合理應用抗菌藥

合理應用抗菌藥1第1頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月概論

（一）合理用藥的基本概念安全有效適宜(針對性和個體化）

合理用藥的基本概念是安全、有效、適宜、經(jīng)濟。2第2頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）合理應用抗菌藥的基本原則

一、有指征應用

首先確證病人有病原菌感染，然后綜合病人的病原、病種、病情以及抗菌藥的臨床藥學來選擇有針對性的、個體化治療方案。

二、按指南應用

三、按說明書應用3第3頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月4第4頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月5第5頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）合理用藥的三項任務1、抗菌藥類別和品種的選擇（合理選用）2、抗菌藥給藥方案的選擇（合理使用）3、抗菌藥聯(lián)合方案的選擇（合理聯(lián)用）6第6頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第一部分合理選用——類別和品種的選擇一、基本要求：1、類別特征是藥物的共性綱領，是合理選用類別的基本概念。2、臨床指南是合理選用的主要參考文獻3、基本藥物目錄和醫(yī)保目錄是合理選用的主要根據(jù)4、說明書在合理應用中具有一定法律意義

（一）概論7第7頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月中國成人CAP指南（治療部分）二、以CAP的經(jīng)驗治療為例綜合病人的病原、病種、病情以及抗菌藥的臨床藥學來選擇有針對性的、個體化治療方案。8第8頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1）青壯年、無基礎疾病患者：

肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、

肺炎衣原體等（1）青霉素類（青霉素、阿莫西林等）；（2）多西環(huán)素（強力霉素）；（3）大環(huán)內(nèi)酯類；（4）第一代或第二代頭孢菌素；（5）呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星等）9第9頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ、β-內(nèi)酰胺類抗生素的類別和品種的選擇

（一）β-內(nèi)酰胺類抗生素的分類代表性類別代表性品種青霉素類（penicillins)阿莫西林頭孢菌素類(cephalosporins)頭孢唑林碳青霉烯類（carbapenems)美羅培南青霉烯類(penems)法洛培南單環(huán)β－內(nèi)酰胺類（monobactams)氨曲南含酶抑制劑的復方阿莫西林/克拉維酸10第10頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）青霉素類抗生素國家基本藥物的代表性品種（覆蓋青霉素的抗菌譜）（兼有氨芐和羧芐的特性）11第11頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）頭孢菌素類抗生素一、頭孢菌素的化學分類

1、頭孢烯和碳頭孢烯主要抗需氧菌

2、頭霉烯和氧頭霉烯抗需氧菌和厭氧菌二、按給藥途徑分類

1、注射頭孢菌素類，用于重癥感染，發(fā)展為4代。

2、口服頭孢菌素用于用于輕、中度感染，或重癥感染病情好轉后的序貫治療，口服頭孢菌素類，發(fā)展為3代。12第12頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床應用的注射用頭孢烯類的分代

抗菌譜分代代表性品種特點中譜第一代*頭孢唑啉*頭孢拉定Δ頭孢硫脒對青霉素酶穩(wěn)定，主要用于G+球菌感染，頭孢唑啉t1/2為1.7h第二代*頭孢呋辛同上，t1/2為1.3h廣譜第三代*頭孢曲松*頭孢噻肟主要用于G-桿菌，平衡廣譜，不抗銅綠，頭孢曲松t1/2為8h*頭孢他啶抗銅綠，僅用于G-桿菌感染，對G+無效，t1/2為2.4h第四代*頭孢吡肟Δ頭孢匹羅兼有曲松、他啶雙重特點，t1/2為2.6h，對AMPC酶穩(wěn)定*為北京醫(yī)保目錄中的甲類品種。頭孢他啶為窄譜頭孢菌素，只抗G-菌13第13頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月四、注射用第三代頭孢菌素類的臨床選擇14第14頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1、第三代氨噻肟頭孢的選擇

在重癥經(jīng)驗性治療、腦膜炎、性傳播盆腔炎重癥感染、播散淋病、膽道或胃腸道感染源性敗血癥、泌尿道感染源性敗血癥等11種適應癥的調(diào)整建議為：由首選頭孢曲松或頭孢噻肟改為首選頭孢曲松，次選頭孢噻肟。澳大利亞抗生素治療指南（2007）15第15頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第三代頭孢烯對超廣譜酶（ESBL）不穩(wěn)定，如對大腸桿菌和克雷伯菌等產(chǎn)ESBL株不敏感，同時第三代頭孢烯對染色體介導的I類酶（Ampc酶）不穩(wěn)定，如對枸櫞酸桿菌和銅綠假單胞菌產(chǎn)Ampc酶菌等不敏感。2、第三代頭孢對酶的穩(wěn)定性16第16頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第四代頭孢包括：

*頭孢吡肟（馬斯平Cefepime）

Δ頭孢匹羅（Cefpiome）頭孢唑蘭（Cefozopran）頭孢瑟利（Cefoselis）等五、注射用第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素兼具頭孢曲松和頭孢他定的雙重抗菌優(yōu)勢，且對AMPC酶穩(wěn)定?？垢锾m氏陽性菌較三代頭孢略強。頭孢吡肟半衰期（2.6h）較頭孢匹羅（1.4h）長。17第17頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月六、臨床應用的口服頭孢菌素

抗菌譜分代代表性品種中譜第一代*頭孢氨芐*頭孢拉定第二代*頭孢呋辛酯*頭孢克洛*頭孢丙烯廣譜第三代*頭孢克肟Δ頭孢地尼*為北京醫(yī)保目錄中的甲類品種。18第18頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月七、頭霉烯和氧頭霉烯類抗生素分代分類中文名外文名縮寫第二代頭霉素類頭孢西丁*CefoxitinCFX頭孢美唑*CefmetazoleCMZ頭孢替坦CefotetanCTT第三代頭霉素類頭孢米諾*

CefminoxCMN氧頭孢烯類拉氧頭孢*

LatamoxefLMOX氟氧頭孢FlomoxefFMCX抗菌譜與相應的二、三代頭孢烯相仿，但它們的特點為對脆弱類桿菌等厭氧菌具有良好的抗菌活性，且對多數(shù)ESBL穩(wěn)定。19第19頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）β-內(nèi)酰胺含酶抑制劑的復方酶抑制劑可保護β-內(nèi)酰胺類抗生素免受酶的水解，從而恢復其產(chǎn)酶耐藥的抗菌活性。是“帶保鏢”的β-內(nèi)酰胺。含β-內(nèi)酰胺含酶抑制劑的復方可以分為兩種類型。20第20頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月一、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦對產(chǎn)酶耐藥的葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌；以及脆弱類桿菌等厭氧菌具有良好的抗菌作用，對部分腸桿菌科細菌具有抗菌活性，對銅綠假單胞菌、不動桿菌無抗菌活性。21第21頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月二、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦主要用于產(chǎn)酶耐藥的腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌（MSSA）、脆弱類桿菌等厭氧菌引起的嚴重感染。前者尚可用于不動桿菌感染。22第22頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第1類(第一代)較頭孢菌素更耐酶更廣譜,對非發(fā)酵菌

如假單胞菌、不動桿菌，不敏感，尤適用于入院時已有感染

，現(xiàn)在只有厄他培南（怡萬之）一種。第2類(第二代)最耐酶最廣譜的β-內(nèi)酰胺類抗生素,對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌有效，

尤適用于院內(nèi)感染(如亞胺培南、帕尼培南、美羅培南、比阿培南、多里培南等)一、碳青霉烯類藥物的分類（五）碳青霉烯及青霉烯類抗生素23第23頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1、第二代碳青霉烯對腸桿菌科細菌具有強大抗菌作用，包括產(chǎn)ESBLs和AmpC酶菌株，對銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等非發(fā)酵革蘭陰性桿菌亦具良好作用，對MSSA和凝固酶陰性葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌（包括青霉素敏感、中介和耐藥株）。對脆弱類桿菌等厭氧菌具強大抗菌作用。24第24頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、第一代碳青霉烯厄他培南對非發(fā)酵菌不敏感，其他抗菌活性與第二代相仿。厄他培南的t1/2為4h，是碳青霉稀中最長的品種。

3、兩類碳青霉烯對腸球菌屬僅具輕度抑菌作用；但甲氧西林耐藥葡萄球菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、多數(shù)黃桿菌屬對之耐藥。第二代碳青霉稀的t1/2均為1h。25第25頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月碳青霉烯類腎肽酶抑制劑名稱復方名稱*亞胺培南imipenem西司他丁cilastatin泰能tienem*帕尼培南panipemem倍他米隆bectamipron克倍寧carbenin*美洛培南meropenem不需與腎肽酶抑制劑同用美平，倍能merrem*比阿培南Biapenem不需與腎肽酶抑制劑同用安信*厄他培南Ertapenem不需與腎肽酶抑制劑同用Invanz怡萬之二、臨床應用的碳青霉烯類抗生素*為北京醫(yī)保目錄甲類品種。26第26頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月六、青霉烯類：*法羅培南青霉烯法羅培南酯（FaropenemMedoxomil）屬口服碳青霉烯，對社區(qū)獲得性呼吸道病原菌（肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌）有很強的抗菌活性，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，并且臨床試驗已證明具有良好的療效和安全性。其抗菌譜與第一代碳青霉稀相似。國內(nèi)正在研發(fā)注射劑型。27第27頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）腸桿菌科耐藥的治療藥物

一、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）

1、由克雷伯菌屬、大腸埃希菌和奇異變形桿菌等腸桿菌科細菌產(chǎn)生

2、臨床對β-內(nèi)酰胺類藥物（包括青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南）耐藥

3、對碳青霉烯類和頭霉烯類藥物敏感，對酶抑制劑敏感。28第28頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月二、AmpC酶腸桿菌屬細菌常產(chǎn)生AmpC酶，尤以陰溝腸桿菌最為突出。近年來在大腸埃希菌和肺炎克雷白菌中已報道有質(zhì)粒介導的AmpC酶出現(xiàn)。AmpC酶是導致對1～3代頭孢菌素、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、頭霉素類及加酶抑制劑復合藥耐藥的重要原因。對產(chǎn)AmpC酶細菌的治療，應首選第4代頭孢菌素（頭孢吡肟）和碳青霉烯類抗生素。29第29頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腸桿菌科細菌的敏感率抗菌藥敏感率（%）抗菌藥敏感率（%）亞胺培南美洛培南98哌拉西林/三唑巴坦80厄他培南97頭孢哌酮/舒巴坦77阿米卡星86頭孢他啶頭孢吡肟71中國耐藥監(jiān)測2009年一般選擇耐藥率小于30%的藥物30第30頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ、氨基糖苷類抗生素的類別和品種的選擇

氨基糖苷類抗生素的分代

31第31頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ、治療典型/非典型細菌感染的藥物32第32頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素33第33頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月分類第一代第二代第三代第四代喹啉類*諾氟沙星*環(huán)丙沙星*氧氟沙星*左氧氟沙星#蘆氟沙星*洛美沙星*氟羅沙星*莫西沙星#加替沙星萘啶類萘啶酸依諾沙星帕珠沙星Δ吉米沙星#嘧啶并吡啶吡哌酸（二）喹諾酮類抗菌藥的分類及分代*為北京醫(yī)保目錄甲類；Δ為乙類。#為呼吸喹諾酮環(huán)丙沙星是喹諾酮類中抗銅綠假單胞的最優(yōu)品種，t1/2為4h。34第34頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月喹諾酮的抗菌活性

主要藥物G+菌G-菌厭氧菌非典型病原第3代*環(huán)丙沙星+++++0++*左氧氟沙星+++++++++第4代*莫西沙星++++++++++*為北京醫(yī)保目錄甲類左氧氟沙星作為呼吸喹諾酮，需增加劑量至750mg/天（超說明書）莫西沙星為更廣譜的氟喹諾酮，t1/2為7h35第35頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）四環(huán)素類抗生素

1、第一代四環(huán)素以*四環(huán)素和*土霉素為代表，半衰期短，抗菌作用弱；2、第二代四環(huán)素以*多西環(huán)素（多西環(huán)素）和*米諾環(huán)素，前者不良反應較少，抗菌作用強，半衰期t?=18h。36第36頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月3、第三代四環(huán)素替加環(huán)素（Tigecycline）

屬于第三代四環(huán)素或稱甘氨酰環(huán)素類（甘氨酰四環(huán)素），屬于米諾環(huán)素的衍生物（叔丁基甘氨酰氨基米諾環(huán)素）。對耐藥菌MRSA、PRSP、VRE及多數(shù)革蘭氏陰性桿菌等，都具有良好的抗菌活性，2005年7月FDA批準用于復雜性皮膚軟組織感染和復雜性腹腔感染，目前正在進行CAP和HAP的Ⅲ期臨床試驗。

37第37頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月替加環(huán)素對革蘭陰性菌具有良好的抗菌活性，特別是對不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌具有較強的抗菌作用，但對產(chǎn)ESBL的大腸桿菌、銅綠假單胞菌等耐藥。對產(chǎn)新德里β-內(nèi)酰胺金屬酶-1的大腸桿菌和克雷伯菌具有強大的抗菌活性。替加環(huán)素有較長的半衰期（約36h），屬于長效四環(huán)素族抗生素。38第38頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ、抗脆弱類桿菌藥阿莫西林/克拉維酸（一）39第39頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）硝基咪唑類抗厭氧菌藥物硝基咪唑類抗厭氧菌藥包括甲硝唑*、替硝唑*和奧硝唑*和左奧硝唑*等，它們的抗菌作用相同，t1/2分別為8h、12h和14h。40第40頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

*克林霉素和*林可霉素具有廣譜抗厭氧菌作用和抗革蘭陽性需氧菌的雙重廣譜作用。克林霉素單獨應用于肺炎球菌、金葡菌等革蘭陽性菌感染以及革蘭陽性需氧菌與厭氧菌的混合感染。（三）克林霉素的臨床應用41第41頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月上市時間抗MRSA活性MIC90μg/ml第一代*萬古霉素*去甲萬古霉素Δ替考拉寧1958年1986年2001年1~21~42~8第二代達巴萬星Dalbavancin奧利萬星Oritavancin替拉萬星Telavancin2004年2005年2009年0.06~0.251~20.5~1Ⅴ、抗G+陽性靶位改變耐藥的藥物(一)糖肽類抗生素萬古霉素t1/2為4h，替考拉寧t1/2為60h42第42頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）脂肽類抗生素脂肽類主要是達托霉素。達托霉素Daplomycin是由9個氨基酸構成的環(huán)脂肽，在環(huán)酯的β位上有4個氨基酸的直鏈短肽，短肽末端帶有一個10碳酰脂鏈，達托霉素是由13個氨基酸4個羧基構成的酸性半合成環(huán)肽。主要用于治療革蘭陽性菌耐藥。2003年被FDA批準的適應癥為MRSA和VRE等引起的皮膚感染。43第43頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、抗菌作用：對葡萄球菌屬包括MRSA、腸球菌屬包括耐萬古霉素、屎腸球菌、肺炎鏈球菌包括青霉素耐藥株及鏈球菌屬均具有良好作用。

2、適應癥：萬古霉素耐藥的腸球菌感染，對本品敏感的耐藥性革蘭陽性球菌所致的院內(nèi)獲得性肺炎，社區(qū)獲得性肺炎，皮膚軟組織感染。

（三）噁唑烷酮類抗菌藥

Δ利奈唑胺（斯沃）44第44頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）美國感染性疾病MRSA治療指南1、MRSA肺炎推薦萬古霉素、利奈唑胺（AⅡ）或克林霉素，不推薦達托霉素、氟喹諾酮。2、菌血癥和心內(nèi)膜炎推薦萬古霉素或達托霉素3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染推薦萬古霉素、利奈唑胺，前者為基本用藥，后者為超說明書適應癥用藥。4、復雜性皮膚軟組織感染推薦萬古霉素、利奈唑胺、特拉萬星、達托霉素等5、骨關節(jié)感染：萬古霉素美國感染性疾病協(xié)會(IDSA)2011年1月45第45頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第二部分合理使用——給藥方案選擇

概論濃度依賴性抗菌藥的殺菌效果，與藥物濃度大于MIC的倍數(shù)呈正相關，時間依賴性抗菌藥與藥物濃度超過MIC的時間呈正相關。

MIC值越低、越敏感，治療成功率越高。46第46頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月PK/PD評價參數(shù)代表性類別代表性品種濃度依賴性（Cmax/MIC或AUC24/MIC)氨基糖苷類喹諾酮類硝基咪唑類奈替米星環(huán)丙沙星甲硝唑（一）濃度依賴性——且有較長的PAE47第47頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月一、氨基糖苷給藥方案的選擇濃度依賴性抗菌藥的殺菌效果，與藥物濃度大于MIC的倍數(shù)呈正相關藥效學取決于PD和PK相結合的濃度指標Cmax/MIC>8~12

48第48頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月氨基糖苷的給藥方案

一天一次給藥耳、腎毒性≤多次給藥PKPDADRCmax/MIC一次給藥消除加快dC/dt=－kC飽和性積累，多次給藥體內(nèi)積累多（1）PD是濃度依賴性（2）ADR是時間依賴性49第49頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月最佳抗菌效果最小耐藥Cmax/MIC?8~10AUIC?125~250AUC24=曲線下面積AUIC=抑菌曲線下面積AUIC=————AUC24hMIC90在MIC以上的時間Cmax（峰）血清抗菌藥濃度Time(h)AUC二、喹諾酮的給藥方案50第50頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月喹諾酮的給藥方案

一天一次給藥中樞或消化道不良反應≥多次給藥PKPDADRCmax/MIC（1）PD是濃度依賴性（2）ADR（中樞）是濃度依賴性Cmax/MIC51第51頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）時間依賴性抗菌藥

時間依賴性抗菌藥的殺菌效果，與藥物濃度大于MIC的時間呈正相關。藥效學取決于PD和PK相結合的時間指標，無較長的PAE。半衰期長的藥物具有時間優(yōu)勢。52第52頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月時間依賴性PK/PD評價參數(shù)代表性類別代表性品種無較長PAE（T>MIC）β－內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類林可酰胺類磺胺/甲氧芐啶惡唑烷酮青霉素、頭孢菌素等紅霉素克林霉素SMZ/TMP利奈唑胺有較長PAE（AUC24/MIC）酮內(nèi)酯類鏈陽菌素類糖肽類四環(huán)素類阿奇霉素泰利霉素奎奴普丁/達福普丁萬古霉素多西環(huán)素－53第53頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥濃度大于MIC的時間MIC90時間T>MIC是血藥濃度超過MIC以上的時間時間依賴性抗菌藥與藥物濃度超過MIC的時間呈正相關54第54頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、β內(nèi)酰胺的給藥方案

碳青霉烯的給藥方案一天一次給藥中樞毒性>多次給藥PKPDADRT>MIC（1）PD是時間依賴性（2）ADR（中樞）是濃度依賴性Cmax/MIC55第55頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、長半衰期藥物的給藥方案長半衰期指t?

24h(1天）的藥物，它們一般以固定的劑量一天一次給藥，達到穩(wěn)態(tài)（6個t1/2）之后，根據(jù)藥物在體內(nèi)藥量的變化規(guī)律可以下表來表達。（當τ＝24h）。56第56頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月長半衰期藥物消除和積累的規(guī)律T1/2(h)T1/n(h)DmaxDmin每日消除量每日積累量24T1/22D0D0D0D041T1/33D02D0D02D058T1/44D03D0D03D075T1/55D04D0D04D0每天給藥一次，T1/n為每天消除的比例Dmax、Dmin分別代表穩(wěn)態(tài)時體內(nèi)積累的最高和最低藥量。57第57頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1、500mg連服3天方案阿奇霉素組織中的t1/2=72h（3天）計算，t1/5=24h（1天）第一天體內(nèi)藥量最高為500mg第二天體內(nèi)藥量最高為397+500mg≈900mg第三天體內(nèi)藥量最高為750+500mg≈1250mg第十天體內(nèi)藥量最高為328－65mg≈263mg三、阿奇霉素給藥方案停藥58第58頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第三部分合理聯(lián)用

——聯(lián)合方案的選擇

概論合理聯(lián)用抗菌藥對于院內(nèi)獲得性多重耐藥菌引起的嚴重感染、混合感染的經(jīng)驗或病原治療，具有重要的臨床意義。（一）應對耐藥菌并增加療效的聯(lián)合為了更好地應對耐藥菌并增加療效,最好方案是同時聯(lián)合具有不同作用機制的抗菌藥。59第59頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗結核藥的聯(lián)用方案抗結核藥按藥效學分為殺菌性和抑菌性抗結核藥兩類。殺菌性抗結核藥按藥動學又可分為：全效殺菌性抗結核藥藥物（指能殺滅細胞內(nèi)、外的結核菌）和半效殺菌性抗結核藥（指只能殺滅細胞內(nèi)或外的結核菌）。60第60頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月抗結核藥的分類PDPK藥名殺菌性抗結核藥全效殺菌藥半效殺菌藥異煙肼利福平鏈霉素（細胞外）吡嗪酰胺（細胞內(nèi)）抑菌性抗結核藥乙胺丁醇對氨基水楊酸鈉氨硫脲61第61頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月在選擇抗結核藥物時應首選殺菌性抗結核藥，即結核藥化療方案中必須有殺菌性