肝硬化病人的護理查房2021完整版課件

肝硬化病人的護理查房肝硬化病人的護理查房1

一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征

臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。概念一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織彌2我國最常見病因營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化我國最常見病因營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤3各種病因反復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓發(fā)病機制各種病因反復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織4代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓代償期2失代償期1肝硬化有哪些5（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實驗室檢查肝功基本正常（一）肝功能代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦實驗室檢查6（二）肝功失代償期1.肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸（二）肝功失代償期1.肝功能減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸7（二）肝功失代償期1.肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進

毛細血管脆性增加有關

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進出血貧血胃腸道紫癜（二）肝功失代償期1.肝功能減退出血貧血胃腸道紫癜8（二）肝功失代償期1.肝功能減退（4）內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮

抗利尿激素

（二）肝功失代償期1.肝功能減退蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉9（1）脾大、脾功能亢進：

全血細胞減少RBCWBCPC2.門脈高壓癥2.門脈高壓癥10（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴張（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放食管胃底靜脈曲張：破裂出血11（3）腹水：是最突出的臨床表現(xiàn)腹水、臍疝形成蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水腹水、臍疝形成蛙腹12患者，馬某某，男，61歲，農(nóng)民。因“反復腹脹、胸悶7年余再發(fā)加重3天”于2015年7月20日，由門診擬診為“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。病例導入患者，馬某某，男，61歲，農(nóng)民。病例導入13健康史心理社會狀況身體狀況（一）護理評估實驗室檢查病史；用藥史健心理社會狀況身體（一）護理評估實驗室檢查病史；14體檢：入院時：T：36.3℃P：100R：20Bp：120／78mmHg消瘦，神清精神差，舌紅少苔脈弦，面色晦暗，口唇發(fā)紺，語言低微，形體消瘦，腹部脹大，可視腹壁靜脈曲張，腹部移動性濁音叩診（++），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，質(zhì)軟，邊緣圓滑。雙下肢輕度水腫，全身皮膚黏膜及鞏膜輕微黃染。兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音，腸鳴音減弱。腹脹，脅痛，納差，失眠，大便軟，2-3日1次，無異味，小便量少色黃，最近體重稍有減輕。病例導入病例導入15病例導入現(xiàn)病史：患者自訴七年前曾因“老爛腿”在外院診治，并診斷為“雙下肢靜脈曲張”，在診治期間發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進一步檢查發(fā)現(xiàn)患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”，并做進一步治療及化療（具體不詳），治療效果不佳后出院，來至本院服用中藥治療。先后七年間多次在本院治療，多好轉(zhuǎn)（具體不詳）。既往史：平素體弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，雙下肢靜脈曲張病史7年余。過敏史：無食物及藥物過敏史。心理和社會支持情況：患者神清，精神低迷，社會支持情況一般，擔心治療效果。自理能力評分：85分壓瘡評分：5分跌倒評分：15分病例導入現(xiàn)病史：患者自訴七年前曾因“老爛腿”在外院診治，并16病例導入實驗室檢查：2015-07-20查：生化全套示：總膽紅素53.1umol/L，直接膽紅素24.9umol/L，間接膽紅素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（+）；血常規(guī)示：白細胞3.04*109/L,中性粒細胞1.93*109/L,紅細胞2.68*1012/L尿常規(guī)示：尿蛋白（+-），尿隱血+3，尿膽原+3；腹部彩超示：1.肝臟彌漫性病變（肝硬化）2.門靜脈高壓伴門靜脈內(nèi)較高回聲區(qū)（栓塞）3.膽結(jié)石4.脾腫大5.腹水大量頭顱CT示：腦退變?nèi)仄荆簝煞渭y理增粗心電圖示：正常竇性心律，心室率102次/分，低電壓，T波改變。病例導入實驗室檢查：17中醫(yī)辨證患者常憂思郁怒，傷及肝脾，肝失疏泄，氣機滯澀，日久由氣及血，絡脈瘀阻，故而出現(xiàn)脈絡迂回，脅痛。肝氣橫逆，克伐脾胃則形體消瘦、納差、失眠、脾運失健，則水濕內(nèi)停，出現(xiàn)腹部脹大，雙下肢輕度水腫。中醫(yī)診斷為：鼓脹證屬“瘀結(jié)水留”證為虛實夾雜，病位在肝脾腎。治則：益氣養(yǎng)陰，破瘀除結(jié)，清熱解毒，利水消腫。中醫(yī)辨證患者常憂思郁怒，傷及肝脾，肝失疏泄，氣機滯澀，日久由18（二）護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關。3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病（二）護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與肝功能減退19（三）護理目標1.病人能描述營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計劃，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2.能敘述腹水和水腫的主要原因，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加。3.監(jiān)測各項指征，病人無并發(fā)癥的發(fā)生。

（三）護理目標20（四）護理措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

（1)飲食護理：原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化

能量來源：以碳水化合物為主，戒除煙酒，避免刺激性食物

①蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）血氨升高時限制或禁食蛋白質(zhì)，選擇植物蛋白②維生素：多食蔬菜、水果，如：西紅柿、柑橘等富含VitC③限制水鈉：水：1000ml/天鈉每天500~800mg

氯化鈉1.2~2.0g少食用高鈉食品：咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精、罐頭食品

多食用低鈉食品：糧谷類、瓜茄類、水果等可添加檸檬汁、食醋等改善食品調(diào)味，增加食欲。

（四）護理措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量21咸肉罐頭醬油含鈉味精咸肉罐頭醬油含鈉味精22

④避免損傷曲張靜脈：

應食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬屑、魚刺、甲殼、粗糟糠皮、油炸食品。進食方式：少食多餐、細嚼慢咽、食團光滑。藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。避免引起腹壓突然升高的動作，如用力排便（2）營養(yǎng)支持：2015-07-23靜脈滴注人體白蛋白10g2015-07-26靜脈滴注人體白蛋白10g（3）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：經(jīng)常評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進食量，體重和實驗室檢查有關指標的變化。（2）營養(yǎng)支持：2015-07-23靜脈滴232.體液過多（1）體位：多臥床休息，抬高下肢減輕水腫。大量腹水可取半臥位，減輕呼吸困難和心悸。（2）避免腹內(nèi)壓驟增：如激烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。（3）限制水鈉攝入（4）用藥護理：使用利尿劑時，特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。分別于07-22、07-26、07-28靜脈推注50%GS20ml+速尿40mg（5）病情觀察：觀察腹水和水腫的消長，測腹圍、體重、生命體征觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生2.體液過多243.用藥護理

靜脈滴注：頭孢替安4.0g+0.9%NS200mlqd抗炎抗感染；清開靈30ml+5%GS200mlqd清熱解毒；還原型谷光甘肽1.8g+5%GS200mlqd護肝降酶口服藥物：利尿消腫：速尿2#bid；安體舒通2#bid抗病毒護肝；拉米夫定100mgqd，水飛薊賓3#tid中藥一日一劑：益氣養(yǎng)陰，破瘀除結(jié)，清熱解毒，利水消腫擬方如下：單位：g西洋參30熟地黃10當歸30白芍10川穹10莪術30鱉甲30郁金10葛根30全蝎18蜈蚣6白花蛇舌草30半枝蓮30重樓10黃芪60防己10澤瀉30豬苓20車前子30枳殼203.用藥護理

254.皮膚護理保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。（常有皮膚搔癢、長期臥床等）沐浴時水溫不宜過高，不用刺激性強的沐浴液和皂類。沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤膚品。不抓撓皮膚，以防感染。止癢：維生素C4.皮膚護理26（五）護理評價1.病人能自己選擇符合飲食治療計劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入。2.能陳述減輕水鈉潴留的有關措施，正確測量和記錄出入量和腹圍和體重，腹水和皮下水腫及其引起的身體不適有所減輕。3.病人未發(fā)生潛在并發(fā)癥。（五）護理評價1.病人能自己選擇符合飲食治療計劃的食物，保證272015-07-29：復查血總膽紅素55.2umol/L直接膽紅素27.9umol/L間接膽紅素27.3umol/L白蛋白28.1g/L，球蛋白46.7g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶34.0U/L，甘油三酯0.31mmol/L乙肝表面抗原（+）2015-07-29：復查血28其他護理診斷1.活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關2.有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關3.有感染的危險：與機體抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因素有關4.焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔有關其他護理診斷1.活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關291.當我的巴特農(nóng)神廟建立起來的時候，我從這遙遠的地方也能感受到他的輝煌。14.投資知識是明智的，投資網(wǎng)絡中的知識就更加明智。5.只有經(jīng)歷過地獄般的折磨，才有征服天堂的力量，只有流過血的手指，才能彈出世間的絕唱。9、最美的感情就是愛情，而好的愛情有韌性，拉得開，但又扯不斷。相愛者互不束縛對方，是他們對愛情有信心的表現(xiàn)。誰也不限制誰，到頭來仍然是誰也離不開誰，這才是真愛。15.世界因生命而美麗，生命因夢想而精彩。在人生的航程中，只有堅持自己的夢想，在遇到困難和挫折是不斷的反省，不斷的調(diào)整，才不會迷失方向，迷失自我。才會有找到自己的航標，乘風破浪，有可能達到自己的目標，才會讓我們的生活更有意義。1.青春是盛開的鮮花，用它艷麗的花瓣鋪就人生的道路;青春是美妙的樂章，用它跳躍的音符譜寫人生的旋律;青春是翱翔的雄鷹，用它矯健的翅膀搏擊廣闊的天宇;青春是奔騰的河流，用它倒海的氣勢沖垮陳舊的桎梏。4.當然你可以說我不投錢，但是我把所有時間和經(jīng)歷，所有一切都投入進去別人也會信任，這是共擔風險才會走到明天。3.你改變不了明天，但如果你過于憂慮明天，你將會毀了今天。3.含淚播種的人一定能含笑收獲。1、忘掉失敗，不過要牢記失敗中的教訓。16.我的財富并不是因為我擁有很多，而是我要求的很少。1.微笑，是春天里的一絲新綠，是驕陽下的餓一抹濃蔭，是初秋的一縷清風，是嚴冬的一堆篝火。微笑著去面對吧，你會感到人生是那樣溫馨。11.