神外圍手術(shù)期護(hù)理

神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理概述

術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是手術(shù)治療的主要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系到手術(shù)成敗的主要原因之一，所以應(yīng)高度重視。術(shù)前準(zhǔn)備的目的是通過采取各種措施，使患者心理、生理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術(shù)打擊。術(shù)后護(hù)理的目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。神經(jīng)外科手術(shù)分類1.擇期手術(shù)顱骨修補(bǔ)術(shù)、頭皮肉芽腫、骨瘤手術(shù)等。2.限期手術(shù)如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)和夾閉術(shù)。3.急診手術(shù)急性顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)占位病變發(fā)生腦疝時(shí)的手術(shù)。術(shù)前護(hù)理措施(一)急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1.評估患者意識、瞳孔、生命體征、對側(cè)肢體活動以及有無其他伴隨疾病,建立危重病人患者記錄單。2.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入脫水、激素、止血藥物等。3.立即更衣、剃頭、配血、急診檢驗(yàn)抽血、皮試、必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。4.準(zhǔn)備術(shù)中用藥，及CT、MRI。5.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸痰。6.如有呼吸暫停，則立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼吸興奮劑，用簡易呼吸機(jī)輔助呼吸并送往手術(shù)室。術(shù)前(二）、擇期、限期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前練習(xí)針對顱內(nèi)動脈瘤擬行頸動脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動脈海綿竇漏的患者，術(shù)前進(jìn)行matas訓(xùn)練。2.垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路者，術(shù)前3日用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛。3.對癥治療，提高手術(shù)耐受力：1）營養(yǎng)不良者，予高熱量，高蛋白飲食。2）肺部感染在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后才可施行手術(shù)3）顱內(nèi)異物摘除或腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)應(yīng)首先采用抗菌治療，待腦膜炎治愈后手術(shù)

術(shù)前4）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫患者待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、腦炎局限、膿腫包膜形成后（感染后4—8周）再行手術(shù)治療。5）糖尿病患者術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手術(shù)。6）肝腎功能不全者在病情允許下，待肝腎功能恢復(fù)后再手術(shù)，注意使用對肝腎無損害的藥物。7）垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙者應(yīng)在術(shù)前2—3天應(yīng)用腎上腺激素藥物。術(shù)前術(shù)前護(hù)理措施4、術(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備

1）心理護(hù)理解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，教會患者自我放松的方法。鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。2）飲食護(hù)理根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，少渣食物。不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3）術(shù)前檢查協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能、CT、MRI等。4）排便訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器術(shù)前

5）呼吸道準(zhǔn)備吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生。6)術(shù)前1日交叉配血以備術(shù)中用血；行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥；常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣、檢查頭部是否有毛囊炎。頭皮是否有損傷；術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲，以免麻醉中誤吸；術(shù)前睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑7）術(shù)晨術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥；測生命體征，如有異常或患者發(fā)生其他情況（如女患者月經(jīng)來潮），及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；遵醫(yī)囑術(shù)前用藥；術(shù)晨剃頭，清水沖洗；更衣；準(zhǔn)備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術(shù)室；與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室；昏迷患者或行氣管切開者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物；術(shù)前已行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管。

術(shù)前四、術(shù)后護(hù)理措施

（一）各種顱腦手術(shù)后體位

1、全麻未清醒

平臥，頭偏向一側(cè)；清醒者抬高床頭15—30°。2、較大腫瘤術(shù)后

瘤腔保持高位。3、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后

半坐臥位。

4、脊柱手術(shù)

頭頸和脊柱的軸線保持一致。5、嬰幼兒腦脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后

切口應(yīng)保持高位。6、慢性硬膜下血腫

頭低腳高位7、后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者

側(cè)臥位8、開顱術(shù)后

健側(cè)臥位，幕下開顱術(shù)后的患者翻身時(shí)，應(yīng)扶住頭部，避免扭轉(zhuǎn)腦干，影響呼吸。術(shù)后（二）神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理

了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況，切口和引流情況，持續(xù)吸氧2-3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床，必要時(shí)行四肢約束，嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。2、傷口觀察及護(hù)理

觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。保持頭部膠管引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液色、量、性狀并記錄。3、觀察頭部情況

有無頭痛、嘔吐等。評估患者頭痛情況，注意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。術(shù)后4、呼吸道管理

保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣道的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)耐管或咳嗽、吞咽反射等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生拔管。5、各管道觀察及護(hù)理

輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，一般慶幸患者術(shù)后第1日可，拔除拔管后注意關(guān)注患者自行排尿情況。氣管插管/切開按氣管插管/切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。營養(yǎng)和補(bǔ)液清醒患者術(shù)后1日流質(zhì)，昏迷患者48小時(shí)后留置胃管鼻飼流質(zhì)。6、腦水腫顱內(nèi)壓高者補(bǔ)液速度不能過快，補(bǔ)液量不可過多。術(shù)后7、止痛與鎮(zhèn)靜顱腦手術(shù)后患者如訴頭痛，應(yīng)分析頭痛的原因，然后對癥處理。切口疼痛：發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)；顱內(nèi)壓增高引起的頭痛：發(fā)生在腦水腫高潮期，即術(shù)后2—4天；術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛：需行腰穿術(shù)引流血性腦脊液；顱內(nèi)壓低引起的頭痛：腦脊液外漏或腦脊液引流過度，可給以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵(lì)飲水、取頭低位；注意：顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。術(shù)后8、癲癇觀察

注意有無癲癇發(fā)作，及時(shí)給予抗癲癇藥物。其觀察和處理見癲癇的護(hù)理指引。9、高顱內(nèi)壓的觀察

注意有無顱內(nèi)壓增高的征象。其觀察和處理見顱內(nèi)壓增高的護(hù)理指引。10、基礎(chǔ)護(hù)理

做好口腔護(hù)理、定時(shí)翻身（Q2h/次）

、霧化、保持皮膚清潔。（三）神經(jīng)外科引流管護(hù)理常規(guī)1、保持通暢

1）定時(shí)檢查，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。2）每日傾倒引流液。3）引流不暢的常見原因：引流管過細(xì)，被血凝塊，破碎腦組織堵塞；引流管放置過深，盤曲于創(chuàng)腔內(nèi)，引流管的側(cè)孔貼附于腦組織；腦組織水腫及顱內(nèi)血腫，壓迫包裹引流管；腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過低。4）引流不暢的處理注意事項(xiàng)：調(diào)節(jié)引流開關(guān)，適當(dāng)放低引流瓶，增加壓力梯度，促進(jìn)引流，若不奏效，可擠捏引流管、旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管；若讓不通暢應(yīng)行CT檢查，排除異常情況。2、妥善固定1）膠布注意正確黏貼，確保牢性，引流管的長度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g。2)進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時(shí)必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生。3）告知患者及陪護(hù)人員引流管的重要性，預(yù)防計(jì)劃外拔管，若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。3、預(yù)防感染

1）搬動患者時(shí)應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過引流袋一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。2）每日定時(shí)按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或黏膜接觸位的潔凈，以防感染。3）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。4、觀察并記錄1）觀察引流液的性狀、顏色、量，正常情況下手術(shù)當(dāng)天引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺。若術(shù)后24小時(shí)后仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血等藥物。必要時(shí)再次進(jìn)行手術(shù)止血。2）感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物；觀察安置引流管處傷口敷料情況；觀察患者生命體征，有無顱內(nèi)壓增高或降低征象。5、拔管

拔管后注意觀察意識、生命體征的變化以及置管處有無腦脊液漏。（四）神經(jīng)外科不同引流管

的護(hù)理要點(diǎn)1、腦室引流管

1）位置：高于側(cè)腦室10—15cm。2）拔管時(shí)間：術(shù)后3~4天，在使用抗生素情況下可適當(dāng)延長至10~14天。3）注意事項(xiàng)：引流速度不能過快，引流量小于500Ml/天，拔管前1天試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，了解有否顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。2、創(chuàng)腔引流管

1）位置：早期高度與頭部創(chuàng)腔一致。2）拔管時(shí)間：術(shù)后2~4天3）注意事項(xiàng)：48小時(shí)后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，引流物血性深時(shí)，引流袋低于創(chuàng)腔。

3、硬膜外引流管1）位置：引流袋低于創(chuàng)腔2）拔管時(shí)間：術(shù)后1~2天3）注意事項(xiàng)：可適當(dāng)給予負(fù)壓引流4、硬膜下引流管1）位置：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。2）拔管時(shí)間：術(shù)后3~5天。3）注意事項(xiàng)：頭低腳高位，必要時(shí)讓患者吹氣球；術(shù)后不適用脫水劑也不限制水分?jǐn)z入