肝癌介入課件

河南圣德醫(yī)院介入放射科王星

肝癌介入治療的護理1.河南圣德醫(yī)院肝癌介入治療的護理1.本節(jié)課的主要內(nèi)容概述介入定義介入適應癥介入禁忌癥介入操作過程介入并發(fā)癥（重點）護理（重點）出院指導2.本節(jié)課的主要內(nèi)容概述2.

一、概述

原發(fā)性肝癌簡稱肝癌，是世界上最常見的10種惡性腫瘤之一，也是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，僅次于胃癌和食管癌。發(fā)病年齡主要集中在中、老年，男性多于女性。3.一、概述原發(fā)性肝癌簡稱肝癌，是世界上最常見的10種惡

(TranscatheterArterialChemoEmolization,TACE）指在X線CT超聲設備引導下利用特制穿刺針、導絲或?qū)Ч芷餍敌泄蓜用}穿刺插管至肝固有動脈，或超選擇插管至患側(cè)肝動脈，注入栓塞劑和化療藥物進行栓塞化療的技術。簡稱肝癌介入治療。二、定義4.(TranscatheterArterialChem5.5.介入治療特點※微創(chuàng)※定位準確，療效明顯※重復性好※副作用少，并發(fā)癥小6.介入治療特點※微創(chuàng)6.CT片見肝右葉巨塊型肝癌介入治療４次后，肝腫瘤更加縮小碘化油濃密聚集，病人已生存５年7.CT片見肝右葉巨塊型肝癌介入治療４次后，肝腫瘤更加縮小碘化油肝癌患者選擇介入治療的原因？正常肝組織：15-25%肝動脈

75-85%門靜脈癌組織：90-95%肝動脈

5-10%門靜脈這就為介入治療提供了解剖學基礎。8.肝癌患者選擇介入治療的原因？正常肝組織：15-25%肝動三、肝癌介入術適應癥

各期肝癌，以往治療對象主要為不能手術切除的中晚期肝癌，且主要是晚期肝癌患者，現(xiàn)在早、中期肝癌患者應將介入治療作為首選治療方法，待介入治療后酌情行外科手術切除。

※

中晚期原發(fā)性肝癌；※

轉(zhuǎn)移性肝癌；

※

肝癌術前準備；※

肝癌術后復發(fā)；

※

肝癌主灶切除，肝內(nèi)仍有轉(zhuǎn)移病灶；

※肝癌破裂出血的治療，既可起到止血作用，又可對腫瘤進行治療。

9.三、肝癌介入術適應癥各期肝癌，以往治療對象四、肝癌介入治療的禁忌癥有下列情況的患者，因療效差、并發(fā)癥發(fā)生率高或愈后極差等多種因素，不宜采用介入治療：※腫瘤體積占肝臟的70%以上者；※肝功能嚴重損害，如有重度黃疸、谷丙轉(zhuǎn)胺酶較高難以控制的腹水者；※嚴重心血管、肺部疾患及嚴重腎功能不全者；※明顯凝血機制障礙有出血傾向者；※糖尿病高血糖未控制者；※對碘過敏者；※門靜脈主桿有癌栓者。10.四、肝癌介入治療的禁忌癥有下列情況的患者，因療效差、并發(fā)癥發(fā)五、肝癌的介入治療操作過程11.五、肝癌的介入治療操作過程11.12.12.12血管穿刺和插管并發(fā)癥3化療栓塞的并發(fā)癥六、肝癌介入術并發(fā)癥造影劑負反應13.12血管穿刺和插管并發(fā)癥3化療栓塞的并發(fā)癥六、肝癌介入術并發(fā)（一）造影劑負反應：面色潮紅、惡心、嘔吐、頭疼、尋麻疹等。（二）血管穿刺和插管并發(fā)癥

※暫時性動脈痙攣※穿刺部血腫

※假性動脈瘤※動脈內(nèi)膜剝離

※動脈破裂※血栓形成

※導管扭結或折斷※空氣栓塞六、肝癌介入術并發(fā)癥14.（一）造影劑負反應：六、肝癌介入術并發(fā)癥14.六、肝癌介入術并發(fā)癥（三）化療栓塞的并發(fā)癥

※術后不良反應：肝動脈化療栓塞后，多數(shù)病人會出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、心悸、氣短等；

※肝功能損害與衰竭；

※異位栓塞。15.六、肝癌介入術并發(fā)癥（三）化療栓塞的并發(fā)癥15.

個人衛(wèi)生術前護理飲食指導術前訓練病人準備七、護理16.個人衛(wèi)生術前飲食指導術前訓練病人準備七、護理16.七、護理術后護理穿刺點的觀察與護理※沙袋壓迫止血：1.5-2kg食鹽袋加壓6-8h，穿刺側(cè)肢體應取伸直外展位，絕對臥位休息24小時，防出血。※動脈壓迫器止血：壓迫器加壓6-8h※注意觀察下肢皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動情況及局部有無滲血、血腫及血栓。17.七、護理術后護理17.七、護理胃腸道反應的觀察與護理※高濃度化療藥物應用，刺激胃腸道引起應激性反應如惡心、嘔吐。應及時給予鎮(zhèn)吐劑，嘔吐時將患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，并詳細記錄。嚴重者給予補液，做好口腔護理。18.七、護理胃腸道反應的觀察與護理18.七、護理發(fā)熱的觀察與護理※發(fā)熱多是因機體吸收腫瘤壞死組織而產(chǎn)生的吸收熱，多數(shù)患者可有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫多波動37．1～38．5℃，持續(xù)1周左右。護士應密切觀察體溫變化，測固定時間體溫3d，術后常規(guī)應用抗生素，如患者體溫高于38．5℃時，首選物理降溫，必要時行藥物降溫。19.七、護理發(fā)熱的觀察與護理19.七、護理肝區(qū)疼痛的觀察與護理※由于腫瘤組織栓塞后缺血缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛，可持續(xù)3d左右，后逐漸緩解。對于疼痛難以忍受的患者可用止痛劑。護士應經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度，警惕異位栓塞。20.七、護理肝區(qū)疼痛的觀察與護理20.七、護理可逆性肝腎功能損害的觀察與護理※應遵醫(yī)囑及時應用保肝藥物，囑患者臥床息，協(xié)助其做好生活護理。除肝功能損害外，因大量化療藥物毒性反應和大量癌細胞壞死由腎臟排出導致腎功能受損，術后應鼓勵患者多飲水，給予利尿劑，促進毒物排泄。同時觀察尿量和顏色，以利于得到及時處理。21.七、護理可逆性肝腎功能損害的觀察與護理21.八、出院指導※保持良好的心情※培養(yǎng)自己的多種興趣，利于養(yǎng)病※不要勞累，做到勞逸結合※遵醫(yī)囑按時口服保肝藥物※出院1個月后復查血常規(guī)、AFP、肝功、肝臟B超、CT等，如結果符合