高危人群抗結(jié)核治療的保肝方案課件

高危人群抗結(jié)核治療的保肝方案肝損傷是抗結(jié)核藥物第一不良反應(yīng)[1]吳曉寧,等.2003—2007年國內(nèi)藥物性肝損傷臨床特點(diǎn)文獻(xiàn)綜合分析[J].肝臟，2008,13(6):463[2]夏愔愔,詹思延.國內(nèi)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的綜合分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,3(6):419-423.2明確危險(xiǎn)因素可以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)DILI世界不同地區(qū)抗結(jié)核藥所致DILI的危險(xiǎn)因素不同抗結(jié)核藥所致DILI的相關(guān)危險(xiǎn)因素普遍認(rèn)為，高齡是抗結(jié)核藥所致DILI的重要危險(xiǎn)因素之一，可能與營養(yǎng)不良、藥物代謝功能減退有關(guān)大量飲酒無疑會導(dǎo)致或加重DILI，飲酒量越大，發(fā)生DILI的風(fēng)險(xiǎn)越高，其發(fā)生頻率可增高2~4倍抗結(jié)核藥所致DILI的相關(guān)危險(xiǎn)因素

乙型和丙型病毒性肝炎是我國最常見的慢性肝病，這類患者也是結(jié)核病易感人群。

中國人乙型肝炎病毒（HBV）感染率較高，HBV感染相關(guān)嚴(yán)重肝病的發(fā)病率也較高，這也可能是發(fā)生DILI最重要的危險(xiǎn)因素。

結(jié)核病合并丙型肝炎是導(dǎo)致DILI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這類患者DILI發(fā)生率是不合并丙型肝炎患者的5倍抗結(jié)核藥所致DILI的相關(guān)危險(xiǎn)因素營養(yǎng)不良或低蛋白血癥易導(dǎo)致DILIHIV感染者極易合并結(jié)核病，HIV感染病例抗結(jié)核治療后轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率為4%~27%，黃疸發(fā)生率為0%~7%抗結(jié)核藥所致DILI的相關(guān)危險(xiǎn)因素乙?；癄顟B(tài)：慢乙?；瘋€(gè)體易發(fā)生DILI，發(fā)生率明顯高于快乙?；?，且易發(fā)生嚴(yán)重DILI基因多態(tài)性：N-2酰轉(zhuǎn)移酶2、細(xì)胞色素P450和谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶基因多態(tài)性可能與抗結(jié)核藥所致DILI有關(guān)抗結(jié)核藥所致DILI的相關(guān)危險(xiǎn)因素高危人群抗結(jié)核治療保肝建議應(yīng)于抗結(jié)核化療之初給予保肝預(yù)防或治療，并全程加服，以免造成不必要的停藥；不宜使用過多保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)；選用機(jī)制明確、療效全面及肝病指南推薦的保肝藥；[1]吳靜,張春梅.抗結(jié)核藥物對肺結(jié)核患者肝功能的影響及防治[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2008,200:39-40.[2]郭虹,李環(huán).抗結(jié)核藥所致肝損害的發(fā)生機(jī)制及影響因素[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào),2006,7(2):159-160.8選用肝病指南推薦的保肝藥用于高危人群《慢性乙型肝炎防治指南(2010版)》《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010版)》《酒精性脂肪性肝病診療指南(2010版)》《急性藥物性肝損傷診治建議(草案)》甘草酸制劑多烯磷脂酰膽堿還原型谷胱甘肽。。。。9抗炎保肝——甘草酸制劑甘草酸—中國第保肝藥中國肝病治療市場份額最大的藥物是什么？中國最多肝病指南推薦的藥物是什么？中國循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的保肝藥是什么？10甘草酸藥理作用抗炎保肝抗生物氧化穩(wěn)定細(xì)胞膜抗肝纖維化解毒，抗肝臟毒物對內(nèi)源性類固醇的影響[1]吳錫銘.反式甘草酸的研究[J].醫(yī)院傳染病學(xué)雜志,1997.7(1):6-8.[2]茹仁萍,等.18H差向異構(gòu)體對慢性肝損傷小鼠花生四烯酸代謝的影響[J].藥物研究,2001,10(9):29.[3]B.Tang,H.Qiao

ect,GlycyrrhizinattenuatesendotoxininducedacuteliverinjuryafterpartialhepatectomyinratsBrazilianJournalof[4]MedicalandBiologicalResearch(2007)40:1637-164611甘草酸制劑的研發(fā)歷程甘草酸二銨脂質(zhì)復(fù)合物天晴甘平+磷脂天晴甘平：最新一代口服甘草酸制劑天晴甘平在

抗結(jié)核治療所致肝損中的應(yīng)用調(diào)節(jié)脂代謝解毒抗脂質(zhì)過氧化抗炎膜修復(fù)陳冬裕.甘草酸類藥物在藥物性肝損傷中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2007,19(8):7-9.14馮宗欣.甘草酸二銨腸溶膠囊防治抗結(jié)核藥物性肝損害的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,內(nèi).外科版,2009,22(9):792-794.天晴甘平降低乙肝患者抗結(jié)核肝損發(fā)生率與對照組比較：##P<0.01####15天晴甘平減輕乙肝患者抗結(jié)核肝損程度馮宗欣.甘草酸二銨腸溶膠囊防治抗結(jié)核藥物性肝損害的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,內(nèi).外科版,2009,22(9):792-794.天晴甘平明顯減少乙肝患者發(fā)生嚴(yán)重肝損傷的可能性；天晴甘平全面保護(hù)肝臟，降低嚴(yán)重ALT和膽紅素升高的病例數(shù)；16天晴甘平延緩肝病患者抗結(jié)核肝損時(shí)間馮宗欣.甘草酸二銨腸溶膠囊防治抗結(jié)核藥物性肝損害的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,內(nèi).外科版,2009,22(9):792-794.抗結(jié)核治療的前2月內(nèi)，天晴甘平可有效降低肝損傷發(fā)生率；提示：抗結(jié)核治療全程使用天晴甘平預(yù)防/治療肝損傷！17天晴甘平減輕肝硬化患者抗結(jié)核肝損傷酒精性肝硬化合并肺結(jié)核的患者在抗結(jié)核治療中使用天晴甘平，可減輕肝損害的發(fā)生率及嚴(yán)重程度！邱邦東.甘草酸二銨脂質(zhì)復(fù)合物預(yù)防酒精性肝硬化患者抗結(jié)核治療致肝損害20例[J].中國藥業(yè),2010,19(19):80-81.與對照組比較：##P<0.01##18肝損傷高危人群建議全程防治肝損傷；