高血壓的合理用藥課件

高血壓的合理用藥xxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康中國行——全民健康素養(yǎng)促進(jìn)活動高血壓教育的內(nèi)容要點高血壓的危險因素高血壓的危害高血壓的治療

1.改變不良生活方式 2.藥物治療 3.綜合干預(yù)高血壓的相關(guān)危險因素和伴發(fā)疾患患者自我管理，自我血壓監(jiān)測澄清高血壓的認(rèn)識誤區(qū)，識別偽科學(xué)

高血壓的診斷1高血壓的預(yù)防和非藥物治療2高血壓的藥物治療3目錄高血壓的認(rèn)識誤區(qū)43高血壓為什么會造成危害血壓高，動脈壁承受的負(fù)擔(dān)大：其一，動脈逐漸失去彈性而變硬變脆，最終造成血管破裂，引起出血；其二，動脈管壁增厚，動脈粥樣硬化，管腔狹窄，造成供血不足，重者動脈阻塞，造成心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥。動脈硬化使血壓進(jìn)一步升高，血壓升高又加劇動脈硬化，從而陷入惡性循環(huán)。同時，高脂血癥、糖尿病，動脈硬化的進(jìn)展速度加快。4高血壓的危害WHO2002年的世界健康報告中指出，在心血管疾病所致死亡中，歸因于血壓控制不理想的約占700萬；大約半數(shù)３０歲以上患者的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想。5高血壓的危害高血壓并發(fā)癥有“三高”6概況1高血壓的診斷2高血壓的預(yù)防和非藥物治療3高血壓的藥物治療4目錄高血壓的認(rèn)識誤區(qū)5未服抗高血壓藥情況下，非同日3次血壓測量，血壓均為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。有高血壓病史，現(xiàn)服用降壓藥治療，血壓值雖正常，也診斷為高血壓。高血壓的定義血壓水平分級注：若收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，則以高的級別為準(zhǔn)。9以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓*必要時高血壓專科就診概況1高血壓的診斷2

高血壓的預(yù)防和非藥物治療3高血壓的藥物治療4目錄高血壓的認(rèn)識誤區(qū)511高血壓與哪些因素有關(guān)?高血壓的治療健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可13

合理膳食戒煙限酒適量運(yùn)動心理平衡健康四大基石堅持健康生活方式1992年WHO《維多利亞宣言》14健康生活方式的意義15合理膳食低鹽飲食限制總熱量，

尤其是控制油脂類型和攝入量營養(yǎng)均衡Dietandbloodpressure:ApplyingtheevidencetoclinicalpracticeAmericanHeart2005,5：804-813中國高血壓防治指南2010限制鹽的攝入目標(biāo):

如果平時口味重，應(yīng)在3-6個月減少原攝入量的1/3；6-12個月減到原攝入量的一半。只要堅持三個月以上口味就可變淡。竅門：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少許鹽，做菜后放鹽

用調(diào)味品代替鹽口味重者應(yīng)先減少1/3的食鹽量，逐漸減量達(dá)標(biāo)。推薦使用高鉀低鈉鹽（含氯化鉀1/3，氯化鈉2/3）。不喝剩菜湯，湯里含油、鹽多；做菜和湯里少放鹽、味精和醬油；早飯盡量吃

喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鮮蔬菜和水果含鉀高，是最好的排鈉劑，應(yīng)多吃。中國營養(yǎng)學(xué)會鈉鹽日攝入總量健康人6克高血壓患者3克增加不飽和脂肪酸的攝入每日烹調(diào)油用量小于25g(半兩)?？刂婆胝{(diào)溫度，油溫不宜太高。油溫越高，烹調(diào)時間越長，不飽和脂肪酸氧化越快，營養(yǎng)成分流失越多。

控制油脂類型和攝入量18營養(yǎng)均衡主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細(xì)糧搭配適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)增加鉀攝入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加鈣攝入：低脂或脫脂牛奶，蝦皮、小魚干。膳食纖維：會吸附并排泄掉腸內(nèi)多余的鹽分、脂肪和糖類。

19適量運(yùn)動注意事項：

安靜時血壓未能很好控制或超過180/110mmHg的患者暫時禁止中度及以上的運(yùn)動。

應(yīng)避免短跑、舉重等短時間劇烈使用肌肉和需要屏氣一蹴而就的運(yùn)動，會使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險。運(yùn)動的最佳形式：有氧運(yùn)動特點：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長

如步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操

適合老年人的運(yùn)動：

散步、太極拳、瑜伽、體操。每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動時的適宜心率=170–年齡20超重和肥胖體重： BMI＝體重（公斤）/身高2（米2）。 18.5≤BMI<24.0為體重正常；

24.0≤BMI<28.0為超重； BMI≥28.0為肥胖。

體型：腹型肥胖（內(nèi)臟脂肪型肥胖）；皮下脂肪型肥胖。腹型肥胖：

成年男性腰圍大于90厘米，

或腰臀比大于0.9；

成年女性腰圍大于85厘米，

或腰臀比大于0.85，21WHO明確界定吸煙是一種疾?。煵轃熿F中含有超過7000種化合物，其中有69種為已知的致癌物。吸煙使心臟病的危險增加2-4倍。高血壓應(yīng)戒酒或限酒：60度白酒＜25毫升（半兩）葡萄酒、黃酒＜100毫升啤酒＜300毫升每日烹調(diào)油用量小于25g(半兩)。。戒煙、限酒22如何做到好心情?回家和孩子玩耍外出旅游買一個計步器(每天5000步);和親友打個長電話,釋放憂慮

看看逗笑的電視節(jié)目或聽聽悠揚(yáng)的音樂、閉目回憶過去美好的、溫馨的情景;購物逛街23概況1高血壓的診斷2高血壓的預(yù)防和非藥物治療3高血壓的藥物治療4目錄高血壓的認(rèn)識誤區(qū)524BPBPBPBP代謝綜合征血脂異常高血壓LVHIMT微量蛋白尿輕度腎病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病亞臨床器官損害危險因素臨床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113早期降壓治療能延緩疾病進(jìn)展，獲益更大在高血壓進(jìn)展的越早期，降壓帶來的獲益越大指南明確指出：

降壓是治療獲益的根本降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身控制血壓和降低危險同樣重要—2007年ESC/ESH高血壓防治指南降壓治療的收益主要來自降壓本身——2005年中國高血壓防治指南與降壓帶來的保護(hù)益處相比較，降壓外的治療益處相當(dāng)?shù)男。▋H占5%-10%）。降壓目標(biāo)總目標(biāo)：使血壓達(dá)標(biāo)，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡的總體危險。一般高血壓患者＜140/90mmHg；老年（≥65歲）患者＜150/90mmHg；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測下，逐漸實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。血壓并非越低越好，收縮壓降至110mmHg以下并不能帶來更多的獲益。血壓達(dá)標(biāo)的要求和時間對血壓達(dá)標(biāo)的要求：平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、長期達(dá)標(biāo)。經(jīng)過4～12周的治療使血壓達(dá)標(biāo)避免血壓下降速度太快以及降得過低。用藥原則小劑量開始，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，以獲得療效而使不良反應(yīng)最小。優(yōu)先應(yīng)用長效制劑，盡量使用一天1次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，可24小時控制血壓平穩(wěn)，更有效地預(yù)防心腦血管事件。聯(lián)合治療，對二級以上的高血壓或高?；颊呖刹捎貌煌饔脵C(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。個體化治療，根據(jù)患者具體情況選用適合該患者的降壓藥。綜合干預(yù)所有心血管危險因素和并存的臨床疾患。28理想的降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)好的降壓療效，使血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、盡早達(dá)標(biāo)、長期達(dá)標(biāo)；除了有效降壓，還要有肯定的心血管保護(hù)作用；長效制劑，24小時平穩(wěn)降壓，避免血壓波動；且一日一次，簡化服藥方案，服用方便，減少漏服錯服；副作用小，安全性、耐受性好，易于長期堅持服藥。29常用的降壓藥物鈣拮抗劑利尿藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)-受體阻滯劑單片復(fù)方制劑《中國高血壓防治指南2010》二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB)優(yōu)勢無絕對禁忌癥CCB具有較好抗動脈硬化效果是聯(lián)合空間最廣的藥物31噻嗪類利尿劑

不良反應(yīng)長期大劑量使用時會增加胰島素抵抗、有降低胰島素敏感性的危險存在低血鉀的風(fēng)險增加高尿酸的風(fēng)險32死亡腎小球濾過率↓蛋白尿醛固酮分泌腎小球硬化血管緊張素Ⅱ動脈粥樣硬化血管收縮血管過度增生內(nèi)皮功能障礙左室肥厚纖維化重構(gòu)細(xì)胞凋亡中風(fēng)高血壓MI心力衰竭腎功能衰竭腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)：

血管緊張素Ⅱ和靶器官損害血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)33RAAS抑制劑：ACEI和ARBACEI/ARB具有較好的改善胰島素抵抗和腎臟保護(hù)作用受體阻滯劑注意事項哮喘或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用β受體阻滯劑；慢性阻塞性肺疾病、心率＜60次/min者慎用35聯(lián)合用藥方案兩種藥物聯(lián)合：鈣拮抗劑和ACEI/ARB；鈣拮抗和β受體阻滯劑；鈣拮抗劑和小劑量利尿劑；ACEI/ARB和小劑量利尿劑。三種藥物聯(lián)合：鈣拮抗劑、ACEI/ARB和利尿劑；鈣拮抗劑、ACEI/ARB和β受體阻滯劑。36固定復(fù)方制劑（SPC）傳統(tǒng)SPC：北京降壓0號、復(fù)方降壓片。新型的SPC：纈沙坦/氨氯地平、氯沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、培哚普利/吲達(dá)帕胺等。多效SPC：氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/葉酸。37C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BA+D+α

C+A+DC+A+BA+D+αC+AA+DC+BC+DFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低危，中?；颊哐獕骸?60/100mmHg

高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）對象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥38頑固性