乙型病毒性肝炎課件

乙型病毒性肝炎1乙型病毒性肝炎1一般情況患者，童xx，男性，40歲，農(nóng)民2一般情況患者，童xx，男性，40歲，農(nóng)民2主訴肝功能異常10年，乏力納差15天伴尿黃10天。3主訴肝功能異常10年，乏力納差15天伴尿黃10天。3現(xiàn)病史（一）10年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查得ALT80U/L，膽紅素正常，乙肝三系：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗－HBc（＋），予以“護(hù)肝片”、“肝得健”等治治療，此后未復(fù)查肝功能，也無(wú)不適癥狀。4現(xiàn)病史（一）10年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查得ALT80U/L，膽紅素現(xiàn)病史（二）患者15天前勞累后感全身乏力，雙腿酸軟，但不影響日常勞動(dòng)，休息后緩解。無(wú)瘙癢。食欲下降，飯量減為原有的一半，進(jìn)食后感腹脹，無(wú)腹痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，未采取任何處理。5現(xiàn)病史（二）患者15天前勞累后感全身乏力，雙腿酸軟，但不影響現(xiàn)病史（三）10天前患者自覺乏力加重，影響正常工作，休息后緩解不明顯。小便顏色加深，深時(shí)呈濃茶樣，無(wú)瘙癢，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)陶土樣便。6現(xiàn)病史（三）10天前患者自覺乏力加重，影響正常工作，休息后緩現(xiàn)病史（四）入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以“甘利欣”、“血漿”、“白蛋白”等積極治療。ALT從149.6U/L降為81U/L，AST從560U/L降為68U/L，但TB從90.8umol/L升為124.4umol/L。由于黃疸進(jìn)行性升高且居高不下，故來(lái)我院就診，門診擬“慢乙肝”收治。7現(xiàn)病史（四）入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以“甘利欣”、“血漿”、“白蛋現(xiàn)病史（五）患病來(lái)，精神尚可，胃納欠佳，睡眠尚可，大便無(wú)殊，小便色黃，體重?zé)o明顯變化。8現(xiàn)病史（五）患病來(lái)，精神尚可，胃納欠佳，睡眠尚可，大便無(wú)殊，病史既往史，個(gè)人史，婚育史無(wú)殊。家族史：父母體健，否認(rèn)肝炎史，一妹有肝炎病史，其余無(wú)殊。9病史既往史，個(gè)人史，婚育史無(wú)殊。9體格檢查T37.4℃，R20次/分，P92次/分，BP140/82mmHg，神志清，精神可，定向力好，皮膚鞏膜黃染，見肝掌，蜘蛛痣，全腹微隆，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無(wú)扣擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，撲翼樣震顫陰性，雙下肢無(wú)浮腫。10體格檢查T37.4℃，R20次/分，P92次/分，BP輔助檢查外院輔檢：七年前：乙肝三系

2006.6.6－2006.6.16

2007.6.22

乙肝三系：HBsAg（＋），HBeAb（＋）、抗－HBc（＋）11輔助檢查外院輔檢：11輔助檢查

肝功能：ALT81U/L，AST68U/L，TB124.4umol/LDB66.8umol/L，膽堿脂酶3396U/L12輔助檢查肝功能：ALT81U/L，AST68U/L，T入院后檢查：B超：肝病圖像，脾腫大，少量腹水凝血：PT15.2s尿常規(guī)：尿膽原（＋＋），尿膽紅素（＋＋）HBVDNA：7.69×10^5IU/ml輔助檢查13入院后檢查：輔助檢查13初步診斷HBeAg陰性慢性乙型病毒性肝炎（重度）14初步診斷HBeAg陰性慢性乙型病毒性肝炎（重度）14肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱。通常是指由多種致病因素--如病毒、細(xì)菌、寄生蟲、化學(xué)毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等使肝臟細(xì)胞受到破壞，肝臟的功能受到損害，引起身體一系列不適癥狀，以及肝功能指標(biāo)的異常。15肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱。通常是指由多種致病因素--如病毒、細(xì)菌乙型病毒性肝炎病原學(xué)1.HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)

大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒16乙型病毒性肝炎病原學(xué)1.HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（DanDane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAg（外膜蛋白）HBcAg（核衣殼蛋白）HBVDNADNAP（DNA多聚酶）：17Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAg（外膜蛋白）HBcApre-s2pre-s1SPHBVDNA3.2kbCpre-cX2.HBV基因組結(jié)構(gòu)編碼pre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg18pre-s2pre-s1SPHBVDNA3.2kb病原學(xué)3.HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg和抗-HBs)HBsAg陽(yáng)性---HBV感染的一個(gè)指標(biāo)，抗HBs陽(yáng)性

---感染恢復(fù)、病毒清除、傳染性消失和免疫力產(chǎn)生。

---考核乙肝疫苗免疫效果的指標(biāo)。19病原學(xué)3.HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義表面抗原抗體系統(tǒng)(H病原學(xué)

e抗原抗體系統(tǒng)（HBeAg和抗-HBe）

?HBeAg陽(yáng)性---感染早期，HBV在體內(nèi)復(fù)制，傳染性大。

HBeAg持續(xù)陽(yáng)性---疾病預(yù)后不良，易發(fā)展成慢性。?抗-HBe陽(yáng)性---HBV在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性減弱或消失，病情開始恢復(fù)。20病原學(xué)e抗原抗體系統(tǒng)（HBeAg和抗-HBe）

?H病原學(xué)核心抗原抗體系統(tǒng)（HBcAg和抗-HBc）

?HBcAg陽(yáng)性---存在病毒顆粒，具有傳染性。?抗-HBc持續(xù)陽(yáng)性抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病

毒活動(dòng)的標(biāo)志（1周出現(xiàn)，6個(gè)月消失）?？笻Bc-IgG：凡“有過”HBV感染者均可陽(yáng)性。21病原學(xué)核心抗原抗體系統(tǒng)（HBcAg和抗-HBc）

?病原學(xué)HBVDNA是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)DNAP（DNA多聚酶）：是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一。HBxAg：也可作為病毒復(fù)制的標(biāo)志。22病原學(xué)HBVDNA是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)病原學(xué)4.抵抗力

HBV對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)100℃10分鐘、0.2%苯扎溴銨可滅活23病原學(xué)4.抵抗力HBV對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)23流行病學(xué)1.傳染源

主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者。2.傳播途徑母嬰傳播血液體液傳播其他24流行病學(xué)1.傳染源主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者。2流行病學(xué)3.人群易感性

?人對(duì)HBV普遍易感。

?人感染HBV后可獲得持續(xù)性免疫力，其標(biāo)志是血清中出現(xiàn)抗-HBs，免疫力的大小和持續(xù)性與抗-HBs滴度成正比。25流行病學(xué)3.人群易感性25流行病學(xué)

?地區(qū)差異

?性別差異

?無(wú)明顯的季節(jié)性

?以散發(fā)為主

?有家庭聚集現(xiàn)象

?嬰幼兒感染多見4.流行病學(xué)特征26流行病學(xué)4.流行病學(xué)特征26發(fā)病機(jī)制及病理改變（1）HBV在體內(nèi)的復(fù)制過程是一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄過程HBVDNAcccDNA前基因組RNA

（2）HBV損傷肝細(xì)胞的機(jī)理以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主。27發(fā)病機(jī)制及病理改變（1）HBV在體內(nèi)的復(fù)制過程是一發(fā)病機(jī)制及病理改變1.基本病變

各型病毒性肝炎病理改變以彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、再生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)增生為基本特征。28發(fā)病機(jī)制及病理改變1.基本病變28發(fā)病機(jī)制及病理改變2.各類病毒性肝炎的特點(diǎn)

A急性肝炎

以肝細(xì)胞水腫、氣球樣變和嗜酸性變性為特點(diǎn)，可有點(diǎn)狀壞死和灶性壞死。A：肝細(xì)胞嗜酸性變B：Kupffer細(xì)胞29發(fā)病機(jī)制及病理改變2.各類病毒性肝炎的特點(diǎn) A急性肝發(fā)病機(jī)制及病理改變B慢性肝炎a)輕度：類似急性肝炎，但可有輕度纖維組織增生b)中度和重度：以碎屑樣壞死或橋狀壞死為特點(diǎn)，有明顯的纖維組織增生或間隔形成A：門管區(qū)B：肝小葉

慢性肝炎(輕度)30發(fā)病機(jī)制及病理改變B慢性肝炎a)輕度：類似急性肝炎，但可發(fā)病機(jī)制及病理改變C重型肝炎:以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。a)急性重肝：主要為大塊狀肝壞死。b)亞急性重肝和慢重肝：主要為亞大塊狀肝壞死，可有肝細(xì)胞再生，假小葉形成。亞急性肝壞死31發(fā)病機(jī)制及病理改變C重型肝炎:以大塊狀或亞亞急性肝壞死3臨床表現(xiàn)病毒性肝炎的臨床類型急性肝炎急性無(wú)黃疸型急性黃疸型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤膽型肝炎肝炎肝硬化32臨床表現(xiàn)病毒性肝炎的臨床類型急性肝炎急性無(wú)黃疸型慢性肝炎輕度臨床表現(xiàn)潛伏期

HB3M（1～6M）

33臨床表現(xiàn)潛伏期33臨床表現(xiàn)（一）急性肝炎1.急性黃疸型肝炎

特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常。

三期

黃疸前期黃疸期恢復(fù)期34臨床表現(xiàn)（一）急性肝炎1.急性黃疸型肝炎三期黃疸前期黃疸各期主要表現(xiàn)(1)黃疸前期發(fā)熱及上感樣癥狀：熱程多<1周乏力：全身疲乏、四肢無(wú)力消化道癥狀：納差、厭油、惡心、嘔吐少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn)體征多不明顯后期ALT開始升高5～7d35各期主要表現(xiàn)(1)發(fā)熱及上感樣癥狀：熱程多<1周乏力：全身疲臨床表現(xiàn)(2)黃疸期

黃疸加深，消化道癥狀減輕

發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸:尿黃、眼黃、皮膚黃染

肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰ALT,黃疸，部分有肝脾腫大、肝區(qū)叩痛(2～6W)(3)恢復(fù)期肝炎后高膽紅素血癥(1～2M)36臨床表現(xiàn)(2)黃疸加深，消化道癥狀減輕發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸37373838臨床表現(xiàn)2.急性無(wú)黃疸型肝炎與急性黃疸型肝炎比較，有以下特點(diǎn)：整個(gè)病程無(wú)黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型。臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕。臨床無(wú)黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝。39臨床表現(xiàn)2.急性無(wú)黃疸型肝炎與急性黃疸型肝炎比較，有以下特臨床表現(xiàn)（二）慢性肝炎

病程〉6月或發(fā)病日期不明而臨床有慢肝表現(xiàn)者 輕度輕度癥狀和體征 輕度肝功異常 中度介于輕度和重度之間重度癥狀嚴(yán)重 肝脾腫大肝掌蜘蛛痣、肝病面容40臨床表現(xiàn)（二）慢性肝炎40慢性肝炎臨床

輕度中度重度臨床癥狀體征輕微或缺如輕度和重度之間有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無(wú)門靜脈高壓征者。ALT/AST≤正常3倍﹥正常3倍﹥正常3倍膽紅素≤正常2倍正常2倍～5倍﹥正常5倍白蛋白≥3532～35≤32A/G≥1.41.4～1.0≤1.0蛋白電泳γ球蛋白≤2121～26≥26PTA%≥7070～6040～60CHE≥54005400～4500≤4500Ｂ超檢查無(wú)明顯異常改變肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和/或脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道（主要指肝靜脈）走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無(wú)增寬肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻；肝表面欠光滑，邊緣變鈍，肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲；門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬；脾臟腫大；膽囊有時(shí)可見“雙層征”41慢性肝炎臨床

輕度中度重度臨床癥狀輕微或缺如輕度和重度之間有臨床表現(xiàn)活動(dòng)期臨床表現(xiàn)：?乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛；?納差、腹脹、面色灰暗；?黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、可有肝脾腫大?少數(shù)有肝外表現(xiàn)?化驗(yàn)：ALT、AST異常，白蛋白降低等42臨床表現(xiàn)活動(dòng)期臨床表現(xiàn)：?乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛；圖肝掌與正常手掌對(duì)照?qǐng)D43圖肝掌與正常手掌對(duì)照?qǐng)D43臨床表現(xiàn)（三）重型肝炎誘因

過勞 營(yíng)養(yǎng)不良 過度飲酒 應(yīng)用損肝藥物 妊娠 感染 44臨床表現(xiàn)（三）重型肝炎誘因過勞44臨床表現(xiàn)1.急性重型肝炎

急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）<40%者。PTA=［對(duì)照PT-（對(duì)照PT×0.6）］÷［患者PT-（對(duì)照PT×0.6）］×100%注：PT：凝血酶原時(shí)間，PTA：凝血酶原活動(dòng)度45臨床表現(xiàn)1.急性重型肝炎45臨床表現(xiàn)2.亞急性重肝起病15天至24周出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者，稱為腹水型。晚期可出現(xiàn)難治性并發(fā)癥。46臨床表現(xiàn)2.亞急性重肝46臨床表現(xiàn)慢加急性（亞急性）重型肝炎

在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性或亞急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群47臨床表現(xiàn)慢加急性（亞急性）重型肝炎47臨床表現(xiàn)3.慢性重型肝炎臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有肝硬化或HBsAg攜帶史者；或有慢性肝病輔助診斷依據(jù)；或肝穿刺支持慢性肝炎等。48臨床表現(xiàn)3.慢性重型肝炎48臨床表現(xiàn)分期：早期PTA30%-40%中期PTA20%-30%晚期PTA≤20%49臨床表現(xiàn)分期：49臨床表現(xiàn)重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)①極度乏力；②消化道癥狀進(jìn)行性加重；③黃疸迅速進(jìn)行性加深；

④出血傾向進(jìn)行性加重；⑤腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；⑥可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)；⑦肝濁音界縮小；⑧酶—膽分離；⑨凝血酶原時(shí)間(PT)明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度<40%。50臨床表現(xiàn)重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)①極度乏力；505151臨床表現(xiàn)大出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征、肝性腦病等52臨床表現(xiàn)52臨床表現(xiàn)（四）淤膽型肝炎?起病類似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重；?膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺；?化驗(yàn)：ALT輕度升高，TB顯著升高，以結(jié)合膽紅素為主；γ-GT、ALP及膽固醇明顯升高。注：ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶，TB總膽紅素，γ-GT谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，ALP堿性磷酸酶

53臨床表現(xiàn)（四）淤膽型肝炎53臨床表現(xiàn)（五）肝炎后肝硬化1.按肝臟炎癥活動(dòng)情況分為①活動(dòng)性肝硬化

?癥狀明顯。

?ALT升高、黃疸、白蛋白下降。

?伴有門靜脈高壓表現(xiàn)。

②靜止期肝硬變54臨床表現(xiàn)（五）肝炎后肝硬化1.按肝臟炎癥活動(dòng)情況分為54臨床表現(xiàn)2.根據(jù)肝組織病理和臨床表現(xiàn)可分為①代償性肝硬化指早期肝硬化

?ALB≥35g/L,TBiL＜35μmol/L，PTA＞60%，

?可有門脈高壓，

?無(wú)腹水、上消化道出血、肝性腦病等。②失代償性肝硬化：指中、晚期肝硬化有明顯的肝功能異常和和失代償表現(xiàn)，55臨床表現(xiàn)2.根據(jù)肝組織病理和臨床表現(xiàn)可分為55并發(fā)癥

肝內(nèi)并發(fā)癥：肝硬化、肝癌、脂肪肝

肝外并發(fā)癥：膽道炎癥、胰腺炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、溶血性貧血、心肌炎、腎炎等

重型肝炎：肝性腦病（最嚴(yán)重）、上消化道出血（最常見）、肝腎綜合征、感染56并發(fā)癥肝內(nèi)并發(fā)癥：肝硬化、肝癌、脂肪肝

肝外并發(fā)癥：膽實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血常規(guī)檢查急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴細(xì)胞

相對(duì)慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均

可減少。

57實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血常規(guī)檢查急性肝炎：WBC正?；蛏缘?，淋巴實(shí)驗(yàn)室檢查（二）尿常規(guī)

尿膽紅素和尿膽原陽(yáng)性有助于黃疸診斷。

?肝細(xì)胞黃疸者兩者均為陽(yáng)性；

?溶血性黃疸尿膽原陽(yáng)性；

?梗阻性黃疸尿膽紅素陽(yáng)性。58實(shí)驗(yàn)室檢查（二）尿常規(guī) 58實(shí)驗(yàn)室檢查（三）肝功能檢查1.血清酶測(cè)定（1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT/GPT）又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶●分布：肝>腎>心>肌肉●血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行●意義：對(duì)判定急、慢性肝炎有一定幫助59實(shí)驗(yàn)室檢查（三）肝功能檢查1.血清酶測(cè)定（1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨實(shí)驗(yàn)室檢查（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT）又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重（3）γ-GT和ALP(AKP)兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)60實(shí)驗(yàn)室檢查（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT）又稱谷草轉(zhuǎn)氨實(shí)驗(yàn)室檢查2.血清膽紅素測(cè)定?血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度?直接膽紅素占總膽紅素的比例對(duì)判斷黃疸性質(zhì)有一定幫助。61實(shí)驗(yàn)室檢查2.血清膽紅素測(cè)定?血清總膽紅素升高水平實(shí)驗(yàn)室檢查3.

血清蛋白檢測(cè)?白蛋白水平有助于判斷肝臟儲(chǔ)備功能?球蛋白水平對(duì)判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助?慢性肝炎、肝硬化和亞急性及慢性肝衰竭患者常有

白蛋白

/球蛋白（A/G）比值下降，甚至倒置。

62實(shí)驗(yàn)室檢查3.血清蛋白檢測(cè)62實(shí)驗(yàn)室檢查4

.凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA）?PT和PTA可以敏感地反映肝臟損害的嚴(yán)重程度?PTA＜40%時(shí)提示肝損傷嚴(yán)重，是判斷重型肝炎

的重要依據(jù)，也是判斷其預(yù)后最敏感的指標(biāo)。

PTA<20%提示預(yù)后不良。

63實(shí)驗(yàn)室檢查4.凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA實(shí)驗(yàn)室檢查5.膽堿酯酶：值越低，病情越重64實(shí)驗(yàn)室檢查5.膽堿酯酶：值越低，病情越重64實(shí)驗(yàn)室檢查（四）甲胎蛋白（AFP）?反應(yīng)肝細(xì)胞再生能力

急性肝炎：一般不升高?慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好轉(zhuǎn)后降低?重型肝炎：可升高?診斷HCC（原發(fā)性肝癌）：>500ng/ml，4周以上200～500ng/ml，8周以上65實(shí)驗(yàn)室檢查（四）甲胎蛋白（AFP）?反應(yīng)肝細(xì)胞再生實(shí)驗(yàn)室檢查（五）肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（1）HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽(yáng)性，但

陽(yáng)性并不能肯定有傳染性。（2）抗-HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已

清除，病情恢復(fù)。（3）HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽(yáng)性者肯定有傳染

性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。

66實(shí)驗(yàn)室檢查（五）肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（1）HBsAg：絕大部分實(shí)驗(yàn)室檢查（4）抗-HBe：?jiǎn)慰雌潢?yáng)性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDAN檢測(cè)。

（5）抗HBc-IgM：陽(yáng)性提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍。

（6）抗HBc-IgG：凡有過HBV感染者均可陽(yáng)性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)。67實(shí)驗(yàn)室檢查67實(shí)驗(yàn)室檢查HBVDNA（＋）——是病毒感染的直接證據(jù)

（—）——提示病毒復(fù)制水平低或已清除68實(shí)驗(yàn)室檢查HBVDNA（＋）——是病毒感染的直接證據(jù)（實(shí)驗(yàn)室檢查是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度及評(píng)估療效的金標(biāo)準(zhǔn)。還可以在肝組織中檢測(cè)出病毒，判斷病毒的復(fù)制狀態(tài)。（六）病理學(xué)檢查常用方法：肝穿刺活檢術(shù)普通HE染色、免疫組化染色69實(shí)驗(yàn)室檢查是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維實(shí)驗(yàn)室檢查（七）其他檢查B超、CT、MRI等70實(shí)驗(yàn)室檢查（七）其他檢查B超、CT、MRI等70五型病毒性肝炎的特點(diǎn)甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病毒核酸類型RNADNARNARNARNA缺陷病毒抗原抗體系統(tǒng)HAV-Ag抗HAV-IgM-IgGHBsAg-抗HBsHBcAg-抗HBcHBeAg-抗HBeHDAg抗HDIgMIgG慢性患者慢性攜帶者無(wú)有有有無(wú)臨床類型急性各型均有急性傳染源隱性感染者患者急慢性患者病毒攜帶者隱性感染者患者傳播途徑從糞便排毒（糞-口傳播）血液和體液排毒（血液、體液傳播/母嬰傳播）從糞便排毒（糞-口傳播）主動(dòng)免疫有減毒活疫苗有目前暫無(wú)被動(dòng)免疫有有目前暫無(wú)71五型病毒性肝炎的特點(diǎn)甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病毒核酸類型RNAD診斷依據(jù)(一)

患者，男性，40歲肝功能異常10年，乏力納差15天伴尿黃10天。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌、蜘蛛痣陽(yáng)性外院輔檢：乙肝三系：HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗－HBc（＋）肝功能：ALT81U/L，AST68U/L，TB124.4umol/LDB66.8umol/L，膽堿脂酶3396U/L72診斷依據(jù)(一)患者，男性，40歲72診斷依據(jù)(二)入院后檢查：B超：肝病圖像，脾腫大，少量腹水PT15.2s尿常規(guī)：尿膽原（＋＋），尿膽紅素（＋＋）HBVDNA：7.69×10^5IU/ml73診斷依據(jù)(二)入院后檢查：73鑒別診斷

溶血性黃疸膽道梗阻重型乙型肝炎酒精性肝炎急性戊肝：有黃疸，居高不下，呈瘀膽表現(xiàn)，可查戊肝抗體加以鑒別。74鑒別診斷溶血性黃疸74治療計(jì)劃進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查予以護(hù)肝、降酶、退黃、改善微循環(huán)，抗病毒等治療必要時(shí)行人工肝治療75治療計(jì)劃進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查75常規(guī)治療一般治療對(duì)癥治療抗病毒a干擾素拉米夫定阿得福韋替比夫定恩替卡韋免疫調(diào)節(jié)胸腺肽抗肝纖維化安琺特促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素護(hù)肝降酶退黃病毒性肝炎治療76常規(guī)治療一般治療對(duì)癥治療抗病毒a干擾素拉米夫定阿得福韋替比夫特殊治療靜脈輸白蛋白和血漿人工肝肝臟