個案查房護士長總結(jié)(5篇)

個案查房護士長總結(jié)(5篇)個案查房護士長總結(jié)(5篇)

個案查房護士長總結(jié)范文第1篇

護理查房是護理工作中的重要組成部分，通過護理查房可以檢查護理工作，對病人提出有針對性護理問題及護理措施，為病人供應(yīng)全面的護理。在進一步完善護理三級查房的工作中，我們規(guī)范了查房流程、改進了查房記錄書寫、運用新型的三級查房模式，豐富了護理查房質(zhì)量的內(nèi)涵，提高了護理服務(wù)水平及患者滿足率。

護理查房分為：護理行政查房和護理業(yè)務(wù)查房。護理業(yè)務(wù)查房又分為臨床護理查房、護理個案查房、護理教學(xué)查房。

1護理查房的概念

上級護師、護理專家通過責(zé)任護士對病人病情、治療護理效果的匯報、對病人的體格檢查、與患者及家屬的溝通，在把握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護理質(zhì)量、護理難點、下一步的護理措施進行爭論、分析、指導(dǎo)、修正，同時檢查評價責(zé)任護士護理措施、護理效果的落實狀況，以保證病人護理平安，改進提升護理質(zhì)量的過程。

2三級護理查房的組織機構(gòu)

護理部（科護長）――護士長――責(zé)任護士

護士長――責(zé)任組長――責(zé)任護士

3護理查房的參與人員

參與人員由查房者、責(zé)任組長、責(zé)任護士、其他護士、護生組成，人數(shù)占全病區(qū)1／2以上的護士。必要時邀請護理部主任、科護士長或其他科室人員參與。

4強化護理查房的時間觀念

科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑難、少見病的病例時可增加查房次數(shù)。護士長提前方案支配時間，避開護理工作高峰時間，使更多的護士有機會參與。臨床特別典型病例也可作為全院護理查房的病案供應(yīng)給全院護士爭論，由護理部支配時間。

5查房的預(yù)備工作

5.1選擇病例

護士長依據(jù)病區(qū)?？铺攸c或護理薄弱環(huán)節(jié)。有傾向性地選擇病例。為拓寬護理人員的學(xué)問面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情簡單且少見的病例。

5.2通知護理人員

護士長擔當主要查房者。通知參與查房人員，并告知該病人的查房內(nèi)容和要點，以便了解疾病相關(guān)學(xué)問，查閱有關(guān)資料便于爭論。責(zé)任護士做好查房前資料的收集和整理。

5.3與病人溝通

責(zé)任護士與病人溝通取得合作，進行護理評估，針對目前狀況修訂護理問題、制定護理措施。

5.4制作多媒體

護士長和責(zé)任組長整理所查疾病相關(guān)學(xué)問資料并制作多媒體。

6查房時的挨次及站位

6.1入室

查房時入室按責(zé)任護士、查房者、其他護理人員、實習(xí)護士、推車護士依次進入。

6.2查房時站位

到病房時查房者位于病床右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護士位于左側(cè)床頭匯報病史，同時幫助查房者給病人查體時的協(xié)作。其他護士位于病床左側(cè)，實習(xí)護生站立于床尾面對查房者，以便傾聽查房內(nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對病人的體檢方法。

6.3出室

查房結(jié)束后出室按查房者、責(zé)任護士、其他護理人員、護生、推車護士依次走出。

7護理查房步驟的規(guī)范

7.1護士長首先進行查房目的和查房重點的闡述。

7.2責(zé)任護士匯報病情責(zé)任護士報告病人的基本狀況、簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現(xiàn)存的護理難點和健康問題。

7.3查房者進行護理查體在責(zé)任護士的引導(dǎo)下到病房詢問病人，進行護理查體。了解責(zé)任護士對病人陽性體征的推斷是否精確?????、護理問題是否準確、護理措施是否正確準時，護理措施的有效性。以實例示范，指導(dǎo)護理人員護理查體的方式、方法。

7.4規(guī)范專科護理技術(shù)操作查房者針對病人狀況檢查并規(guī)范?？谱o理操作，考察年輕護士及護生的臨床護理操作狀況，如食管癌根治術(shù)后病人的正確叩背方法，胸腔閉式引流的護理、氣管切開的護理等。

7.5組織爭論查房者組織護理人員在示教室針對病人的護理問題進行爭論、分析，以提問、補充、互動等方式進行。

7.6相關(guān)學(xué)問的學(xué)習(xí)查房者組織疾病相關(guān)學(xué)問的學(xué)習(xí)。如疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。

7.7查房者者進行總結(jié)查房者總結(jié)、指導(dǎo)下一步的護理方案及措施，并提出本次查房應(yīng)重點把握的護理要點，如：呼吸機使用中的護理要點；格林巴利綜合癥的康復(fù)訓(xùn)練。

7.8書寫護理查房記錄由查房者記錄本次查房的重點內(nèi)容。

8通過規(guī)范三級護理查房總結(jié)以下創(chuàng)新點

8.1實現(xiàn)“護士長--責(zé)任組長--責(zé)任護士”式的新型護理三級查房。

三者各盡其責(zé)，最大限度地發(fā)揮了各級護理人員的作用。通過三級查房，上級護理人員能對下級護理人員進行檢查、指導(dǎo)、發(fā)覺和分析問題，準時有效的掌握了護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性護理措施，使患者獲得更為平安、優(yōu)質(zhì)的護理。

8.2強化護理查體意識。

護理查房中加入了護理查體后提高了護士觀看病情的力量和意識，準時了解病人的機體特別轉(zhuǎn)變，精確?????做出護理問題的推斷，實行相應(yīng)的護理措施。同時為醫(yī)生供應(yīng)精確?????牢靠的診斷依據(jù)，保證了護理平安。

8.3表格式護理記錄單重點突出、記錄精煉。

表格式護理查房記錄簡潔精練、重點突出，體現(xiàn)了查房所要達到的目的，削減了以往查房繁瑣的書寫記錄。表格中增加“病人要求”一項，體現(xiàn)了人性化的服務(wù)和對病人的敬重，拉近了護患距離。

9體會

9.1護士綜合素養(yǎng)的提高

我科年輕護士較多，缺乏臨床閱歷、觀看力及溝通力量。通過三級查房，上級護士針對病人的個案病歷，進行現(xiàn)場臨床操作要點指導(dǎo)、與患者溝通方式的示范及病情觀看內(nèi)容的講解，使護士的學(xué)習(xí)更直觀性，真正發(fā)揮高年資護士傳幫帶的作用