國家基本公衛(wèi)生服務項目基礎知識課件

國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識1

公共衛(wèi)生等其他保健服務全科醫(yī)療（GP）社區(qū)衛(wèi)生服務全科醫(yī)生社區(qū)護士公衛(wèi)人員執(zhí)行者公共衛(wèi)生等全科醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務2主要內(nèi)容國家基本公共衛(wèi)生服務項目設計思路社區(qū)衛(wèi)生服務概念和發(fā)展歷程新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)學和全科團隊主要內(nèi)容國家基本公共衛(wèi)生服務項目設計思路社區(qū)衛(wèi)生服務概念和發(fā)3社區(qū)衛(wèi)生服務概念和發(fā)展歷程社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務概念

社區(qū)衛(wèi)生服務的基本特征

社區(qū)衛(wèi)生服務的基本功能

社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作方法

社區(qū)衛(wèi)生服務同一般醫(yī)院服務的區(qū)別社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展歷程

社區(qū)衛(wèi)生服務概念和發(fā)展歷程社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務概念4社區(qū)的定義及要素定義：若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互聯(lián)系的大集體。構成社區(qū)的五個要素：

有聚居的一群人；有一定的地域；有一定的生活服務設施；居民群具有特定的文化背景、認同意識和生活方式，居民群之間發(fā)生種種社會關系（共同的生活方式和文化背景）；為謀求規(guī)章制度具體落實，產(chǎn)生各種社會群體和機構（一定的制度和管理機構）。社區(qū)的定義及要素定義：若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（5我國的社區(qū)

“社區(qū)”即“社區(qū)居委會”，是居民自我管理、自我教育、自我服務的基層群眾性自治組織，在政府的指導下開展工作。全省共設置1815個社區(qū)，其中，城區(qū)設1075個，縣級市設204個，農(nóng)業(yè)縣設536個。小區(qū)≠社區(qū)我國的社區(qū)“社區(qū)”即“社區(qū)居委會”，是居民自6社區(qū)衛(wèi)生服務概念服務對象任務政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向；以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的；融預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等服務為一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。政府主導基本公共衛(wèi)生和常見病多發(fā)病的診療是社區(qū)服務中一種最基本的、普遍的服務，是由全科醫(yī)生(generalPractitioner，GP)為主的衛(wèi)生組織或機構所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務。健康人群亞健康人群高危人群重點保健人群病人提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質(zhì)量創(chuàng)建健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施社區(qū)衛(wèi)生服務概念政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導，以基層7社區(qū)衛(wèi)生服務基本特征以健康為中心以人群為對象：社區(qū)內(nèi)的全體人群。以家庭為單位提供綜合、連續(xù)服務服務方式：主動服務、上門服務。社區(qū)衛(wèi)生服務基本特征以健康為中心8社區(qū)衛(wèi)生服務的基本功能基本醫(yī)療：一般常見病、多發(fā)病的診療、護理和診斷明確的慢性病的治療；社區(qū)現(xiàn)場應急救護；家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務；轉(zhuǎn)診服務；康復醫(yī)療服務?；竟残l(wèi)生服務：建立健康檔案、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管社區(qū)衛(wèi)生服務的基本功能基本醫(yī)療：一般常見病、多發(fā)病的診療、護9社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務站診所護理院綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院疾控中心婦幼保健中心衛(wèi)生監(jiān)督中心指導、培訓雙向轉(zhuǎn)診信息反饋其他城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系框架健康教育所指導、培訓社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生診所護理院綜合醫(yī)院?？?0社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員設置要求至少有6名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，9名注冊護士。至少有1名副高級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名中級以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護士，其中至少具有1名中級以上任職資格的注冊護士。設病床的，每5張病床至少增加配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名注冊護士。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員應當經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門認可的全科醫(yī)學培訓。具有與所開展的診療項目相適應的其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員。社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員設置要求至少有6名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)11社區(qū)衛(wèi)生服務站人員設置要求

至少配備2名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。至少有1名中級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名能夠提供中醫(yī)藥服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護士。具有與所開展的診療項目相適應的其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員。

社區(qū)衛(wèi)生服務站人員設置要求12

社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院區(qū)別社區(qū)衛(wèi)生服務機構各級醫(yī)院服務理念以人為本以病人為中心關注重點人群健康管理個體特殊健康問題（疾病診治）服務對象全體社區(qū)人群就醫(yī)者服務主動性服務范圍醫(yī)務人員主動服務深入家庭、社區(qū)對就診患者被動服務醫(yī)院內(nèi)為主服務內(nèi)容“六位一體”醫(yī)療為主服務連續(xù)性連續(xù)服務，關注生命全過程時點（門診）、時段（住院）服務參與性服務雙方共同參與服務對象被動參與社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院區(qū)別社區(qū)衛(wèi)生服務機構各級13坐等病人主動服務為個體服務為全體居民服務單純診治疾病健康管理坐等病人主動服務為個體服務為全體居民服務單純健康管理14社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作方法社會動員社區(qū)診斷確定需優(yōu)先解決的健康問題制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作計劃評估評價社區(qū)衛(wèi)生服務主要工作方法社會動員15區(qū)、縣人民政府社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組省、市衛(wèi)生行政部門街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處區(qū)縣衛(wèi)生行政部門社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心社區(qū)衛(wèi)生服務中心區(qū)域其它衛(wèi)生機構居民委員會社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務組織網(wǎng)絡區(qū)、縣人民政府社區(qū)衛(wèi)生省、市衛(wèi)生行政部門街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處區(qū)縣16醞釀和試點階段（1999以前）體系框架建設階段（2000－2005）內(nèi)涵建設階段（2011－）全面推進階段（2006－2010）社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展歷程醞釀和試點階段（1999以前）體系框架建設階段（2000－217醞釀和試點階段（1999年以前）上世紀80年代，政府投入不足，城市基層衛(wèi)生組織逐漸萎縮；90年代，醫(yī)學模式、疾病譜轉(zhuǎn)變，老齡化及衛(wèi)生服務需求的增長，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標的需要，大城市開始探索發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務；1997年，中共中央國務院《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務；1999年，衛(wèi)生部10部委《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》，提出社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的政策措施；太原、大同、長治、陽泉等市逐步啟動社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作。2000年4月，衛(wèi)生廳等9個廳局印發(fā)《山西省關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見（試行）》。醞釀和試點階段（1999年以前）上世紀80年代，政府投入不足18體系框架建設階段（2000－2005）2000-2001年：國務院實施醫(yī)療保險、醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革；衛(wèi)生部陸續(xù)印發(fā)發(fā)展全科醫(yī)學的意見、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）指導標準及設置原則、社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內(nèi)容、2005年發(fā)展目標，開始實行全科醫(yī)師任職資格考試；衛(wèi)生廳先后制定下發(fā)了發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見、社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法（暫行）、設置基本標準、評價標準（試行）及開展全科醫(yī)學教育的實施意見（試行）等文件；2002年：衛(wèi)生部等11部委出臺加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見，提出“開門辦”社區(qū)的指導思想；其間開展了社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳周、“衛(wèi)生進社區(qū)”、“相約健康社區(qū)行”專家巡講活動等宣傳活動；2003－2005年：衛(wèi)生部、民政部開展了創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)活動，太原市迎澤區(qū)成功創(chuàng)建為全國第二批社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)。體系框架建設階段（2000－2005）2000-2001年：19全面推進階段（2006－2010）2006年，胡錦濤總書記、溫家寶總理做出重要批示，國務院印發(fā)《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，制訂9個配套文件，成立領導小組。堅持政府主導，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡；2006-2007年，國務院二次召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議；2009年，中央啟動新一輪醫(yī)改，加強基層衛(wèi)生機構和人才隊伍建設，實施基本藥物制度和國家基本公共衛(wèi)生項目；2010年，國務院印發(fā)《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》。全面推進階段（2006－2010）2006年，胡錦濤總書記、20全面推進階段（2006－2010）

2006年8月，全省城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議在太原召開，省委書記張寶順作出批示，衛(wèi)生部部長高強、省長于幼軍、副省長胡蘇平出席會議并講話。省人大、省政協(xié)領導出席會議。全省各市市長、分管衛(wèi)生工作的副市長、省、市有關部門的負責同志和部分市級以上醫(yī)院院長參加會議。

2006年8月，山西省人民政府下發(fā)《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》（晉政發(fā)[2006]25號。此后政府有關正門相繼出臺了《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施辦法》等15個配套文件。全面推進階段（2006－2010）2006年8月，全省城市21全面推進階段（2006－2010）

2008年，衛(wèi)生廳會同財政廳、發(fā)改委印發(fā)了《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》（晉衛(wèi)[2008]95號），全省共規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構774個，其中：中心199個，站575個。全面推進階段（2006－2010）2008年，衛(wèi)生廳會同財22內(nèi)涵建設階段（2011－）隨著基層綜合改革的實施，社區(qū)衛(wèi)生機構全面實施國家基本藥物制度、績效工資制度，開展績效考核，全科醫(yī)生制度建設與信息系統(tǒng)建設也開始實施，衛(wèi)生部還開展了示范社區(qū)衛(wèi)生中心創(chuàng)建活動；2011年，衛(wèi)生廳聯(lián)合省發(fā)改委、財政廳、編辦和人社廳出臺了《山西省社區(qū)衛(wèi)生服務機構改革方案》（晉衛(wèi)[2011]15號），以建立公益性管理體制、激勵性用人機制、競爭性分配機制、多渠道穩(wěn)定的籌資機制為目標，社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理體制和運行機制改革在全省全面推開。內(nèi)涵建設階段（2011－）隨著基層綜合改革的實施，社區(qū)衛(wèi)生機23新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生背景

新醫(yī)改主要政策

新改革政策及社區(qū)衛(wèi)生服務的影響

全科醫(yī)生制度政策新醫(yī)改與社區(qū)衛(wèi)生背景242009年3月17日,中共中央國務院出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,隨后國務院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，新醫(yī)改正式拉開序幕。2009年3月17日,中共中央國務院出25醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為什么要改？目標是什么？改哪些內(nèi)容？對社區(qū)衛(wèi)生有什么推動作用？醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為什么要改？26中國：世界排名大滑坡！2000年WHO年度報告：191個成員國醫(yī)療照顧水平

第188位健康水平

101效能144衛(wèi)生系統(tǒng)的反應性105人均衛(wèi)生支出139中國：世界排名大滑坡！2000年WHO年度報告：191個成員27現(xiàn)實中的嚴峻挑戰(zhàn)

濫用藥物：藥源性疾病耐藥性細菌濫用高技術：資源浪費/醫(yī)生能力慢性病患病醫(yī)療費用猛增：2030年…醫(yī)生變形：醫(yī)患矛盾現(xiàn)實中的嚴峻挑戰(zhàn)濫用藥物：藥源性疾病28中國衛(wèi)生總費用情況中國衛(wèi)生總費用情況29兩周患病人群治療情況兩周患病人群治療情況30省級地市級縣區(qū)級次均費用人數(shù)總費用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心1028132135700縣醫(yī)院/區(qū)醫(yī)院3657224819082地市醫(yī)院628640251420省級醫(yī)院273899246500住院患者費用情況省地市級縣區(qū)級次均費用人數(shù)總費用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心31新醫(yī)改主要內(nèi)容一個目標四個體系八個保障五項重點新醫(yī)改主要內(nèi)容一個目標32

一個目標到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。一個目標33

一個目標到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。一個目標到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居34

四個體系建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四個體系建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務35

八個保障建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制。建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制。建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制。建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。八個保障建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。36

五項重點加快推進基本醫(yī)療保障制度建設：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助。初步建立國家基本藥物制度：制訂國家基本藥物目錄、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部使用基本藥物、統(tǒng)一定價、集中招標、統(tǒng)一配送、零差率銷售。五項重點加快推進基本醫(yī)療保障制度建設：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療37

五項重點健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系：加強縣醫(yī)院和中心衛(wèi)生院建設；啟動社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設項目；加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓；轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制和服務模式，完善補償機制；逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。五項重點健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系：加強縣醫(yī)院和中心衛(wèi)生38

五項重點促進基本公共衛(wèi)生服務均等化：建立居民健康檔案；健康教育；預防接種；傳染病防治；高血壓、糖尿病等慢性病防治；兒童保??；孕產(chǎn)婦保??；老年人保??；重性精神疾病病例管理等10大類41項基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目。推進公立醫(yī)院改革試點五項重點促進基本公共衛(wèi)生服務均等化：建立居民健康檔案；39新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務的影響社區(qū)衛(wèi)生服務作為現(xiàn)階段居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的主要服務承擔者，醫(yī)療保險覆蓋面擴大、醫(yī)?；I資水平提高以及醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作的推進，為擴展社區(qū)衛(wèi)生服務機構補償渠道提供了條件，雙向轉(zhuǎn)診也有望取得制度性突破。新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務的影響社區(qū)衛(wèi)生服務作為現(xiàn)階段居民醫(yī)保門診40社區(qū)衛(wèi)生服務作為落實國家基本藥物制度的實踐者，基本藥物制度的實施，帶動了補償機制的改革，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉(zhuǎn)變以藥補醫(yī)運行機制帶來了難得的機遇。2011年7月，國務院出臺于《關于建立全科醫(yī)師的指導意見》（國發(fā)〔2011〕33號）。2010年12月，國務院辦公廳又出臺《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號），我省也于2011年4月出臺了《山西省人民政府關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見》（晉政發(fā)〔2011〕4號），及《山西省社區(qū)衛(wèi)生服務機構改革方案》等10個配套文件。新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務的影響社區(qū)衛(wèi)生服務作為落實國家基本藥物制度的實踐者，基本藥物制度的41社區(qū)衛(wèi)生服務作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是重點加強建設的對象，中央投入41億元專項經(jīng)費加強2300多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，我省有96個社區(qū)衛(wèi)生服務中心列入國債項目，并有效帶動了地方投入，使社區(qū)衛(wèi)生服務環(huán)境得到極大改善，加強社區(qū)衛(wèi)生人員培訓，3年培養(yǎng)16萬人次，每年投入8000萬元，大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務能力。新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務的影響社區(qū)衛(wèi)生服務作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是重點加42社區(qū)衛(wèi)生服務作為促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的主要實施者，作為城市居民享有基本公共衛(wèi)生服務的主力軍，實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，進一步推動了社區(qū)公共衛(wèi)生服務職能的完善。2009年，衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會出臺了《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》及《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009版）》。隨著基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費由人均15元/年增加到25元/年（我省為中央60%，地方40%）。2011年，衛(wèi)生部又出臺《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）》，基本公共衛(wèi)生服務項目增加到10類11項。新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務的影響社區(qū)衛(wèi)生服務作為促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的主要實施者，43公立醫(yī)院改革試點的推進，進一步加強了公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制，實現(xiàn)了資源共享、優(yōu)勢互補，提升了社區(qū)衛(wèi)生服務能力。新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務的影響公立醫(yī)院改革試點的推進，進一步加強了公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機44全科醫(yī)生制度政策《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）全科醫(yī)師制度建設的目標：到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。全科醫(yī)生制度政策《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國45全科醫(yī)生制度政策全科醫(yī)生培養(yǎng)渠道：逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度：將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式。近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生：對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓。全科醫(yī)生制度政策全科醫(yī)生培養(yǎng)渠道：46全科醫(yī)生制度政策全科醫(yī)生制度支持政策：推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系。按簽約服務人數(shù)收取服務費。服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔。引導全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。積極探索建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)生首診試點并逐步推行，與醫(yī)保支付掛鉤。全科醫(yī)生制度政策全科醫(yī)生制度支持政策：47衛(wèi)生部關于通過全科醫(yī)師崗位培訓轉(zhuǎn)崗培訓或規(guī)范化培訓的醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)范圍的通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕94號)經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門認可的全科醫(yī)師崗位培訓、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，應當向其執(zhí)業(yè)注冊主管部門申請，將執(zhí)業(yè)范圍變更為“全科醫(yī)學專業(yè)”。醫(yī)師申請變更“全科醫(yī)學專業(yè)”執(zhí)業(yè)范圍時，應當提交《醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》、《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、全科醫(yī)師崗位培訓合格證明、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓合格證明或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證明，以及省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。執(zhí)業(yè)注冊主管部門應當為符合條件的醫(yī)師及時辦理變更注冊手續(xù)。衛(wèi)生部關于通過全科醫(yī)師崗位培訓轉(zhuǎn)崗培訓或規(guī)范化培訓的醫(yī)師變更48全科醫(yī)學和全科團隊概念

基本特征

團隊服務全科醫(yī)生任務及素質(zhì)要求全科醫(yī)學和全科團隊概念49全科醫(yī)學的概念全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會相關內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學科。其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題/疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎，以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)學的概念全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預50全科醫(yī)學的概念全科醫(yī)學服務內(nèi)容非常寬泛，不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等?？频姆諆?nèi)容，而且還涉及行為科學、心理學、預防醫(yī)學等學科領域的服務內(nèi)容，最終以滿足患者需要和需求為目的。與其他臨床?？泼黠@不同的是，其他?？贫际窃谝欢I域范圍內(nèi)不斷得朝縱深發(fā)展，是深度上的醫(yī)學?？?；全科醫(yī)學是在一定深度上朝橫向發(fā)展，是一個范圍寬廣的臨床醫(yī)學?？?，是一個適用于基層醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)學專科。全科醫(yī)學的概念全科醫(yī)學服務內(nèi)容非常寬泛，不僅涉及內(nèi)、外、婦、51

其他臨床醫(yī)學學科內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學的新觀念、新知識、新技術全科醫(yī)學（廣度上的?？疲﹣碜云渌麑W科知識和技能的整合（深度上的專科）其他臨床醫(yī)學學科內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學的新觀念、新知識、52全科醫(yī)療的定義

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學的基本理論應用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療保健服務，是社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要形式。全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學的基本理論應53全科醫(yī)生的定義

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”（見《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》）?！笆亻T人”

:1）醫(yī)療保健（健康保障）2）醫(yī)療保險（費用控制）3）醫(yī)療系統(tǒng)（服務利用）首診負責制雙向轉(zhuǎn)診全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，54全科醫(yī)學發(fā)展歷程1969年2月美國家庭醫(yī)學會成立，為美國第20個醫(yī)學專業(yè)1988年WONCA主席訪北京建議中國推行全科醫(yī)療1992年首都醫(yī)科大學開辦全科醫(yī)學專業(yè)1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立1997年1月《中共中央國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出，要加快發(fā)展全科醫(yī)學、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。1998年國家衛(wèi)生部頒布全科醫(yī)師職稱系列1999年12月衛(wèi)生部召開的全國全科醫(yī)學教育工作會議標志著我國醫(yī)學教育領域的進一步拓展，全科醫(yī)學教育工作正式啟動，并開始進入一個規(guī)范發(fā)展的階段。

全科醫(yī)學發(fā)展歷程1969年2月美國家庭醫(yī)學會成立，為美國第2552000年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱（試行）》，提出了我國全科醫(yī)學教育的發(fā)展目標。2003年在我國舉辦亞太地區(qū)全科醫(yī)學國際會議2006年，國務院召開的全國社區(qū)衛(wèi)生工作大會，以及同時出臺的《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，為城市社區(qū)服務的深入開展、全科醫(yī)學人才培養(yǎng)工作提出了新的任務，也帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。

2011年7月1日，頒布《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)﹝2011﹞53號），對全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)原則、執(zhí)業(yè)方式等做了明確的闡述。

2000年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》、《全56全科醫(yī)學強調(diào)整體醫(yī)學觀：醫(yī)學、病人及其健康案例：抑郁癥病人可能會被診斷為頑固性的慢性胃炎患者，病人最終因抑郁癥而自殺，消化科的醫(yī)生還莫名其妙。案例：糖尿病患者可能有眼科的問題、心血管問題、泌尿科問題、骨科問題或皮膚科問題，這個病人如果到?jīng)]有糖尿病?？频尼t(yī)院去看病，可能要分別去4—5個?？?，每個?？频尼t(yī)生只負責各自的領域，獨立地開出針對某一?？茊栴}的藥物，最后，病人可能會拎著各個科開的20多種藥回家，讓病人無從下手。全科醫(yī)學強調(diào)整體醫(yī)學觀：醫(yī)學、病人及其健康57全科醫(yī)學強調(diào)現(xiàn)代的服務模式：整體性的社會生物心理服務模式獨特的方法和技術獨特的服務內(nèi)容高度的重視服務藝術全科醫(yī)學強調(diào)現(xiàn)代的服務模式：整體性的社會生物心理服務模式58三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務人口服務理念較少而穩(wěn)定以人為本

多而流動性強以病人為中心疾患類型常見健康問題疑難重癥技術服務對象基本技術，不昂貴全體社區(qū)人群高新技術，昂貴就醫(yī)者服務主動性醫(yī)務人員主動服務對就診患者被動服務服務內(nèi)容服務連續(xù)性六位一體連續(xù)服務，關注生命全過程醫(yī)療為主時點（門診）、時段（住院）服務參與性服務雙方共同參與服務對象被動參與三、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服592.聯(lián)系80-90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后各司其職互補互利健康人群高危人群常見問題基層醫(yī)療?？圃\治問題二級醫(yī)療疑難問題三級醫(yī)療理想中的醫(yī)療保健體系2.聯(lián)系80-90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后各司其職健康人群高60全科醫(yī)學的基本特征以人為本家庭為單位社區(qū)為基礎預防為導向團隊合作人格化服務綜合性服務連續(xù)性服務協(xié)調(diào)性服務可及性服務全科醫(yī)學的基本特征以人為本人格化服務611.人格化照顧注重人勝于病注重倫理勝于病理注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量注重預防勝于治病不是或不僅僅是為了解決分科過細的問題。1.人格化照顧注重人勝于病不是或不僅僅是為了解決分科過細的622.綜合性服務

全方位－立體性服務對象：所有的人服務內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預防健康促進個人家庭社區(qū)

社會

心理

生物服務層面：生物－心理－社會服務單位：個人－家庭－社區(qū)2.綜合性服務服務對象：所有的人醫(yī)療預防健康633.連續(xù)性服務從生到死－生命周期健康-疾病-康復－疾病周期（三級預防）持續(xù)責任－任何時間地點生命的孕育-誕生-生長發(fā)育3.連續(xù)性服務從生到死－生命周期生命的孕育-誕生-生64a.合同，固定醫(yī)患關系b.預約，保證下次見面c.長期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務的實現(xiàn)途徑：a.合同，固定醫(yī)患關系連續(xù)性服務的實現(xiàn)途徑：654.協(xié)調(diào)性服務外部協(xié)調(diào)政府社區(qū)家庭2.內(nèi)部協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診會診4.協(xié)調(diào)性服務外部協(xié)調(diào)66案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務站，成立了一所社區(qū)高血壓病友樂園，采取專家講座，播放光盤、錄音帶、病友交流等形式每月定期組織活動。通過教會病人測量血壓、使用鹽勺等知識，使病人成為了參與者，直接參與管理，切身體會到飲食、運動在治療中的重要作用，體會到治療的艱辛和歡愉。在治療的同時還給病人提供了一個學習、交流、暢談的場所，不僅增加了病人的保健知識，還加強了醫(yī)生與病人之間的交流，大大提高了病人的遵醫(yī)囑行為，有效地提高了治療效果。案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務站，成立了一所社區(qū)高血壓病友樂園，采取專675、可及性服務地理：接近使用：方便關系：親切價格：合理結(jié)果：有效5、可及性服務地理：接近68中心站步行15分鐘地理：接近中心站步行15分鐘地理：接近69使用：方便15分鐘的距離上門服務預約服務24h服務等使用：方便15分鐘的距離70關系：親切醫(yī)患關系——主動服務——人格化照顧鄰里關系關系：親切醫(yī)患關系71案例：一天傍晚，一位中年婦女帶著一條小狗遛彎，順便來社區(qū)衛(wèi)生服務站買點藥，在婦女買藥時，值班醫(yī)生沖小狗叫到“嘟嘟，過來、過來”患者聽到醫(yī)生連自己的小狗的名字都知道，感受是什么？說明了什么？案例：一天傍晚，一位中年婦女帶著一條小狗遛彎，順便來社區(qū)衛(wèi)生72價格：經(jīng)濟藥品的選擇：價廉質(zhì)優(yōu)輔助檢查的選擇：簡單基本的價格：經(jīng)濟藥品的選擇：價廉質(zhì)優(yōu)73結(jié)果上：是否有效？服務的質(zhì)量問題：全科醫(yī)生培訓需求得不到滿足：加強社區(qū)衛(wèi)生服務的投入價廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾觀念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療輕預防結(jié)果上：是否有效？服務的質(zhì)量問題：全科醫(yī)生培訓74-家庭結(jié)構/功能

家庭成員健康6.以家庭為單位-家庭生活周期中的健康問題管理-家庭干預-家庭結(jié)構/功能6.以家庭為單位-家庭生活周期中-家庭757、以社區(qū)為基礎倡導：基本醫(yī)療生存空間：構成社會衛(wèi)生的基本單位關鍵問題：走向社區(qū)、立足社區(qū)發(fā)展形式：PHC、CHS7、以社區(qū)為基礎倡導：基本醫(yī)療76一位全科醫(yī)生的自述一天，轄區(qū)一16歲左右的小孩，氣喘吁吁，一臉大汗的跑到我診所，說其母氣短，咳嗽，心慌，要我趕快出診。我一看，這個小孩認識，他的母親去年冬天曾由咳嗽，氣短，要求我治療，我一檢查，咳嗽事小，心慌氣短事大，是心臟病引起的。我不管病人如何要求，堅決要求她去住院治療。結(jié)果確診為風濕性心臟病。所以，我明確告訴小孩，你母親的病不要在我這，包括附近其他幾位醫(yī)生那治療，我怕把你母親的病耽擱了。你趕緊住院去吧。同時，我?guī)托『⒙?lián)系了120，說明了病情，要求120趕緊出診。并趕快去小孩家里做一些緊急處理，不幸的是，這個病人120也沒有搶救過來。只要我的病人一找我看病，這個病人既往得過什么病，有什么藥過敏，用什么藥療效比較好，我心里都有一個大概的印象。而這一切，都是我?guī)资甑男难Y(jié)晶。我們的優(yōu)勢在于服務對象比較固定，這一點是任何一個大醫(yī)院無法比擬的。我們是居民身邊最貼心，最方便，價格低廉有效的健康守門人。我們就是居民身邊的120。一位全科醫(yī)生的自述一天，轄區(qū)一16歲左右的小孩，氣喘吁吁，一778.以預防為導向

一級預防：健康教育、計免

二級預防：體檢、慢病管理

三級預防：康復基本公共衛(wèi)生基本醫(yī)療“打救落水者”

還是“到上游去看看他們是怎么落水的“8.以預防為導向一級預防：健康教育、計免基本公共衛(wèi)生“打78國家基本公衛(wèi)生服務項目基礎知識課件799.團隊合作(teamwork)

門診工作團隊社區(qū)工作團隊（出診）醫(yī)療-社會團隊醫(yī)療-康復團隊

…不同層次機構間：-

國外社區(qū)衛(wèi)生服務人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡本身：雙向轉(zhuǎn)診；CME

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者…9.團隊合作(teamwork)門診工作團隊80全科醫(yī)生社區(qū)護士公衛(wèi)護士接診員門診護士?？漆t(yī)師社會工作者門診家訪社會協(xié)調(diào)團隊合作全科醫(yī)生社區(qū)護士接診員社會工作者門診家訪社會協(xié)調(diào)團隊合作81全科醫(yī)師團隊服務全科醫(yī)師團隊服務是由全科醫(yī)師、社區(qū)護土、社區(qū)公共衛(wèi)生人員和其他專業(yè)人員合作承擔社區(qū)衛(wèi)生服務項目的組織形式，是綜合性服務、主動性服務、連續(xù)性服務和人性化服務特征的重要實現(xiàn)方式。全科醫(yī)師團隊服務全科醫(yī)師團隊服務是由全科醫(yī)師、社區(qū)護土、社區(qū)82政策基礎：《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）：鼓勵組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)生團隊，劃片為居民提供服務。陳竺強調(diào)：推廣全科團隊服務模式。

政策基礎：《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔283全科醫(yī)學團隊優(yōu)勢：對于提供的保健服務的質(zhì)量與數(shù)量來說，團隊的高于每個人個體服務時的簡單之和；某社區(qū)衛(wèi)生服務中心在成立了"社區(qū)衛(wèi)生服務的居民監(jiān)督小組"并定期舉辦會議。在一次會議上討論如何解決“看病難、看病貴”問題聽取居民意見時,有位從事商場管理的居民提出了一項建議，他認為在貴這個層面上，往往帶有主觀判斷色彩，可以通過一些措施減少這方面的影響，比如：常用現(xiàn)金交費，會增加居民對付費數(shù)目的印象，如果中心裝一部POS機，居民用銀行卡交費，會消除居民對費用數(shù)目的印象。即刷卡交費會給人一種少交費的心理，中心主任采納了這個建議，結(jié)果因現(xiàn)金不夠而不交費的現(xiàn)象大幅減少，看病貴的埋怨聲明顯減少，中心到銀行存款次數(shù)減少，節(jié)省了人力物力。全科醫(yī)學團隊優(yōu)勢：對于提供的保健服務的質(zhì)量與數(shù)量來說，團隊的84全科醫(yī)學團隊優(yōu)勢：團隊能更適宜地使用一些個體難以完成的技能；團隊同行之間的相互影響及日常學習提升了保健服務的水準，同時也提升了團隊在社區(qū)中的地位；提高了團隊成員的工作滿意度，明顯的減少他們要被工作壓垮的感覺；團隊工作促進了健康教育和臨床處理工作的協(xié)調(diào)實施。全科醫(yī)學團隊優(yōu)勢：團隊能更適宜地使用一些個體難以完成的技能；85全科醫(yī)師團隊的要素：目標人定位權限計劃全科醫(yī)學團隊的服務內(nèi)容以公共衛(wèi)生服務為主，兼顧以家庭出診、家庭病床和慢性非傳染性疾病患者用藥指導為主要內(nèi)容的上門醫(yī)療和護理。全科醫(yī)師團隊的要素：目標86全科醫(yī)師團隊的組成：1—2名全科醫(yī)師，相同數(shù)量的社區(qū)護士，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，以及防保人員、康復指導師、健康管理師、心理咨詢師、等若干名其他專業(yè)人員社區(qū)志愿者和組成。全科醫(yī)師是骨干和核心。特點：多專業(yè)、多功能；行政交叉管理；業(yè)務垂直管理；分工、責職明確。全科醫(yī)師團隊的組成：1—2名全科醫(yī)師，相同數(shù)量的社區(qū)護士，187全科醫(yī)師團隊成員基本條件：經(jīng)過崗位培訓或規(guī)范化培訓有執(zhí)業(yè)資格；有責任心；有奉獻、協(xié)作精神；有一定的溝通技巧;愿意參與團隊工作。全科醫(yī)師團隊成員基本條件：經(jīng)過崗位培訓或規(guī)范化培訓88如何做好“團隊服務”拉車的故事老鼠偷油如何做好“團隊服務”拉車的故事89全科醫(yī)師團隊的考核對象：全科團隊每個成員內(nèi)容：服務項目、服務時間、服務態(tài)度、服務效果方式：定量隨機、重點突出、電話訪談、入戶評估、每月定期依據(jù)：部、省、市、區(qū)相關公共衛(wèi)生項目規(guī)范評估：正相激勵、獎優(yōu)補缺、定期點評、績效掛鉤、評優(yōu)晉升、末位培訓、淘汰全科醫(yī)師團隊的考核對象：全科團隊每個成員90全科醫(yī)生任務及素質(zhì)要求對病人與家庭醫(yī)生健康監(jiān)護人咨詢者教育者衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)者對醫(yī)療保健與保險體系守門人團隊管理與教育者對社會健康問題的監(jiān)測全科醫(yī)生任務及素質(zhì)要求對病人與家庭91全科醫(yī)生的任務及素質(zhì)要求首診醫(yī)生，醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者：必須清楚：問題是什么，可用的資源有哪些，解決問題的途徑有哪些，由誰來解決最好，病人的需要是什么，怎樣才能有效地幫助病人，如何才能合理利用衛(wèi)生資源。個人及其家庭的朋友“健康保護神”

健康保險系統(tǒng)的最佳守門人有效的病例管理者：慢性病患者、老年人、兒童、婦女、殘疾人等需要連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和整體性的衛(wèi)生服務，個人與人群相結(jié)合的病例管理是提供連續(xù)服務的最有效方法。由于全科醫(yī)生立足于社區(qū)和家庭，與病人及其家庭建立了朋友式的關系，最有條件開展連續(xù)性的病例管理服務，也能夠使病例管理產(chǎn)生比較理想的效果、效率和效益，并真正貫徹以預防為主的工作方針。其他角色：全科醫(yī)生還在社區(qū)扮演咨詢者、教育者、支持者、幫助者、管理者、社會活動家等等角色。全科醫(yī)生的任務及素質(zhì)要求首診醫(yī)生，醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者：必須92新的健康觀、系統(tǒng)整體醫(yī)學思維細心的觀察者耐心的傾聽者真誠、親切的交談者同情心、愛心、事業(yè)心、責任心醫(yī)療、康復、計劃生育技術服務終身的學習者健康教育、預防、保健敏銳和不屈不撓的發(fā)現(xiàn)者精湛診療技術扎根社區(qū)、進入家庭的社交能力全科（家庭）醫(yī)生新的健康觀、系統(tǒng)整體醫(yī)學思維細心的觀察者耐心的傾聽者真誠、親93一位全科醫(yī)生準備去出診，看見侯診室一位老太太似乎很悲傷的樣子，她走過去坐在老太太身邊問她有什么需要幫助的，老太太說她老伴得癌癥已擴散全身，說著便流下了眼淚。這位醫(yī)生用理解的目光注視著老太太，并輕輕地撫摸著她的手。兩人默默地坐了幾分鐘后有人叫這位醫(yī)生。老太太感激地說：你去忙吧！我已經(jīng)好過多了！真謝謝你！一位全科醫(yī)生準備去出診，看見侯診室一位老太太似乎很悲傷的樣子94案例：一對夫婦來看病，病檢報告顯示丈夫患了肺癌，聽到了這個消息，妻子放聲大大哭，問醫(yī)生自己丈夫還能活多久，一位醫(yī)生說“兩年后90%的患者會死亡”，而另一位醫(yī)生說“兩年后有10%的患者還活著”哪種說法好？一個判死緩，一個給病人一線曙光，意思完全一樣，變消級為積極。案例：一對夫婦來看病，病檢報告顯示丈夫患了肺癌，聽到了這個消95案例：一名高血壓患者來社區(qū)衛(wèi)生服務站就診，大夫一量血壓發(fā)現(xiàn)血壓高，經(jīng)詢問得知病人沒有堅持服藥，這位大夫說“我不是已經(jīng)說過了嗎，你為什么不按時吃藥？誰叫你這么做的？”而另一位大夫卻說：“按時服藥對控制血壓非常重要，你沒有規(guī)律服藥可能是我沒有把按時服藥的重要性給你講清楚，以后我們的健康教育工作還需要加強”。如果你是病人你喜歡哪種說法？案例：一名高血壓患者來社區(qū)衛(wèi)生服務站就診，大夫一量血壓發(fā)現(xiàn)血96全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別項目全科醫(yī)生專科醫(yī)生所受訓練同時接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學專門訓練接受立足于醫(yī)院病房的教學訓練服務模式以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎以生物醫(yī)學模式為基礎照顧重點注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理、診斷和治療服務對象不僅為就診的病人服務，也為未就診的病人和健康的人服務只為就診的病人服務服務內(nèi)容注重預防、保健、治療、康復、健康教育等一體化服務，對醫(yī)療的全過程負責注重疾病的治療，只對醫(yī)療的某些方面負責服務的主動性主動為社區(qū)全體居民服務在醫(yī)院里被動地坐等病人醫(yī)患關系醫(yī)患關系親密、連續(xù)醫(yī)患關系疏遠、間斷服務的連續(xù)性提供連續(xù)的整體化服務提供片段的?？苹辗盏膯挝粋€人、家庭、社區(qū)兼顧只為個人服務所處理的問題的特點以處理早期未分化的疾病為主以處理高度分化的疾病為主診療手段與目標以物理學檢查為主，以滿足病人的需要為目標，以維護病人的最佳利益為準則依賴高級的儀器設備，以診斷和治療疾病為目標，注重個人的研究興趣全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別項目全科醫(yī)生專科醫(yī)生所受訓練同時97國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范設計思路及內(nèi)容概述

國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范設計思路及內(nèi)容概述98基本公共衛(wèi)生服務項目定義由政府根據(jù)特定時期危害國家和公民的主要健康問題的優(yōu)先權（次序）以及當時國家可供給能力（籌資和服務能力）綜合選擇確定，并組織提供的非營利的衛(wèi)生服務項目?；竟残l(wèi)生服務項目定義由政府根據(jù)特定時期危害國家和公99如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目根據(jù)國家經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、主要公共衛(wèi)生問題和干預措施效果，確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目，免費向城鄉(xiāng)居民提供。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和財政承受能力適時調(diào)整。地方政府根據(jù)當?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力等因素，可在國家基本公共衛(wèi)生服務項目的基礎上增加公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目根據(jù)國家經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、主100如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目我國居民的主要健康問題新老傳染病問題仍然嚴峻慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進程加快公共衛(wèi)生公平性問題成為社會穩(wěn)定的重要影響因素財政能力＝15元/人，可見目標＝20元/人服務能力干預效果如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目我國居民的主要健康問題101

1、建立居民健康檔案2、健康教育3、預防接種4、傳染病防治5、兒童保健6、孕產(chǎn)婦保健7、老年人保健8、慢性病管理（高血壓、糖尿病等慢性病防治）9、重性精神疾病管理國家基本公共衛(wèi)生服務項目目錄

國家基本公共衛(wèi)生服務項目目錄102健康管理概念以現(xiàn)代健康概念(生理、心理和社會適應能力)和新的醫(yī)學模式(生理一心理-社會)以及中醫(yī)治未病為指導，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代管理學的理論、技術、方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預與連續(xù)跟蹤服務的醫(yī)學行為及過程。其目的是以最小投入獲取最大的健康效益。健康管理