呼吸機(jī)的護(hù)理

呼吸機(jī)的護(hù)理第1頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是無(wú)創(chuàng)通氣？

無(wú)創(chuàng)通氣即無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，指除氣管插管、氣管切開(kāi)以外無(wú)創(chuàng)傷的機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)通氣是通過(guò)鼻罩或面罩實(shí)現(xiàn)的人機(jī)連接。第2頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)1.操作簡(jiǎn)便，避免氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)造成的損傷。2.保護(hù)氣道的生理性防御功能，有效防止誤吸。3.吸入的空氣可以通過(guò)病人的自然氣道進(jìn)行濕化和加溫。4.帶機(jī)期間可以進(jìn)食、講話和入廁。5.縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。第3頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)家族無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的類型第4頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)癥與禁忌癥第5頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥COPD急性加重和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI-ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺第6頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥

絕對(duì)禁忌癥心跳、呼吸停止心血管功能不穩(wěn)定、休克面部手術(shù)胃出血上腹部手術(shù)氣道大量分泌物神志不清不配合

相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞第7頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月BiPAP

是什么意思?

雙水平氣道內(nèi)正壓（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：吸氣相正壓（IPAP）呼氣末正壓（EPAP）每一次吸氣相提供一個(gè)較高水平的正壓，即IPAP；每一次呼氣相提供一個(gè)較低水平正壓，即EPAP。第8頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月BiPAP呼吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式第9頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月S模式用于哪些病人?

自主呼吸模式（Spontaneous）病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間用于自主呼吸良好的病人第10頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T模式用于哪些病人?

時(shí)間控制模式（Timed）病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸。用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人第11頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月S/T模式用于哪些病人？

自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式（S/T）當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T(mén)模式。如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T(mén)模式。使用最普遍，用于各種病人。第12頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CPAP模式用于哪些病人?

持續(xù)氣道正壓通氣(ContinueousPositiveAirwayPressure)病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開(kāi)氣道。用于OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥）、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人。第13頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作第14頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.選擇合適的面罩（鼻罩）第15頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.頭帶、頭帽多次性頭帶藍(lán)帽八角頭帶一次性頭帶第16頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.濕化器H2HC100第17頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.充分做好病人的思想工作，以便配合1.連接呼吸機(jī)后維持原來(lái)正常、平靜的呼吸形式，不要使勁呼吸，不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣。2.盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關(guān)閉，否則氣體會(huì)進(jìn)入消化道，引起胃脹氣3.保持咳痰意識(shí)，定時(shí)咳痰，有痰一定要咳出第18頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.必要時(shí)（如進(jìn)食、說(shuō)話、下床活動(dòng)等）可摘下鼻/面罩，其他時(shí)間連續(xù)使用5.保持一定的飲水量（每天500ml以上），以便保持氣道濕潤(rùn)，痰不干結(jié)6.如插有胃管，取鼻/面罩時(shí)不要將胃管拔出第19頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.充分做好家屬的思想工作，以便配合觀察病人的治療效果，如呼吸頻率、神志意識(shí)等，如有異常情況立即匯報(bào)至少每2小時(shí)翻身、拍背、促進(jìn)痰液排出準(zhǔn)備高蛋白、高熱量飲食，幫助病人早期從呼吸肌肉疲勞中恢復(fù)第20頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置Vt(潮氣量)：400－500mlf（頻率）：12－20次/minVi（吸氣流速）：40－100L/minTi（吸氣時(shí)間）：0.8－1.5sPEEP（呼吸末正壓）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：1.5–2IPAP:6cmH2O（初始設(shè)置）EPAP:4cmH2O（初始設(shè)置）第21頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Last.體位

可取半臥位、坐位等，要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰以有效開(kāi)放氣道。對(duì)痰多不易排出患者可行氧氣霧化吸入，稀釋痰液以利排出。第22頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)如何連接第23頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)

第一次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，可能會(huì)感覺(jué)不適。這屬于正?，F(xiàn)象。進(jìn)行幾次深呼吸，過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，患者會(huì)逐漸適應(yīng)這種感覺(jué)，從而隨著病人的呼吸產(chǎn)生輔助呼吸道作用，幫助病人減少呼吸肌做功，減輕呼吸肌疲勞。第24頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理讓患者了解自己的病情，耐心解釋和介紹其他患者使用此治療方法好轉(zhuǎn)的病例，并講解無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的目的及原理，能改善通氣和換氣，使呼吸肌得到充分休息。第25頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)觀察與監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，尤其在夜間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血壓、心率、呼吸，四肢色澤、意識(shí)等的變化，以及SPO2、SPCO2等的變化。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者往往語(yǔ)言交流困難，可利用口形判斷，示范動(dòng)作、書(shū)寫(xiě)反饋等方法與病人進(jìn)行溝通。如有痰液堵塞的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量。第26頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的不良反應(yīng)及解決方案

1.口咽干燥、排痰障礙

2.面罩壓迫皮膚損傷

3.緊張、恐懼

4.胃脹氣

5.漏氣第27頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的不良反應(yīng)及解決方案

1.口咽干燥、排痰障礙

原因：氣體帶走大量水分，引起呼吸道失水而造成口咽干燥、痰液干結(jié)不易咳出。護(hù)理對(duì)策：避免張口呼吸、說(shuō)話，鼓勵(lì)患者咳痰、叩背、霧化吸入，必要時(shí)經(jīng)口吸痰，清除口咽分泌物。第28頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.面罩壓迫皮膚損傷

原因：固定鼻面罩時(shí)固定帶過(guò)緊，影響面部血壓循環(huán)；通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

護(hù)理對(duì)策：（1）選擇合適的鼻面罩，調(diào)節(jié)固定帶適宜的松緊度。（2）佩戴面罩時(shí)墊塞輔料，減輕對(duì)皮膚的壓力。（3）上機(jī)后6-8小時(shí)取下面罩休息3-5min。（4）一旦皮膚發(fā)生紅腫、破損，用百多邦、金霉素軟膏敷于創(chuàng)面，保持局部清潔干燥。第29頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第30頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.緊張、恐懼

原因：由于患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的性能、使用目的以及自身病情缺乏相關(guān)的知識(shí)。

護(hù)理對(duì)策：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)之前向患者耐心做好解釋工作，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)通氣的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序，取得病人的理解與信任。第31頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4.胃脹氣

原因：

（1）通氣模式選擇不當(dāng)，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗。（2）長(zhǎng)期臥床患者胃腸蠕動(dòng)減慢發(fā)生腹脹、便秘。

護(hù)理對(duì)策：（1）保持患者大便通暢（2）清醒患者半坐臥位，囑其用鼻呼吸，減少吞咽。（3）長(zhǎng)期臥床患者需勤翻身，按摩腹部，增加促進(jìn)胃動(dòng)力。第33頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5.漏氣

原因：鼻面罩大小不合適，角度調(diào)節(jié)不平衡。

護(hù)理對(duì)策：

（1）根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩，并調(diào)整固定帶的長(zhǎng)度，以兩側(cè)系帶各能放一小指為宜。（2）對(duì)使用鼻面罩的患者，治療期間囑其盡量保持嘴部閉合。第34頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共37頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月使用后的保養(yǎng)與消毒

呼吸機(jī)一次使用后無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短都要進(jìn)行消毒。