功能流程短捷，潔污分明平面布局原則人、物流程（示意圖）潔凈手術(shù)部人、物流程（示意圖）供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員潔凈區(qū)術(shù)后污物換車復(fù)蘇浴廁二次換鞋更衣刷手換鞋手術(shù)病人打包或消毒處理廢棄無菌物品暫存專用通道一次性物品及藥品貯存間一次性物品及藥品脫包潔凈手術(shù)室無菌物品預(yù)麻潔凈手術(shù)部分區(qū)、通道形式分區(qū)：潔凈區(qū)——手術(shù)室、潔凈走廊、潔凈輔助用房非潔凈區(qū)——

清潔區(qū)：輔助用房、辦公區(qū)、衛(wèi)生通過區(qū)污染區(qū)：清洗室、污物（清潔）走廊

通道形式：單通道、雙通道、多通道分區(qū)通道形式潔凈手術(shù)部平面布置形式平面布置的主要形式：盡端布置——手術(shù)室布置在受干擾最小的走廊盡端側(cè)面布置——手術(shù)室在走廊一側(cè)，對側(cè)為潔凈輔助用房核心布置——手術(shù)室設(shè)在手術(shù)部的核心位置環(huán)狀布置——手術(shù)室呈環(huán)狀布置，中間是輔助用房平面布置形式手術(shù)室的基本裝備手術(shù)室內(nèi)（內(nèi)嵌式）藥品柜、器械柜、麻醉柜、書寫臺Ｘ光觀片燈多功能控制面板（計(jì)時(shí)器）醫(yī)用氣體系統(tǒng)、麻醉廢氣排放系統(tǒng)其他裝備氣密封自動(dòng)門刷手池?zé)o影燈手術(shù)臺基本裝備※計(jì)時(shí)器1只/間

※

醫(yī)用氣源裝置(墻面、吊塔)2套/間

※

麻醉氣體排放裝置1套/間

※

免提對講電話1部/間

※觀片燈(嵌入式)3聯(lián)/小型4聯(lián)/中型6聯(lián)/大型※藥品柜、器械柜、麻醉柜(嵌入式)各1個(gè)/間

※

記錄板1塊/間

※

輸液導(dǎo)軌或吊鉤4個(gè)1套/間※清洗消毒滅菌裝置1套/2間

（無影燈、手術(shù)臺）潔凈手術(shù)室基本裝備基本裝備潔廊門污物傳遞門輸液導(dǎo)軌潔凈手術(shù)室基本裝備示意圖無影燈(錨栓）觀片燈器械柜麻醉柜藥品柜電源插座380V手術(shù)室吊塔麻醉廢氣排放終端醫(yī)氣終端距地：1.2m多功能控制系統(tǒng)：（見圖片說明）組合電源插座220V接地端子記錄板

距地：1.1m照片：氣流送風(fēng)天花面積I、II、III級潔凈手術(shù)室應(yīng)采用局部集中送風(fēng)方式，送風(fēng)口面積應(yīng)和手術(shù)室等級相適應(yīng)：

I級——≧6.24㎡（≮2.4X2.6）

II級——≧4.68㎡（≮1.8X2.6）

III級——≧3.64㎡（≮1.4X2.6）送風(fēng)面積面積示意送風(fēng)天花面積I級手術(shù)室送風(fēng)口面積(m2)≮2.4×2.6=6.24m2≮0.4m≮0.4m≮0.9m≮0.9m0.6m1.8m手術(shù)臺凈化送風(fēng)天花面積示意2送風(fēng)天花面積II級≮1.8×2.6=4.68m2III級≮1.4×2.6=3