1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理-課件

1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

南東六病區(qū)2015-031例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

南東六病區(qū)1例腫瘤患者1

通過個(gè)案熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)一步規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法查房目的了解腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理通過個(gè)案熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)一步規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理-課件4病例介紹1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理病例介紹1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理5

病例介紹

33床徐存美男75歲江蘇興化人

診斷：食管癌（淋巴上皮癌）主要病情：

患者于2010年3月15日左右出現(xiàn)進(jìn)食哽噎，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胃鏡示：“食管癌”，3月29日轉(zhuǎn)入我院

病史：肺氣腫

1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理病例介紹1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理6護(hù)理評估生命體征：T37.1℃P73次/分R18次/分

Bp136/71mmHg體重：58kg評分:

APACHEП評分：9分Braden評分：16分其他：神志清楚，生活能自理，語言溝通正常1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理護(hù)理評估1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理7病例介紹

治療過程手術(shù)

4月6日在全麻下行“食管癌切除，食管-胃，左頸部吻合術(shù)”，術(shù)中放置一根胃管作胃腸減壓用，一根十二指腸管作腸內(nèi)營養(yǎng)用，左側(cè)胸腔放置一根引流管1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理病例介紹治療過程1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理8病例介紹治療過程：（營養(yǎng)方面）4月7日（術(shù)后第一天）TPN：1500ml,1500kcal4月8日：PN+ENGNS500ml4月9日：PN+EN百普力500ml4月10日：PN+EN百普力1000ml4月11日：PN+EN能全力1000ml4月12日：TEN能全力1500ml

1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理病例介紹治療過程：（營養(yǎng)方面）1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)9為什么要進(jìn)行營養(yǎng)支持？1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理為什么要進(jìn)行營養(yǎng)支持？1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理10營養(yǎng)評定方法

病史：

腫瘤疾病史、疾病史、飲食史、藥物史體格檢查：脂肪組織、肌肉組織；有無水腫；頭發(fā)指甲的質(zhì)量；皮膚、口腔實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿蛋白；血尿素、肌酐；血漿c反應(yīng)蛋白；免疫功能機(jī)體測量:體重、身高、三頭肌皮皺厚度;上臂中段周長機(jī)體組成測定江志偉。惡性腫瘤患者的營養(yǎng)篩選及評定【J】。臨床外科學(xué)雜志。2004.1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理營養(yǎng)評定方法病史：江志偉。惡性腫瘤患者的營養(yǎng)篩選及評定【J11患者營養(yǎng)狀況體質(zhì)指數(shù)18.0↓（正常值為18.5—23）體重（kg)/身高（m2）（51/1.682=18.0)↓

肝腎功能：白蛋白34.4g/L

↓

，總蛋白59.4g/L↓

血漿c反應(yīng)蛋白：19mg/L↑

上臂中段周長：23.5cm

↓（正常值是26.43）存在營養(yǎng)不良1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理患者營養(yǎng)狀況體質(zhì)指數(shù)18.0↓（正常值為18.5—2312營養(yǎng)不良的發(fā)生率高

營養(yǎng)不良是惡性腫瘤病人常見的并發(fā)癥,31%~87%的惡性腫瘤病人存在營養(yǎng)不良。

王燕麗,張亞晶.惡性腫瘤病人早期腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,28（10):3803-3805.

1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理營養(yǎng)不良的發(fā)生率高

營養(yǎng)不良是惡性腫瘤病人13營養(yǎng)不良后果嚴(yán)重

心血管功能：心肌萎縮：低心排量，低血壓

腎臟功能：腎灌注不足，腎小球?yàn)V過率

呼吸功能：膈肌萎縮，呼吸肌肌力、呼吸肌結(jié)構(gòu)與功能

胃腸功能：粘膜萎縮，屏障功能、細(xì)菌異位

免疫功能、腦功能1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理營養(yǎng)不良后果嚴(yán)重心血管功能：心肌萎縮：低心排量，低血壓114原因：

腫瘤--高代謝性疾病不愿進(jìn)食目標(biāo)：糾正營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理原因：營養(yǎng)不良1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理15為什么選擇EN？1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理為什么選擇EN？1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理16否

管飼喂養(yǎng)否

膳食攝入是

膳食攝入>90％需要量是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理否管飼喂養(yǎng)否膳食攝入是膳食攝入>90％需要量是胃腸道17

腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)2

有利于恢復(fù)腸蠕動功能3有利于促進(jìn)胃腸道激素的分泌4有利于維護(hù)腸屏障功能5有利于腸襻組織的康復(fù)1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)218

腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)6有利于蛋白質(zhì)合成7有利于改善肝、膽功能8有利于免疫功能的調(diào)控9營養(yǎng)全面、安全、價(jià)格低廉10操作簡單，便于臨床護(hù)理1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)6有利于蛋白質(zhì)合成7有利于改善肝19“當(dāng)腸道有功能，

且能安全使用時(shí)，使用它”“whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理“當(dāng)腸道有功能，

且能安全使用時(shí)，使用它”“whenthe20常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類名稱特點(diǎn)要素膳氨基酸為氮源：愛倫多，維沃短肽為氮源：百普素、百普力無需消化，易吸收，無渣用于胃腸功能低下（如胰腺炎、短腸綜合癥，炎性腸道疾?。┓且厣艅驖{膳整蛋白為氮源：含牛奶配方，無乳糖配方，含膳食纖維配方（能全力，能全素含酪蛋白）用于胃腸功能較好，優(yōu)選膳食纖維制劑組件膳蛋白質(zhì)組件：康全力脂肪組件糖類組件維生素組件礦物質(zhì)組件以彌補(bǔ)完全膳食對個(gè)體差異的不足特殊膳創(chuàng)傷用膳食肝功能障礙用膳食（肝性腦病的氨基酸選擇—支鏈氨基酸）肺疾患用膳食：益菲佳（過量葡萄糖與能量供給，增加脫機(jī)難度）糖尿病用膳食：瑞代、益力佳免疫增強(qiáng)型膳食：瑞能（腫瘤病人）高能量整蛋白：瑞高1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類名稱特點(diǎn)要素膳氨基酸為氮源：愛倫多，維21腸內(nèi)營養(yǎng)輸注前應(yīng)注意什么？1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)輸注前應(yīng)注意什么？1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理22確認(rèn)管道在位通暢檢查胃潴留床頭抬高30-45度調(diào)節(jié)“三度”

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注前的注意事項(xiàng)1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理確認(rèn)管道檢查胃潴留床頭抬高30-45度調(diào)節(jié)“三度”腸內(nèi)營23腸內(nèi)營養(yǎng)輸注期間應(yīng)注意什么？1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)輸注期間應(yīng)注意什么？1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理24并發(fā)癥的觀察分類臨床癥狀胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、便秘、傾倒綜合征代謝并發(fā)癥脫水、高血糖、低血糖、高血鉀、低血鉀、維生素及微量元素缺乏、肝功能異常感染并發(fā)癥吸入性肺炎（預(yù)防、治療），管飼污染、輸液器械管道污染、造口旁皮膚污染機(jī)械并發(fā)癥鼻、咽及食管損傷、喂養(yǎng)管阻塞、喂養(yǎng)管拔出困難、造口并發(fā)癥精神心理并發(fā)癥焦慮、消極態(tài)度1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理并發(fā)癥的觀察分類臨床癥狀胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、25胃腸道并發(fā)癥原因及防治并發(fā)癥原因預(yù)防與處理與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的腹脹、腹瀉、腸蠕動亢進(jìn)（1）纖維攝入不足（1）應(yīng)用含纖維配方（2）快速灌注（2）從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高（3）微生物污染（3）操作衛(wèi)生、規(guī)范（4）高滲配方（4）盡可能用等滲配方或?qū)I養(yǎng)液稀釋至等滲（5）碳水化合物吸收不良（5）應(yīng)用水解程度高的營養(yǎng)液（6）不耐受乳糖（6）應(yīng)用不含乳糖的營養(yǎng)液（7）脂肪吸收不良（7）應(yīng)用低脂營養(yǎng)液（8）胃排空迅速（8）延緩胃排空（9）冷的營養(yǎng)液（9）將營養(yǎng)液稍加熱1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理胃腸道并發(fā)癥原因及防治并發(fā)癥原因預(yù)防與處理與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的腹26胃腸道并發(fā)癥原因及防治并發(fā)癥原因預(yù)防與處理與管飼喂養(yǎng)無關(guān)的腹脹、腹瀉、腸蠕動亢進(jìn)（1）同時(shí)進(jìn)行藥物治療，如抗生素濫用引起的腸道菌群紊亂，假膜性腸炎等（1）停用可能引起腹瀉的藥物（2）低蛋白血癥（血清蛋白低于30g/L），引起腸黏膜萎縮（2）靜脈補(bǔ)充白蛋白以糾正低蛋白血癥，同時(shí)從小劑量及低濃度的營養(yǎng)液開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，使患者逐漸適應(yīng)（3）胃腸道功能障礙或其他疾病，如短腸綜合征、胰腺炎等（3）必要時(shí)補(bǔ)充胰酶；改用要素配方；加用暢外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理胃腸道并發(fā)癥原因及防治并發(fā)癥原因預(yù)防與處理與管飼喂養(yǎng)無關(guān)的腹27臨床觀察觀察內(nèi)容觀察要點(diǎn)及作用臨床表現(xiàn)生命體征黃疸水腫或脫水胃潴留排便情況腹部體征體重可評價(jià)營養(yǎng)支持效果攝入量及出入水量每日能量、蛋白質(zhì)及微營養(yǎng)素的攝入情況判斷體液平衡狀況輸入管道喂養(yǎng)管位置是否正確、是否阻塞、有無感染1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理臨床觀察觀察內(nèi)容觀察要點(diǎn)及作用臨床表現(xiàn)生命體征體重可28實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測觀察內(nèi)容觀察要點(diǎn)及作用血常規(guī)反映機(jī)體感染、貧血、細(xì)胞免疫等狀況，判斷有無感染性并發(fā)癥總淋巴細(xì)胞常作為營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)之一肝功能了解肝臟對營養(yǎng)素的代謝能力及營養(yǎng)支持對肝臟的影響定期檢測血清蛋白水平，了解肝臟的蛋白合成狀況腎功能了解營養(yǎng)支持對腎臟的影響血糖或尿糖觀察營養(yǎng)支持對體內(nèi)糖代謝的影響血電解質(zhì)了解體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡狀況血脂了解機(jī)體血脂代謝狀況凝血功能了解機(jī)體凝血功能1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測觀察內(nèi)容觀察要點(diǎn)及作用血常規(guī)反映機(jī)體感染、貧血29常用功能鍛煉方法雙下肢足泵運(yùn)動作用：預(yù)防下肢肌肉萎縮及腓總神經(jīng)損傷，同時(shí)對促進(jìn)循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓有重要意義。抬臀運(yùn)動作用：全身肌肉得到鍛煉。舉啞鈴：手握啞鈴做向上屈伸運(yùn)動1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理常用功能鍛煉方法雙下肢足泵運(yùn)動1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理30通過以上的討論，我們歸納12個(gè)字來規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

1例腫瘤患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理通過以上的討論，我們歸納