醫(yī)學(xué)骨骼基病課件

03八月2023第一節(jié)骨骼的改變一、密度的改變

（一）密度減低26七月2023第一節(jié)骨骼的改變一、密度的改變（一）03八月2023Ｘ線表現(xiàn)：骨密度減低。骨皮質(zhì)變薄，小梁間隙增寬，小梁細(xì)而清晰。椎體可有雙凹變形，但長(zhǎng)骨并不變形。一骨質(zhì)疏松

定義

：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織的量減少，質(zhì)不變。（有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)的比例不變）26七月2023Ｘ線表現(xiàn)：骨密度減低。骨皮質(zhì)變一骨03八月2023一骨質(zhì)疏松

X光片左腕正位側(cè)位骨密度減低骨皮質(zhì)變薄小梁間隙寬小梁細(xì)清晰長(zhǎng)骨不變形與正常右腕比較26七月2023一骨質(zhì)疏松X光片左腕正位側(cè)位骨03八月2023一骨質(zhì)疏松

X光片左膝正位側(cè)位骨密度減低骨皮質(zhì)變薄小梁間隙寬小梁細(xì)清晰長(zhǎng)骨不變形半脫位骨折骨折26七月2023一骨質(zhì)疏松X光片左膝正位側(cè)位骨03八月2023一骨質(zhì)疏松

ＣＴ片腰椎和骨盆椎體密度低骨皮質(zhì)變薄小梁間隙寬小梁細(xì)清晰在定位像上椎體常雙凹26七月2023一骨質(zhì)疏松ＣＴ片腰椎和骨盆椎體03八月2023常見(jiàn)于一骨質(zhì)疏松正常人，老年和絕經(jīng)后的婦女；代謝障礙，壞血病、佝僂病等;內(nèi)分泌障礙，柯興氏綜合癥、肢端肥大癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等；骨感染，以關(guān)節(jié)結(jié)核周圍骨多見(jiàn)。廢用與固定的情況下；26七月2023常見(jiàn)于一骨質(zhì)疏松正常人，老年和絕經(jīng)后的03八月2023二骨質(zhì)軟化定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨鹽量的減少，有機(jī)質(zhì)相對(duì)較多。Ｘ線表現(xiàn)：骨密度減低。皮質(zhì)變薄甚至有分層現(xiàn)象。小梁間隙寬，小梁細(xì)而模糊。椎體常有雙凹變形。長(zhǎng)骨易變形。26七月2023二骨質(zhì)軟化定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨鹽量的03八月2023二骨質(zhì)軟化X光片線圖骨盆三葉草樣變形

椎體雙凹變形正常骨盆橢圓形正常椎體26七月2023二骨質(zhì)軟化X光片03八月2023二骨質(zhì)軟化X光片

骨盆三葉草樣變形骨盆正常骨盆呈類圓形骨密度減低骨皮質(zhì)變薄小梁間隙寬小梁細(xì)模糊骨骼有變形26七月2023二骨質(zhì)軟化X光片骨盆三葉草03八月2023二骨質(zhì)軟化

X光片長(zhǎng)骨骨密度減低呈囊狀吸收長(zhǎng)骨有變形并彎曲肱骨脛骨“X”形腿26七月2023二骨質(zhì)軟化X光片長(zhǎng)骨骨03八月2023二骨質(zhì)軟化

骨質(zhì)軟化通常是全身性的,是佝僂病和骨質(zhì)軟化癥的主要表現(xiàn)。

也可見(jiàn)于甲旁亢和腎性骨病等引起的脫鈣。26七月2023二骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化通常是全03八月2023三骨質(zhì)破壞骨組織（包括有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分）發(fā)生吸收或溶解,而被炎癥、肉芽腫或腫瘤等病理組織所代替的結(jié)果。

26七月2023三骨質(zhì)破壞骨組織（包括有機(jī)成分和03八月2023骨質(zhì)破壞以后它的密度與正常骨相比是：Ａ增高Ｂ減低Ｃ不變26七月2023骨質(zhì)破壞以后它的密度與正常骨相比是：Ａ增03八月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:①篩孔樣破壞

肺癌肱骨轉(zhuǎn)移26七月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:03八月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:①篩孔樣破壞

②蟲(chóng)蝕樣破壞

肋骨結(jié)核26七月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:03八月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:①篩孔樣破壞

②蟲(chóng)蝕樣破壞

③囊狀破壞

右肱骨骨囊腫上頜骨骨囊腫26七月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:03八月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:①篩孔樣破壞

②蟲(chóng)蝕樣破壞

③囊狀破壞

④膨脹性破壞右尺骨骨巨細(xì)胞瘤正位側(cè)位26七月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:03八月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:①篩孔樣破壞

②蟲(chóng)蝕樣破壞

③囊狀破壞

④膨脹性破壞⑤穿鑿樣破壞

頭顱骨髓瘤側(cè)位⑤鑿孔樣破壞

26七月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:03八月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:①篩孔樣破壞

②蟲(chóng)蝕樣破壞

③囊狀破壞

④膨脹性破壞⑤穿鑿樣破壞

頭顱骨轉(zhuǎn)移瘤側(cè)位26七月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:03八月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:①篩孔樣破壞

②蟲(chóng)蝕樣破壞

③囊狀破壞

④膨脹性破壞⑤穿鑿樣破壞

頭顱黃色瘤側(cè)位26七月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:03八月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:①篩孔樣破壞

②蟲(chóng)蝕樣破壞

③囊狀破壞

④膨脹性破壞⑤穿鑿樣破壞

頭顱骨結(jié)核側(cè)位26七月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:03八月2023顱骨穿鑿樣破壞可見(jiàn)于:A

顱骨血管瘤B

顱骨黃色瘤C

顱骨轉(zhuǎn)移瘤D

顱骨結(jié)核E

顱骨骨髓瘤26七月2023顱骨穿鑿樣破壞可見(jiàn)于:A顱骨血管瘤B03八月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:①篩孔樣破壞

②蟲(chóng)蝕樣破壞

③囊狀破壞

④膨脹性破壞⑤穿鑿樣破壞

⑥地圖樣破壞

頭顱骨轉(zhuǎn)移瘤側(cè)位26七月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:03八月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:①篩孔樣破壞

②蟲(chóng)蝕樣破壞

③囊狀破壞

④膨脹性破壞⑤穿鑿樣破壞

⑥地圖樣破壞

⑦侵蝕樣破壞

左脛骨骨肉瘤26七月2023三骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種:03八月2023

感染和惡性腫瘤破壞形態(tài)不定,無(wú)清楚界限，逐步移行而不規(guī)則。

三骨質(zhì)破壞

惡性腫瘤的破壞，進(jìn)展迅速，骨質(zhì)可全部破壞，不留任何痕跡。

外界腫瘤壓迫局部骨質(zhì)缺損，邊緣光滑銳利，可有硬化緣，與正常骨分界清楚。26七月2023感染和惡性腫瘤破壞形態(tài)不定,無(wú)清03八月2023對(duì)脛骨的壓迫三骨質(zhì)破壞小腿部脂肪瘤骨質(zhì)吸收；骨質(zhì)缺損；邊緣銳利；有硬化緣；分界清楚。26七月2023對(duì)脛骨的壓迫三骨質(zhì)破壞小腿部脂肪瘤骨質(zhì)03八月2023四骨質(zhì)吸收骨質(zhì)吸收指局部骨組織完全消失，如麻風(fēng)、硬皮病等。26七月2023四骨質(zhì)吸收骨質(zhì)吸收指局部骨組織完03八月2023麻風(fēng)病手指骨被吸收26七月2023麻風(fēng)病手指骨被吸收03八月2023五骨質(zhì)糜爛指骨皮質(zhì)消失，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的指骨骨膜下骨質(zhì)糜爛等。26七月2023五骨質(zhì)糜爛指骨皮質(zhì)消失，如甲狀03八月2023第一節(jié)骨骼的改變一、密度的改變

（二）密度增高26七月2023第一節(jié)骨骼的改變一、密度的改變（二）03八月2023一骨質(zhì)增生或硬化

定義：骨骼受病理因素的刺激，成骨細(xì)胞功能亢進(jìn)，骨鹽量增加。

Ｘ線表現(xiàn)：骨骼密度高而致密，骨膜增生使皮質(zhì)增厚邊緣不平。皮質(zhì)與松質(zhì)界限不清。骨髓腔變小或閉塞。骨小梁模糊不清，間隙變小甚至消失。26七月2023一骨質(zhì)增生或硬化定義：骨骼受病理03八月2023一骨質(zhì)增生硬化X光片拇指的近節(jié)指骨的基底部骨密度增高骨皮質(zhì)厚而不平皮松質(zhì)界限不清小梁模糊不清小梁間隙變小骨折后增生26七月2023一骨質(zhì)增生硬化X光片拇指的近03八月2023一骨質(zhì)增生硬化X光片左側(cè)脛骨骨密度增高骨皮質(zhì)厚而不平皮松質(zhì)界限不清小梁模糊不清小梁間隙消失硬化型骨髓炎骨髓腔閉塞側(cè)位26七月2023一骨質(zhì)增生硬化X光片左側(cè)脛骨03八月2023一骨質(zhì)增生或硬化

骨質(zhì)增生硬化可見(jiàn)于骨骼的慢性炎癥、骨創(chuàng)傷后的修復(fù)、成骨型骨腫瘤、關(guān)節(jié)退行性變、石骨癥、氟骨癥等疾患。26七月2023一骨質(zhì)增生或硬化骨質(zhì)增生硬化03八月2023二骨質(zhì)壞死

定義：當(dāng)骨組織的血液供應(yīng)部分發(fā)生障礙或完全斷絕時(shí)就會(huì)發(fā)生骨的壞死，形成死骨。

Ｘ線表現(xiàn)：死骨一般均有不同程度的骨密度增高。26七月2023二骨質(zhì)壞死定義：當(dāng)骨組織的血03八月2023二骨質(zhì)壞死X光片右側(cè)脛骨慢性化膿性骨髓炎正位條狀死骨26七月2023二骨質(zhì)壞死X光片右側(cè)脛骨慢性03八月2023二骨質(zhì)壞死X光片右無(wú)名指中節(jié)指骨指骨結(jié)核正位砂粒樣死骨26七月2023二骨質(zhì)壞死X光片右無(wú)名指中節(jié)03八月2023二骨質(zhì)壞死X光片左側(cè)股骨頭缺血壞死正位節(jié)裂樣死骨26七月2023二骨質(zhì)壞死X光片左側(cè)股骨頭缺03八月2023二骨質(zhì)壞死

骨質(zhì)壞死（死骨）常見(jiàn)于骨髓炎、骨缺血壞死、潛水病所至四肢骨和關(guān)節(jié)的栓塞、創(chuàng)傷性骨折后，如股骨頸和腕舟狀骨骨折等情況。26七月2023二骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死（死骨）常03八月2023三骨質(zhì)鈣化

多見(jiàn)于松質(zhì)骨內(nèi)的腫瘤、出血和壞死，也可見(jiàn)于髓腔內(nèi)的軟組織中。Ｘ線表現(xiàn)：鈣化比死骨更為致密，常顯示為無(wú)結(jié)構(gòu)的不整形的顆粒致密影。26七月2023三骨質(zhì)鈣化多見(jiàn)于松質(zhì)骨內(nèi)的腫03八月2023三骨質(zhì)鈣化X光片左髂骨翼軟骨母細(xì)胞瘤正位弧線形鈣化26七月2023三骨質(zhì)鈣化X光片左髂骨翼軟骨03八月2023三骨質(zhì)鈣化ＣＴ片腰椎骨軟骨瘤顆粒狀鈣化26七月2023三骨質(zhì)鈣化ＣＴ片腰椎骨軟骨瘤03八月2023四骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積

鉛、磷、鉍、氟等礦物質(zhì)，進(jìn)入人體后大部分沉積于骨骼中，多集中在生長(zhǎng)發(fā)育的干骺端。Ｘ線表現(xiàn)：為多條高密度橫行帶狀影，厚薄不均，互相平行。26七月2023四骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍、氟等礦03八月2023骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積鉛中毒橫帶狀致密影橫帶狀致密影右側(cè)尺橈骨

正常兒童尺橈骨26七月2023骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積鉛中毒橫帶狀致密影橫03八月2023骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積鉛中毒橫帶狀致密影腰椎側(cè)位片正常腰椎側(cè)位片26七月2023骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積鉛中毒橫帶狀致密影腰03八月2023四骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積

鉛、磷、鉍、氟等礦物質(zhì)，進(jìn)入人體后大部分沉積于骨骼中，多集中在生長(zhǎng)發(fā)育的干骺端。Ｘ線表現(xiàn)：為多條高密度橫行帶狀影，厚薄不均，互相平行。

氟多沉積于軀干骨中，向四肢骨逐漸減少。26七月2023四骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍、氟等礦03八月2023氟骨癥氟沉積于椎體中，使椎體密度異常地增高。骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積正常腰椎正位片26七月2023氟骨癥氟沉積于椎體骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積正03八月2023氟沉積于下肢骨中，使其密度異常地增高骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積氟骨癥26七月2023氟沉積于下肢骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積氟骨癥03八月2023線狀層狀花邊狀刷緣狀五骨膜反應(yīng)

定義：骨膜受病理因素的刺激，反應(yīng)性新骨形成。Ｘ線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外面呈局限性或廣泛性的

、

、

、放射針狀或

的高密度。26七月2023線狀層狀花邊狀刷緣狀五骨膜反應(yīng)定義03八月2023刷緣狀骨膜反應(yīng)五骨膜反應(yīng)

Ｘ光片A

刷緣狀A(yù)

刷緣狀B花邊狀B

花邊狀26七月2023刷緣狀骨膜反應(yīng)五骨膜反應(yīng)Ｘ光03八月2023五骨膜反應(yīng)

X光片C

層狀D

放射針狀26七月2023五骨膜反應(yīng)X光片C03八月2023五骨膜反應(yīng)

X光片E

線狀

線狀

蔥皮樣F26七月2023五骨膜反應(yīng)X光片E03八月2023Ｄ骨質(zhì)破壞下列骨質(zhì)改變中不屬于骨密度增高的是：Ａ骨質(zhì)增生Ｂ骨膜反應(yīng)Ｃ骨質(zhì)壞死Ｅ骨質(zhì)鈣化26七月2023Ｄ骨質(zhì)破壞下列骨質(zhì)改變中不屬于骨密度增高03八月2023第一節(jié)骨骼的改變二、大小和形態(tài)的改變

（一）大小的改變26七月2023第一節(jié)骨骼的改變二、大小和形態(tài)的改變03八月2023一骨骼增大全身骨骼的增大，一般僅在垂體功能亢進(jìn)中見(jiàn)到。局部骨骼增大可見(jiàn)于血供增多，長(zhǎng)時(shí)期肌肉功能增強(qiáng)和發(fā)育畸形等病態(tài)，如巨肢、巨指（趾）、骨纖維異常增殖癥、軟組織和骨的血管瘤等。26七月2023一骨骼增大全身骨骼的增大，一般僅在03八月2023一骨骼增大X光片雙手巨人癥正位全身性26七月2023一骨骼增大X光片雙手巨人癥正位全身03八月2023一骨骼增大X光片左手食指和中指巨指畸形正位局部性26七月2023一骨骼增大X光片左手食指和中指巨03八月2023一骨骼短小全身性骨骼短小，見(jiàn)于內(nèi)分泌障礙或垂體功能減退等，如垂體性侏儒等。發(fā)育期間骨骺和骺板的損害、肢體長(zhǎng)期固定以及血液供應(yīng)減少均可使肢體縮短或發(fā)生骨萎縮。26七月2023一骨骼短小全身性骨骼短小，見(jiàn)于內(nèi)分