醫(yī)院感染-課件

醫(yī)院感染

Nosocomialinfection流行病學(xué)教研室2009.111整理醫(yī)院感染

Nosocomialinfection流行病學(xué)2整理2整理3整理3整理4整理4整理醫(yī)院感染的現(xiàn)狀20世紀80年代：USA5.0％、比利時10.3%、英國9.2%、日本5.8%、瑞典17％。20世紀90年代：USA5.0％、英國9.0%、瑞典3.0-5.0。我國10％左右；據(jù)估計，我國平均每年因醫(yī)院感染增加的住院費用約54.3億元。其中70％為外源性感染。5整理醫(yī)院感染的現(xiàn)狀20世紀80年代：5整理6整理6整理①②③④⑥⑤①②7整理①②③④⑥⑤①②7整理第一節(jié)醫(yī)院感染概述

一、定義醫(yī)院感染（Nosocomiallnfection，Hospitallnfection或HospitalacquiredInfection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染?！夺t(yī)院感染診斷標準（試行）》8整理第一節(jié)醫(yī)院感染概述一、定義8整理醫(yī)院感染的對象

廣義上包括

住院病人、醫(yī)院職工、就診病人探視者和陪護家屬等。實際中主要指

住院病人和醫(yī)院職工9整理醫(yī)院感染的對象

廣義上包括9整理二、醫(yī)院感染診斷標準（P162）：（一）對診斷標準的說明：下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第一節(jié)醫(yī)院感染概述

10整理二、醫(yī)院感染診斷標準（P162）：第一節(jié)醫(yī)院感染概述1下列情況不屬于醫(yī)院感染：1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。

第一節(jié)醫(yī)院感染概述

11整理第一節(jié)醫(yī)院感染概述11整理（二）醫(yī)院感染分類診斷標準（P162）：共提出12類醫(yī)院感染分類診斷標準，包括泌尿道感染，下呼吸道感染，胃腸道感染，心血管感染，燒傷感染，術(shù)后傷口感染，皮膚感染，腹腔內(nèi)感染，骨髓感染，敗血癥，腦膜感染，針刺部位的感染。12整理（二）醫(yī)院感染分類診斷標準（P162）：共提出12類醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的分類自身感染（內(nèi)源性感染）醫(yī)源性感染帶入感染交叉感染第一節(jié)醫(yī)院感染概述

13整理三、醫(yī)院感染的分類自身感染（內(nèi)源性感染）第一節(jié)醫(yī)院感染概指病原體來自于病人本身的感染。因病長期使用抗生素、免疫抑制劑或激素等，病人全身抵抗力降低，即可引起自身感染。另外由于長期使用抗生素等造成菌群失調(diào)癥，使一些部位的耐藥菌異常增殖而發(fā)展成為一種新的感染，如致病性大腸桿菌腸炎等。1.自身感染（selfinfection）二、醫(yī)院感染的分類14整理指病原體來自于病人本身的感染。因病長期使用抗生素2.醫(yī)源性感染（iatrogenicinfection）指在診斷治療或預(yù)防過程中由于所用器械、材料及場所的消毒不嚴，或由于制劑不純而造成的感染。二、醫(yī)院感染的分類15整理2.醫(yī)源性感染（iatrogenicinfection）3.帶入傳染病人入院時已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病，傳給其他患者。如痢疾病人入院前已感染上腮腺炎，入院后發(fā)病，致使腮腺炎在醫(yī)院內(nèi)傳播開來。二、醫(yī)院感染的分類16整理3.帶入傳染病人入院時已處于另一種傳染病的潛伏期4.交叉感染（exogenousinfection，crossinfection）即病人與病人、病人與工作人員間通過直接或間接傳播引起的感染。17整理4.交叉感染（exogenousinfection，cro四、醫(yī)院感染的特殊性1、由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，因此其病原體的種類比較繁多，且來源也比較廣泛；2、醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來相當?shù)睦щy；3、污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；4、易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高。18整理四、醫(yī)院感染的特殊性1、由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，因此其第二節(jié)醫(yī)院感染的流行過程

一、流行過程的三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。二、流行類型三、流行過程特征四、造成醫(yī)院感染發(fā)生主要因素19整理第二節(jié)醫(yī)院感染的流行過程一、流行過程的三個環(huán)節(jié)：傳染源一、流行過程的三個環(huán)節(jié)傳染源：主要來自病人和病原攜帶者。傳播途徑：經(jīng)接觸（直接和簡介接觸）傳播、經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水和食物傳播、經(jīng)醫(yī)源性傳播。易感人群：機體免疫功能嚴重受損者、接受各種介入性操作的病人、長期使用廣譜抗菌藥物者、手術(shù)或住院時間長者。20整理一、流行過程的三個環(huán)節(jié)傳染源：主要來自病人和病原攜帶者。20醫(yī)源性傳播的主要方式1、經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備傳播：醫(yī)療器械消毒不嚴格，在使用過程中被污染都可以造成醫(yī)源性傳播。2、經(jīng)血液及血制品傳播：可經(jīng)此傳播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重點。3、經(jīng)藥品及藥液傳播：各種輸液制品在生產(chǎn)過程或使用過程中受到病原微生物的污染，多數(shù)微生物能在溶液中生長，從而造成醫(yī)源性傳播。21整理醫(yī)源性傳播的主要方式1、經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備傳播：醫(yī)療器械消毒不中外重大污血案件回顧

艾滋病流行現(xiàn)狀觸目驚心法國污血案1985年3月至9月，有1200名血友病患者因使用全國輸血中心被感染的污血而染上艾滋病，其中300人已經(jīng)死亡。日本污血案1980年一家日本醫(yī)藥公司出售帶有艾滋病毒的血液制品使得當時約1800名血友癥患者在不知不覺中感染了艾滋病，其中估計約有500人現(xiàn)已死亡。22整理中外重大污血案件回顧

艾滋病流行現(xiàn)狀觸目驚心法國污血案22二、流行類型散發(fā)型：多由病原攜帶者及媒介物污染所引起。爆發(fā)型：多因來源于一次共同暴露而引起。23整理二、流行類型散發(fā)型：23整理三、流行過程特征地區(qū)分布特征：級別越髙感染率越髙，教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院。時間分布特征：可常年發(fā)生，無周期性。人群分布特征：以嬰幼兒、老年人的感染率最高；性別差異不大；不同疾病種類有不同；具有某些危險因素的病人群體感染率髙，如氣管插管>4日，手術(shù)時間>5h等；醫(yī)務(wù)人員感人率髙。24整理三、流行過程特征地區(qū)分布特征：級別越髙感染率越髙，教學(xué)醫(yī)院高四、造成醫(yī)院感染發(fā)生主要因素1、領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視；2、醫(yī)院內(nèi)交叉感染；3、不合理使用抗生素及抗菌制劑；4、醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴格；5、臨床治療方式的改變。25整理四、造成醫(yī)院感染發(fā)生主要因素1、領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要第三節(jié)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制法律依據(jù)醫(yī)院感染的監(jiān)測醫(yī)院感染的預(yù)防和控制26整理第三節(jié)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制法律依據(jù)26整理一、法律依據(jù)2000年衛(wèi)生部發(fā)布：《醫(yī)院感染診斷標準》；《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》；《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。2002年衛(wèi)生部發(fā)布：《消毒管理辦法》2006年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院感染管理辦法》；2006年9月1日實行27整理一、法律依據(jù)2000年衛(wèi)生部發(fā)布：27整理二、醫(yī)院感染的監(jiān)測（一）定義：醫(yī)院感染的監(jiān)測指系統(tǒng)地連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素。其目的是加強醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，消除醫(yī)院感染的危險因素，并根據(jù)監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的具體措施，以降低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保護醫(yī)院環(huán)境中特殊人群的健康。28整理二、醫(yī)院感染的監(jiān)測（一）定義：醫(yī)院感染的監(jiān)測指系統(tǒng)地連續(xù)（二）醫(yī)院感染的監(jiān)測的常用指標1、醫(yī)院感染發(fā)生率：指一定時期內(nèi)，在所有入院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率。2、醫(yī)院感染患病率：觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院病人總數(shù)的比例。3、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個最長潛伏期，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值。4、醫(yī)院感染漏報率：為確保醫(yī)院感染監(jiān)測資料的準確性，可以定期或不定期地進行漏報率調(diào)查。29整理（二）醫(yī)院感染的監(jiān)測的常用指標1、醫(yī)院感染發(fā)生率：指一定（三）監(jiān)測的內(nèi)容醫(yī)院感染病例監(jiān)測:包括全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測；消毒滅菌效果監(jiān)測；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。30整理（三）監(jiān)測的內(nèi)容醫(yī)院感染病例監(jiān)測:包括全面綜合性監(jiān)測和目標性三、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制常規(guī)工作醫(yī)院感染發(fā)生時的措施醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查31整理三、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制常規(guī)工作31整理32整理32整理33整理33整理（一）常規(guī)工作醫(yī)院感染管理機構(gòu)、人員和制度建設(shè)合理布局加強抗生素應(yīng)用的管理加強消毒、滅菌的監(jiān)督和監(jiān)測加強對醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理加強一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的購置、使用和管理。三、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制34整理（一）常規(guī)工作醫(yī)院感染管理機構(gòu)、人員和制度建設(shè)三、醫(yī)院感染的（二）醫(yī)院感染發(fā)生時的措施隔離患者檢疫檢查病原攜帶者三、醫(yī)院感染的預(yù)防和控