無(wú)肝素透析技術(shù)課件

無(wú)肝素透析技術(shù)及護(hù)理

南寧市第二人民醫(yī)院血液凈化室陳艷無(wú)肝素南寧市第二人民醫(yī)院血液凈化室2無(wú)肝素透析準(zhǔn)備和方法1無(wú)肝素透析的概述4小結(jié)3無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容2無(wú)肝素透析準(zhǔn)備和方法1無(wú)肝素透析的概述4小結(jié)3無(wú)肝素肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內(nèi)外都有抗凝血作用。臨床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手術(shù)、心臟導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)、血液透析等。肝素肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成無(wú)肝素透析的概述

血液透析是一個(gè)體外循環(huán)的過(guò)程，使用抗凝劑的目的是防止血栓的形成，避免透析器和管路凝血。對(duì)有活動(dòng)性出血、高危出血傾向或凝血功能異常的透析患者，不使用體內(nèi)外抗凝劑，來(lái)完成整個(gè)血液透析過(guò)程稱無(wú)肝素透析。1無(wú)肝素透析的概述血液透析是一個(gè)體外循環(huán)的過(guò)程，使用抗治療前準(zhǔn)備工作相對(duì)無(wú)肝素：預(yù)沖管路及透析器后，用12500IU肝素加入0.9%生理鹽水500ml中，循環(huán)10—20min，再用0.9%生理鹽水500ml將管路中的肝素鹽水沖走。絕對(duì)無(wú)肝素：不加任何抗凝劑預(yù)沖管路，只用0.9%生理鹽水1000ml預(yù)沖濾器及管路。治療前準(zhǔn)備工作無(wú)肝素透析的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥活動(dòng)性出血：腦出血、消化道出血近期外科手術(shù)，有高危出血風(fēng)險(xiǎn)凝血系統(tǒng)疾病血小板減少其他因素?zé)o法應(yīng)用肝素的患者血液高凝狀態(tài)超濾量過(guò)多：嚴(yán)重心衰、肺水腫、水鈉潴留血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、血流量欠佳無(wú)肝素透析的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥禁忌無(wú)肝素透析的準(zhǔn)備和方法1無(wú)肝素透析的概述4小結(jié)3無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)容2無(wú)肝素透析的準(zhǔn)備和方法1無(wú)肝素透析的概述4小結(jié)3無(wú)護(hù)士向患者做好解釋工作，取得配合。無(wú)肝素治療期間間斷用鹽水沖洗透析器及管路，影響脫水量，與醫(yī)生溝通。對(duì)躁動(dòng)不合作的患者，上機(jī)前給予適當(dāng)?shù)募s束。病人簽署知情同意書(shū)，告知治療的風(fēng)險(xiǎn)。22無(wú)肝素透析準(zhǔn)備護(hù)士向患者做好解釋工作，取得配合。無(wú)肝素治療期間間斷用鹽水沖無(wú)肝素透析準(zhǔn)備2溫度設(shè)置：36.5℃—37℃，防止溫度過(guò)低發(fā)生凝血，過(guò)高發(fā)生溶血。鈉濃度設(shè)置：無(wú)肝素治療中鹽水沖洗管路，導(dǎo)致體內(nèi)鈉濃度增高，謹(jǐn)慎高鈉透析。無(wú)肝素透析準(zhǔn)備2溫度設(shè)置：36.5℃—37℃，防止溫度過(guò)低發(fā)無(wú)肝素透析準(zhǔn)備2超濾率設(shè)置：透析中超濾率以<800ml/h為宜；以免造成透析器血路管凝血，另一方面血液濃縮出現(xiàn)其他部位血栓形成，特別是瘺管。無(wú)肝素透析準(zhǔn)備2超濾率設(shè)置：透析中超濾率以<800ml/h為無(wú)肝素透析方法201用1000ml的生理鹽水預(yù)沖血管路和透析器，血流量設(shè)定100—150ml/min，排凈血管路和透析器里的空氣。02用含肝素12500IU/500ml的生理鹽水循環(huán)沖洗血管路和透析器，循環(huán)10-20分鐘，血流量設(shè)置100—150ml/min。無(wú)肝素透析方法201用1000ml的生理鹽水預(yù)沖血管路和透析無(wú)肝素透析方法203遵醫(yī)囑采用相對(duì)無(wú)肝素或絕對(duì)無(wú)肝素進(jìn)行治療。04高血流量透析是無(wú)肝素透析的關(guān)鍵，在患者能耐受的情況下，血流量可調(diào)至250—300ml/min，透析液流量500ml/min，時(shí)間3小時(shí)。無(wú)肝素透析方法20304高血流量透析是無(wú)肝素透析的關(guān)鍵，在患05治療結(jié)束時(shí)，降低血流量至100ml/min，用生理鹽水按照血液透析回血操作規(guī)程結(jié)束治療。無(wú)肝素透析方法205治療結(jié)束時(shí)，降低血流量至100ml/min，用生理鹽水按無(wú)肝素透析方法2無(wú)肝素透析方法2無(wú)肝素透析準(zhǔn)備和方法1無(wú)肝素透析的概述4無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)內(nèi)容23無(wú)肝素透析準(zhǔn)備和方法1無(wú)肝素透析的概述4無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)小無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)3選生物相容性好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯膜等。無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)3選生物相容性好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)3透析前確保預(yù)沖質(zhì)量，排盡空氣。透析過(guò)程中避免輸注脂肪乳或血液制品。若用生理鹽水沖洗時(shí)，觀察管路和透析器的凝血情況，沖洗結(jié)束恢復(fù)血流量，并按生理鹽水沖洗量，調(diào)整超濾量。無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)3透析前確保預(yù)沖質(zhì)量，排盡空氣。無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)3確保監(jiān)測(cè)裝置狀態(tài)良好，利于觀察各項(xiàng)壓力指標(biāo)：動(dòng)脈壓高，靜脈壓低，說(shuō)明兩測(cè)壓口間的血管路凝血。若動(dòng)、靜脈壓增高，說(shuō)明靜脈壓測(cè)壓口靜脈管路有凝血。若壓力急劇升高，靜脈壓輕度升高，說(shuō)明血路廣泛凝血。

無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)3確保監(jiān)測(cè)裝置狀態(tài)良好，利于觀察各項(xiàng)壓力指無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)2體外循環(huán)凝血的征象：①管路血液較原來(lái)顏色加深。

②透析器出現(xiàn)黑色線條或陰影。③動(dòng)、靜脈滴壺出現(xiàn)泡沫，血凝塊形成④血液迅速充滿傳感監(jiān)測(cè)器

無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)2體外循環(huán)凝血的征象：血液透析護(hù)理記錄單血液透析護(hù)理記錄單分級(jí)透析器血管路0級(jí)回血后無(wú)殘留血液及血凝塊回血后無(wú)殘留血液及血凝塊1級(jí)回血后殘留血液占面積三分之一回血后動(dòng)、靜脈壺內(nèi)可見(jiàn)一端有血凝塊2級(jí)回血后殘留血液占面積二分之一，但沒(méi)有完全阻塞回血后動(dòng)、靜脈壺內(nèi)兩端均可見(jiàn)有血凝塊3級(jí)回血后整個(gè)透析器被殘留血液阻塞回血后管路可見(jiàn)血凝塊充滿動(dòng)、靜脈壺透析器和血管路凝血分級(jí)說(shuō)明分級(jí)透析器血管路0級(jí)回血后無(wú)殘留血液及血凝無(wú)肝素透析技術(shù)ppt課件無(wú)肝素透析技術(shù)ppt課件無(wú)肝素透析技術(shù)ppt課件無(wú)肝素透析技術(shù)ppt課件無(wú)肝素透析護(hù)理準(zhǔn)備1無(wú)肝素透析的概述4無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)內(nèi)容23無(wú)肝素透析護(hù)理準(zhǔn)備1無(wú)肝素透析的概述4無(wú)肝素透析護(hù)理要點(diǎn)小小結(jié)4

無(wú)肝素透析對(duì)高危性出血患者既能預(yù)防不良反應(yīng)，又能保證透析質(zhì)量，已得到臨床推廣。

小結(jié)4無(wú)肝素透析對(duì)高危性出血患者既能小結(jié)4