護(hù)理管理與評(píng)價(jià)課件

護(hù)理體系管理與評(píng)價(jià)

護(hù)理部

醫(yī)院護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護(hù)理管理水平直接影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作效率。

一、完善的醫(yī)院護(hù)理管理體系是護(hù)理工作高效運(yùn)作的保證組織的概念:

組織是具有明確目的和系統(tǒng)性機(jī)構(gòu)的實(shí)體，是實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的工具，是指責(zé)、權(quán)、利四位一體的結(jié)構(gòu)。組織的基本要素目標(biāo)與任務(wù)職權(quán)與責(zé)任物質(zhì)與精神技術(shù)與質(zhì)量適應(yīng)與發(fā)展醫(yī)院護(hù)理管理組織系統(tǒng)

實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的垂直管理體系

二級(jí)以上醫(yī)院均應(yīng)建立護(hù)理垂直管理體系

管理職責(zé)明確是原則護(hù)理工作實(shí)行三級(jí)管理或二級(jí)管理

護(hù)理部主任科護(hù)士長護(hù)士長護(hù)理部主任護(hù)士長

加強(qiáng)護(hù)理工作目標(biāo)管理提高工作效率目標(biāo)管理:

是由組織中的管理者和被管理者共同參與目標(biāo)制定，在工作中由員工實(shí)行自我控制并努力完成工作目標(biāo)的管理方法。護(hù)理管理責(zé)權(quán)利一致護(hù)理部主任負(fù)責(zé)全院護(hù)士調(diào)配、考核、獎(jiǎng)懲。調(diào)配考核獎(jiǎng)懲護(hù)理工作目標(biāo)管理

責(zé)任要明確關(guān)鍵看落實(shí)（計(jì)劃、安排、重點(diǎn)、總結(jié)）

目標(biāo)明確責(zé)任清楚落實(shí)到位

二、加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)士人力資源科學(xué)合理配置

廣大護(hù)士在維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康方面發(fā)揮著不可替代的作用，因此，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展是關(guān)系到人民群眾健康和生命安全的一項(xiàng)重要工作。

護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的一支重要力量

護(hù)理工作重要性1——護(hù)理工作與醫(yī)療效率密切相關(guān)

有研究資料表明，護(hù)理工作質(zhì)量與病人住院時(shí)間、花費(fèi)等指標(biāo)的關(guān)系密切。

護(hù)理工作重要性2——護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展關(guān)系密切。

如：疑難重癥病人的救治、新技術(shù)的開展；等。護(hù)理工作重要性3——護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切

有研究表明，臨床護(hù)理工作與病人安全相關(guān)性指標(biāo)，如：病人搶救成功率、病人的并發(fā)癥、臥床病人壓瘡、給藥錯(cuò)誤；等有密切關(guān)系。

（患者安全目標(biāo)）護(hù)理工作重要性

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護(hù)理服務(wù)具有與病人接觸的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性及具體性的特點(diǎn)，直接關(guān)系到病人的感受和對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度。護(hù)理工作重要性

5護(hù)士和護(hù)理工作與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)，在構(gòu)建和諧

醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要作用.護(hù)理工作重要性

6技術(shù)水平看醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量看護(hù)士

“三分治療、七分護(hù)理”

病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護(hù)，將陷于無助。

護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀分析與對(duì)策主要問題護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定且發(fā)展緩慢護(hù)士同工不同酬護(hù)士人力配置不足護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)不統(tǒng)一護(hù)士執(zhí)業(yè)行為不夠規(guī)范護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待提高創(chuàng)新改革工作不夠醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)需強(qiáng)化

需要穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍

政府層面

《護(hù)士條例》從行政法規(guī)的層面規(guī)定了：“國務(wù)院有關(guān)部門、縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士待遇，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展”。需要穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍

社會(huì)層面尊重護(hù)士；護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。

需要穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不同的是《護(hù)士條例》特別規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)方面的職責(zé)，包括：保證護(hù)士的人力配備；保證護(hù)士的工資報(bào)酬、津貼等各項(xiàng)待遇；保證護(hù)士的培訓(xùn)、晉升、職業(yè)安全防護(hù)等權(quán)利。合同制護(hù)士同工不同酬問題應(yīng)解決

聘用的合同制護(hù)士同工不同酬表現(xiàn)在:身份不平等；工資報(bào)酬、津貼等福利待遇沒有保障；有的不享有繼續(xù)教育、職稱晉升、國家規(guī)定的節(jié)假日及其他休假；等。

合同制護(hù)士同工不同酬問題應(yīng)解決

這一問題不僅侵犯了護(hù)士的勞動(dòng)權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)全國696所三級(jí)綜合醫(yī)院的調(diào)查，被調(diào)醫(yī)院的合同制護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的30.2%，合同制護(hù)士每年離職率平均為5.7%，離職率最高的為12.3%。

其主要原因是較低的待遇、不平等的執(zhí)業(yè)氛圍和不穩(wěn)定、不確定的職業(yè)發(fā)展前景。

醫(yī)院護(hù)士人力配備問題急待解決

護(hù)士的配備直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。護(hù)士的數(shù)量和專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到患者安全。醫(yī)院臨床護(hù)士數(shù)量不足問題多年來未得到有效解決問題導(dǎo)致的結(jié)果：

——護(hù)士超負(fù)荷工作；——護(hù)士為病人實(shí)施的護(hù)理服務(wù)“縮水”；

——對(duì)患者的生命安全和康復(fù)帶來隱患。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)需強(qiáng)化

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)主要包括三個(gè)方面：(護(hù)士條例)

條例規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。條例施行前，尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的實(shí)施步驟，自條例施行之日起３年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。一、按照衛(wèi)生部的要求配備護(hù)士

二、保障護(hù)士合法權(quán)益

應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。

二、保障護(hù)士合法權(quán)益對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。三、加強(qiáng)護(hù)士和護(hù)理管理

不得允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員等.三、加強(qiáng)護(hù)士和護(hù)理管理

應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查；經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。

人力資源管理的目標(biāo)：人盡其才才盡其用科學(xué)配置提高效率配置合理的重要性和必要性

保證病人安全提高護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)保護(hù)護(hù)士健康護(hù)士配置的具體要求：醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)與在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)之比達(dá)1：0.6病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)與病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士書之比達(dá)1：0.4

三者關(guān)系：著眼于要素質(zhì)量重點(diǎn)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行反饋控制

評(píng)價(jià)：患者（滿意度）主要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%

護(hù)理安全管理要貫穿護(hù)理工作始終

病人安全管理護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)

有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度

主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件；完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對(duì)護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。

臨床護(hù)理管理（1）體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。（2）基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理措施到位。

臨床護(hù)理管理(續(xù))（3）護(hù)士對(duì)住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。（4）對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。

（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（6）各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

臨床護(hù)理管理(續(xù))

危重癥患者護(hù)理管理（1）對(duì)危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。（2）護(hù)理管理部門對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。（3）保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用。

危重癥患者護(hù)理管理（4）保障對(duì)危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。（5）保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性。（6）建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。

四、護(hù)理技術(shù)水平是衡量醫(yī)院護(hù)理管理的重要標(biāo)志建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平，專科護(hù)士培訓(xùn)是方向

護(hù)理技術(shù)水平要與

醫(yī)療水平相適應(yīng)

?？谱o(hù)理常規(guī)體現(xiàn)：科學(xué)性、實(shí)用性及專科特點(diǎn)和內(nèi)容?？谱o(hù)理操作規(guī)程科學(xué)合理、切實(shí)可行

護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程護(hù)理人