抗菌藥物基礎(chǔ)知識問答

抗菌藥物基礎(chǔ)知識問答1抗菌藥物分級管理的原則是什么？合理使用抗菌藥物，根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點(diǎn)、療效和安全性、細(xì)菌耐藥性、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級，結(jié)合各級各類醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行分級管理?？咕幬锓旨壴瓌t:(1)非限制使用級:經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物(2)限制使用級:鑒于此類藥物的抗菌特點(diǎn)、安全性和對細(xì)菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價格相對較非限制使用級略高。(3)特殊使用級:是指某些用于治療高度耐藥菌感染的藥物,一旦細(xì)菌對其出現(xiàn)耐藥,后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥物，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物;藥品價格相對較高。(來源:《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第六條)2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則有哪些?(1)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物(2)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物(3)按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥(4)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂;包括:品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征(來源:抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則)3、抗藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容包括哪些?答:應(yīng)當(dāng)包括但不限于以下內(nèi)容。1《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國家基本藥物處方集》《國家處方集》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。2抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，3常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)。4常見細(xì)菌的耐藥趨勢與控制方法。5抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。4、臨床醫(yī)師能否越級使用抗菌藥物?因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用一日劑量的抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征,并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物:1感染病情嚴(yán)重者;2免疫功能低下患者發(fā)生感染時:3已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24小時之內(nèi),其后需要補(bǔ)辦會診手續(xù)并且由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)。5、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用的指征有哪些?單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染,2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖昔類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。(來源:抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則)6、物治療前病原學(xué)送檢率的計算公式是?抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率=使用抗菌藥物治療前完成病原學(xué)送檢的病例數(shù)/同期使用抗菌藥物治療的病例數(shù)x100%說明:1.抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢是指在使用抗菌藥物治療前開具病原學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目并完成相關(guān)標(biāo)本采集。7、醫(yī)院感染診斷相關(guān)病原學(xué)送檢率的計算公式是?醫(yī)院感染診斷相關(guān)病原學(xué)送檢率=完成醫(yī)院感染診斷相關(guān)病原學(xué)送檢的病例數(shù)/同期發(fā)生醫(yī)院感染病例總數(shù)x100%說明:醫(yī)院感染診斷相關(guān)病原學(xué)送檢,指住院期間開具《常見病原學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)項(xiàng)目目錄》(附件2)中微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、顯微鏡檢查、免疫學(xué)檢測以及分子快速診斷檢驗(yàn)項(xiàng)目并完成標(biāo)本采集。8、聯(lián)合使用重點(diǎn)藥前病原學(xué)送檢率的計算公式是?聯(lián)合使用重點(diǎn)藥物前病原學(xué)送檢率=接受兩個或以上重點(diǎn)藥物聯(lián)合使用前病原學(xué)送檢病例數(shù)/同期住院患者中接受兩個或以上重點(diǎn)藥物聯(lián)合使用病例數(shù)*100%說明:聯(lián)合使用重點(diǎn)藥物前病原學(xué)送檢是指在聯(lián)合使用重點(diǎn)藥物治療前開具病原學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目并完成相關(guān)標(biāo)本采集。重點(diǎn)藥物是指碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南長被成打齊詢電達(dá):和厄他培南)、糖肽類(萬古霉素、替考拉寧)、替加環(huán)素、利奈嘩胺、多粘菌素、頭孢哌酮鈉舒巴坦、抗真菌類(伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈)9、哪些清潔手術(shù)可以考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物?手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥:A手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機(jī)會增加;B手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者