重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)教學(xué)課件

.1重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

.1重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

.2內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年半）要求的八項(xiàng)指標(biāo)1.病人轉(zhuǎn)出ICU后24/48小時(shí)內(nèi)非預(yù)期重返

2.ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防率3.ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率4.中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率5.留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率6.重癥患者死亡率

7.重癥患者壓瘡發(fā)生率8.人工氣道脫出例數(shù).2內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年半）.3重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）

一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率二、急性生理與慢性健康評分（APACHEII評分）≥15分患者收治率（入ICU24小時(shí)內(nèi)）三、感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率四、感染性休克

6h集束化治療（bundle）完成率五、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率六、深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率七、ICU患者預(yù)計(jì)病死率八、ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（StandardizedMortalityRatio）九、ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率十、ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率十一、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率十二、轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率十三、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率十四、ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率十五、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率.3重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）

一、IC.4

ICU患者收治率和ICU患者收治床日率

定義：ICU患者收治率是指ICU收治患者總數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總數(shù)的比例。ICU患者收治床日率是指ICU收治患者總床日數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù)的比例。ICU收治患者總數(shù)應(yīng)為收治到重癥醫(yī)學(xué)科患者，不包括?？票O(jiān)護(hù)室患者。同一患者同一次住院多次轉(zhuǎn)入ICU，記為“多人次”。計(jì)算公式：意義：反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情況。注：ICU包括PICU、NICU、RICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元。.4

ICU患者收治率和ICU患者收.5釋義ICU收治患者總數(shù)單位時(shí)間內(nèi)ICU醫(yī)師收治患者數(shù)+

其他科室醫(yī)師收治患者數(shù)+

（NICU、EICU、CCU）收治患者數(shù)同期醫(yī)院收治患者總數(shù)單位時(shí)間內(nèi)全院醫(yī)師收治患者數(shù)ICU收治患者總床日數(shù)單位時(shí)間內(nèi)ICU收治患者總床日數(shù)+

（NICU、EICU、CCU）收治患者總床日數(shù)同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù)單位時(shí)間內(nèi)全院收治患者總床日數(shù).5釋義ICU收治患者總數(shù).6急性生理與慢性健康評分（APACHEII評分）≥15分患者收治率（入ICU24小時(shí)內(nèi)）定義：入ICU24小時(shí)內(nèi)，APACHEII評分≥15分患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：意義：反映收治ICU患者的病情危重程度。注：具有信息化自動(dòng)收集能力的醫(yī)院建議直接提取APACHE

II評分，并按照<10分，10-15分，15-20分，20-25分，>25分進(jìn)行分層分析。.6急性生理與慢性健康評分（APACHEII評分）≥15分.7釋義APACHEII評分包括三部分，即急性生理評分年齡評分慢性健康評分.7釋義APACHEII評分包括三部分，即.8釋義.8釋義.9.9.10.10.11感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率

定義：感染性休克3h集束化治療（bundle），是指感染性休克診斷后3小時(shí)內(nèi)完成：測量乳酸濃度；抗菌藥物治療前進(jìn)行血培養(yǎng)；予以廣譜抗菌藥物；低血壓或乳酸≥4mmol/L給予30ml/kg晶體液進(jìn)行目標(biāo)復(fù)蘇。感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克并全部完成3hbundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例。計(jì)算公式：意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。.11感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率

定義：.12感染性休克

6h集束化治療（bundle）完成率定義：感染性休克6h集束化治療（bundle），是指在3h集束化治療（bundle）的基礎(chǔ)上加上：低血壓對目標(biāo)復(fù)蘇效果差立即予以升壓藥；膿毒癥休克或乳酸≥4mmol/L容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓，需立即測量CVP

和ScvO2；初始乳酸高于正常患者需重復(fù)測量乳酸水平。感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率，是指入ICU診斷為感染性休克全部完成6hbundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例。不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例。計(jì)算公式：意義：反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。.12感染性休克

6h集束化治療（bundle）完成率定義：.13抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率定義：以治療為目的使用抗菌藥物的ICU住院患者，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例。病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)算公式：意義：反映抗菌藥物使用的規(guī)范性。.13抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率定義：以治療為目的使用抗菌藥.14深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率定義：進(jìn)行深靜脈血栓（DVT）預(yù)防患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。深靜脈血栓預(yù)防措施包括藥物預(yù)防(肝素或低分子肝素抗凝)、機(jī)械預(yù)防(肢體加壓泵、梯度壓力彈力襪等)以及下腔靜脈濾器等。計(jì)算公式：意義：反映ICU患者DVT的預(yù)防情況。.14深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率定義：進(jìn)行深靜脈血栓（DVT.15ICU患者預(yù)計(jì)病死率定義：通過患者疾病危重程度（APACHE

II評分）來預(yù)測的可能病死率。患者死亡危險(xiǎn)性（R）的公式：In（R/1-R）=-3.517+（APACHEII評分×0.146）+0.603

（僅限于急診手術(shù)后患者）+患者入ICU的主要疾病得分（按國際標(biāo)準(zhǔn)）。ICU患者預(yù)計(jì)病死率是指ICU收治患者預(yù)計(jì)病死率的總和與同期ICU收治患者總數(shù)的比值。計(jì)算公式：意義：反映收治ICU患者的疾病危重程度，用來計(jì)算標(biāo)化病死率。.15ICU患者預(yù)計(jì)病死率定義：通過患者疾病危重程度（APA.16ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（StandardizedMortalityRatio）定義：通過患者疾病危重程度校準(zhǔn)后的病死率，為ICU患者實(shí)際病死率與預(yù)計(jì)病死率的比值。ICU實(shí)際病死率為ICU死亡患者數(shù)（包括因不可逆疾病而自動(dòng)出院的患者）占同期ICU收治患者總數(shù)的比例，除外入院時(shí)已腦死亡，因器官捐獻(xiàn)而收治ICU的患者。計(jì)算公式：意義：反映ICU整體診療水平.16ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（StandardizedMo.17釋義預(yù)計(jì)病死率APACHE-II還提出了計(jì)算每一個(gè)患者死亡危險(xiǎn)性(R)的公式:In(R/1-R)=-3.517+(APACHE-II得分×0.146)+0.603(僅限于急診手術(shù)后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。In—以自然對數(shù)e為底的對數(shù)e

≈

2.718281828459045235360287471352662497757247093

699959574966967627724076630353547594571382178

5251664274

.17釋義預(yù)計(jì)病死率.18釋義預(yù)計(jì)病死率APACHE-II還提出了計(jì)算每一個(gè)患者死亡危險(xiǎn)性(R)的公式:In(R/1-R)=-3.517+(APACHE-II得分×0.146)+0.603(僅限于急診手術(shù)后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。In—以自然對數(shù)e為底的對數(shù)e

≈

2.718281828459045235360287471352662497757247093

699959574966967627724076630353547594571382178

5251664274

.18釋義預(yù)計(jì)病死率.19釋義In(R/1-R)=-3.517+(APACHE-II得分×0.146)+0.603(僅限于急診手術(shù)后患者)+患者入ICU的主要疾病得分(有表可查)。e

≈

2.71828.19釋義In(R/1-R)=-3.517+(APACHE.20釋義In(R/1-R)=-3.517+(APACHE-II得分×0.146)+0.603(僅限于急診手術(shù)后患者)+患者入ICU的主要疾病得分(有表可查)。e

≈

2.71828-3.517+45

×0.146+0.603+0.788=4.444R=4.444/5.444≈81.63%.20釋義In(R/1-R)=-3.517+(APACHE.21釋義將每一患者R值相加,再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病死率。81.63%+42.46%+···26.65%=437.01%

預(yù)計(jì)1043.70%

實(shí)際220.00%ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)=20.00%/43.70%×100%=45.77%.21釋義將每一患者R值相加,再除以患者總數(shù)即可求出群體.22ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率定義：氣管插管計(jì)劃拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)的比例。不包括非計(jì)劃氣管插管拔管后再插管。計(jì)算公式：意義：反映對ICU患者脫機(jī)拔管指征的把握能力。.22ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率定義：氣管插管計(jì)劃.23ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率定義：非計(jì)劃氣管插管拔管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總數(shù)的比例。計(jì)算公式：意義：反映ICU的整體管理及治療水平。.23ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率定義：非計(jì)劃氣管插管拔管例數(shù).24非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率定義：非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU是指由于非早期預(yù)警轉(zhuǎn)入，或在開始麻醉誘導(dǎo)前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的計(jì)劃，而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率是指非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)的比例。非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU的原因應(yīng)進(jìn)行分層分析(缺乏病情惡化的預(yù)警、麻醉因素和手術(shù)因素等)。計(jì)算公式：意義：非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU的比例是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的重要結(jié)果指標(biāo)之一。.24非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率定義：非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU是指由于非早期.25轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率定義：轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返ICU的患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)出ICU患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：意義：反映對ICU患者轉(zhuǎn)出ICU指征的把握能力。.25轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率定義：轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重.26ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率定義：VAP發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者有創(chuàng)機(jī)械通氣總天數(shù)的比例。單位：例/千機(jī)械通氣日。計(jì)算公式：意義：反映ICU感控能力及有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的管理能力。.26ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率定義：VAP發(fā)生.27ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率定義：CRBSI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導(dǎo)管日。計(jì)算公式：意義：反映ICU感控、中心靜脈置管及導(dǎo)管管理能力。.27ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率定義：.28ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率定義：CAUTI發(fā)生例數(shù)占同期