血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義

血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義

1、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2正常范圍100-0.33×年齡±5mmHg(1mmHg=0.133kPa),37℃時(shí)血液氧的溶解系數(shù)為0.024，故在正常人PaO2100mmHg時(shí)，血液內(nèi)溶解氧量為100/760×0.024×1000=3.16ml/L。PaO2低于同年齡人正常范圍下限者，稱為低氧血癥（hypoxemia）。PaO2測(cè)定的主要臨床意義是判斷機(jī)體有否缺氧[/url]（hypoxia）及其程度。P2O2降至60mmHg以下，機(jī)體已涉臨失代償[/url]邊緣，也是診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；PaO2＜40mmHg為重度缺氧；PaO2在20mmHg(相應(yīng)血氧和度32％)以下，由于不同組織器官間氧降階梯（cascade）消失，腦細(xì)胞不能再?gòu)难褐袛z氧，有氧代謝不能正常進(jìn)行，生命難以維持。

2、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P（A-a）O2）肺泡氧分壓（PAO2）與動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）之差，是反映肺換氣（攝氧）功能的指標(biāo)，有時(shí)較P2O2更為敏感，能較早地反映肺部氧攝取狀況。PAO2可按下列簡(jiǎn)化的肺泡氣方程式計(jì)算：PAO2=PiO2-PaCO2/R=PB-PH2O)×FiO2-PaCO2/R

式中PiR2為吸入氣氧分壓，PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，R為呼吸交換率，PB為大氣壓，PH2O為水蒸氣壓，F(xiàn)iO2為吸入氣氧濃度。

大氣中干燥氣體的氧濃度為20.93％,實(shí)際上僅為20.63％，因空氣是潮濕的，當(dāng)吸入空氣時(shí)，通過(guò)上呼吸道，即被濕化，水蒸氣將空氣稀釋，使氧濃度及其分壓有所降低。在體溫37℃時(shí)飽和水蒸氣壓為47mmHg，因此吸入到中心氣道的PiO2=（760-47）×20.93％=149.4mmHg.

P(A-a)O2=PAO2-PaO2:正常青年人約為15~20mmHg,隨年齡增加而增大，但上限一般不超過(guò)30mmHg.P(A-a)O2的產(chǎn)生原因主要是肺內(nèi)存在生理分流，正常支氣管動(dòng)脈血未經(jīng)氧合而直接流入肺靜脈，其次營(yíng)養(yǎng)心肌的最小靜脈血直接進(jìn)入左心室，也就是說(shuō)正常自左心搏出的動(dòng)脈血中，亦有少量靜脈血摻雜，約占左心搏出量的3％~5％。

病理情況下P（A-a）O2增大示肺本身受累所致氧合障礙，主要原因有：①右-左分流或肺血管病變使肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加致靜脈血摻雜；②彌漫性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫[/url]、急性呼吸窘迫綜合征等致彌散障礙；③V/Q比例嚴(yán)重情況，如阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張或肺栓塞[/url]時(shí)，因V/Q失調(diào)致PaO2下降。上述三種情況，在P（A-a）O2增大同時(shí)，均伴有PaO2降低。此外，P（A-2）O2增大同時(shí)并不伴有PaO2降低，此種情況見于肺泡通氣量明顯增加，而大氣壓、吸入氣氧濃度與機(jī)體耗氧量不變時(shí)。

3、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)，即SaO2=HbO2/全部Hb×100％=血氧含量/血氧結(jié)合量×100％，一般情況下，每克Hb實(shí)際結(jié)合0.06mmol(1.34ml)氧，若Hb為150g/L,全部與氧結(jié)合，則其血氧結(jié)合量為150×0.06=9.0mmol/L(15×1.34=20ml/dl).由于并非全部Hb都能氧合，且血中還存在其他Hb，如高鐵Hb、正鐵Hb和其他變性[/url]Hb等，故SaO2難達(dá)100％，正常范圍為95％~98％。SaO2與PaO2相關(guān)曲線稱氧合血紅蛋白解離曲線（ODC），呈S形（圖4-3-11），分為平坦和陡直段兩部分。PaO260mmHg以上，曲線平坦，在此段即使氧分壓有大幅度變化，SaO2的增減變化很?。怀荘aO2降至57mmHg,SaO2仍可能接近90％，此時(shí)可掩蓋缺氧的潛在危險(xiǎn)、PaO2在此以下，曲線陡直，PaO2稍降，SaO2即明顯減少。之所以如此，是與Hb分子結(jié)構(gòu)及其與氧的結(jié)合能力有密切關(guān)系。

ODC受pH、PaCO2、溫度和紅細(xì)飽內(nèi)2，3二磷酸甘油酸（2,3DPG）含量等因素影響而左右移動(dòng)，并進(jìn)而影響Hb與O2結(jié)合的速度與數(shù)量；2，3DPG是影響Hb與O2親合力的最重要因素。ODC位置受pH影響而發(fā)生的移動(dòng)，稱Bohr效應(yīng)（圖4-3-13）。pH降低，曲線右移，在相同PaO2條件下，SaO2較低，在肺部不利于Hb自肺泡攝氧；但至機(jī)體外周，氧合Hb卻易釋放氧，提高組織氧分壓，以保證有氧代謝正常進(jìn)行。相反，pH值升高，堿中毒時(shí)曲線左移，SaO2雖增高，但HbO2不易釋氧，在已有缺氧者會(huì)更加重組織缺氧。這就是肺心病急性加重期治療時(shí)，一定要防止出現(xiàn)堿中毒（代謝性或呼吸性）的主要原因。

4、混合靜脈血氧分壓（PvO2）混合靜脈血或稱中心靜脈血，指全身各部靜脈血混合后的靜脈血，即經(jīng)右心導(dǎo)管取自肺動(dòng)脈、右心房或右心室腔內(nèi)的血?？煞謩e測(cè)其PvO2、氧飽和度（SvO2）并計(jì)算氧含量（CvO2）。

PvO2系指物理溶解于上述血中的氧所產(chǎn)生的壓力，正常范圍PvO235~45mmHg，SvO265％~75％。在無(wú)病理性動(dòng)、靜脈分流情況